» ГЛАВНАЯ > К содержанию номера
 » Все публикации автора

Журнал научных публикаций
«Наука через призму времени»

Декабрь, 2018 / Международный научный журнал
«Наука через призму времени» №12 (21) 2018

Автор: Стяжкина Светлана Николаевна, Дорофеева Александра Дмитриевна, Закирова Азалия Булатовна, доктор медицинских наук, профессор
Рубрика: Медицинские науки
Название статьи: Послеоперационные грыжи

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ГРЫЖИ

Стяжкина Светлана Николаевна ­­

доктор медицинских наук, профессор

Дорофеева Александра Дмитриевна

студент

Закирова Азалия Булатовна

студент

кафедра факультетской хирургии

Ижевская государственная медицинская академия, г.Ижевск

Аннотация. В данной статье рассматривается достаточно актуальная проблема хирургии – послеоперационные грыжи. Проведен ретроспективный анализ историй болезни БУЗ УР «Первая республиканская клиническая больница МЗ УР». По полученным данным сделаны выводы.

Ключевые слова:  послеоперационные грыжи, осложнения, локализация грыж, классификация грыж.

Послеоперационная грыжа характеризуется выходом внутренних органов за пределы брюшной стенки через дефекты в области хирургического рубца. Как правило, послеоперационные грыжи локализуются в области правого подреберья, левого подреберья, в области белой линии живота, пупка, в надлобковой области, правой подвздошной области, боковой части поясничного отдела.

Послеоперационные грыжи классифицируются по следующим признакам:

 S – локализация грыжи: срединная (М): М1-эпигастральная, М2-параумбиликальная, М3-гипогастральная,  М4-тотальная; боковая (L): L1-подреберье,  L2-фланк,  L3-подвздошная область,  L4-поясничная; со­че­танная (ML).

W – ширина грыжевых ворот: W1 – до 5 см, W2 - от 5 до 10 см, W3 – от 10 до 15 см, W4 – бо­лее 15 см.

R – наличие рецидива: R1, R2, R3 и т.д.

Грыжи могут возникать под кожным рубцом или в области рядом с рубцом. На начальных стадиях выпячивание бывает безболезненным и вправимым, может вызывать дискомфорт. Затем возникают проблемы с вправлением грыжи, она становится болезненной, твердой. Физическое и эмоционально напряжение приводят к усилению боли. Также могут возникать тошнота, запоры, вздутие кишечника, отрыжка, общая слабость.

С целью диагностики проводят инструментальные методы исследования: рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта, органов брюшной стенки, УЗИ, лапароторакоскопия [2].

Первый вид оперативного лечения – аутогерниопластика  с использованием местных тканей.

Второй вид – аллогерниопластика с применением синтетических эндопротезов. Применяются аллотрансплантаты, изготовленные на основе прочных гипоаллергенных сетчатых материалов. Применение аллогерниопластики у пациентов с большими и гигантскими грыжами позволило снизить количество рецидивов на 1–5 % [1,3]. Однако, применение имплантатов привело к возникновению новой проблемы – к увеличению инфекционных осложнений [7]. При использовании протезов частота осложнений: нагноений, сером, формирования кишечных спаек и свищей, гематом, отторжений протеза – достигает 18,6–67 % [4,5]. Осложнения являются главной причиной длительного течения послеоперационного периода, а также увеличения финансовых затрат на лечение [7].

В результате проведенного исследования получены следующие результаты за 10 месяцев  2018 года. Послеоперационные грыжи зарегистрированы у 38 пациентов: 29 женщин (76%) и 9 мужчин (24%).

К производящим причинам относятся факторы, приводящие к повышению внутрибрюшного давления: тяжелая физическая нагрузка в 6 случаях (16% от всех производящих факторов), патология ЖКТ, сопровождающаяся обстипацией в 12 случаях (32%), патология дыхательной системы, сопровождающая длительным кашлем в 6 случаях (16%), затруднение мочеиспускания – 4 (10,5%), ожирение – 4 (10,5%).

Осложненное клиническое течение в 8 случаях (21% от всех грыж), все проявились у женщин 60 – 75 лет. Невправимость в 5 случаях (13% от осложнений). Рецедивное течение в 3 случаях (8% от осложнений).

Пластика собственными тканями была проведена в 21 случаях (55% от всех операций). Также применялась герниопластика по Сапежко - 14 (37%). Пластика передней брюшной стенки по Мейо - в 3 случаях (8%).

Отмечено, что у 100% пациентов с рецидивирующими грыжами, ранее была проведена аутогерниопластика передней брюшной стенки. Она оказалась неэффективна. При рецидивирующих грыжах во всех случаях применялась аллогерниопластика. После оперативного лечения имелись осложнения в 4 случаях (11%). Серома была диагностирована в 2 случаях (5%). Геморрагическое отделяемое обнаружено у одного пациента и ещё у одного абсцесс передней брюшной стенки.

Стоит отметить, что у большинства пациентов имеется сопутствующая патология. В большинстве случаев это: нарушения со стороны сердечно – сосудистой системы - у 22 (57,89%) человек, патология со стороны желудочно-кишечного тракта - у 17 (44,73%) больных, сахарный диабет – у 11 (28,95%) пациентов, ожирение I-II-IIIст. – у 4 (10,52%),

Выводы:  к основным производящим факторам развития заболевания относятся тяжелая физическая нагрузка и патологии ЖКТ. Послеоперационные грыжи  и осложненное клиническое течение встречаются чаще среди женского населения. Наиболее частыми осложнениями заболевания являются ущемления в послеоперационном периоде, серомы и рецидивирования грыж. Из сопутствующих патологий на первом месте заболевания сердечно-сосудистой системы.

Список литературы:

1. Белоконев В.И. Принципы техники пластики и результаты лечения послеоперационных вентральных грыж срединной локализации / В.И. Белоконев, З.В. Ковалева, С.Ю. Пушкин // Герниология. – 2004. – № 2. – С. 6–12.
2. Гарелик П. В., Макшанов И. Я., Мармыш Г. Г. Хирургические болезни, изд-во ГГМУ, 2003 год. 267 с.
3. Добровольский С.Р. Профилактика осложнений хирургического лечения послеоперационных рецидивных вентральных грыж, методические рекомендации / С.Р. Добровольский, Ю.Р. Мирзабекян, А.Л. Шестаков, А.В. Юрасов. – 2007. – С. 24.
4. Ермолов А.С. О современной классификации послеоперационных грыж живота /А.С. Ермолов, А.В. Упырев, В.А. Ильичев// Герниология. – 2006. – № 3:11. – С. 16–17.
5. Жебровский В.В. Хирургия грыж живота и эвентраций. – М.: МИА – 2009. – С. 440.
6. Мирзабекян Ю.Р. Прогноз и профилактика раневых осложнений после пластики передней брюшной стенки по поводу послеоперационной вентральной грыжи / Ю.Р. Мирзабекян, С.Р. Добровольский // Хирургия. – 2008. – № 1. – С. 66–71.
7. Тимошин А.Д. Концепция хирургического лечения послеоперационных грыж передней брюшной стенки. / А.Д. Тимошин, А.В. Юрасов, А.Л. Шестаков // Герниология. – 2004. – № 1. – С. 5–10.
8. Усов С.А. Проблема инфекционных осложнений аллопластики инцизионных грыж брюшной стенки: обзор зарубежной литературы последнего десятилетия / С.А. Усов, В.Г. Носов // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. – 2006. – № 6 (52). – С. 221–225.

Комментарии:

Фамилия Имя Отчество:
Комментарий: