» ГЛАВНАЯ > К содержанию номера
 » Все публикации автора

Журнал научных публикаций
«Наука через призму времени»

Декабрь, 2018 / Международный научный журнал
«Наука через призму времени» №12 (21) 2018

Автор: Останина Александра Алексеевна, студент
Рубрика: Медицинские науки
Название статьи: оценка показателей центральной гемодинамики у пациентов с артериальной гипертензии методом объемной компрессионнной осциллометрии

Статья просмотрена: 11 раз
Дата публикации: 6.12.2018

УДК 616.12-008.331

ОЦЕНКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАКИМИ У ПАЦИЕНТОВ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ методом объемной компрессионной осциллометрии

Останина Александра Алексеевна

Князькова Анна Александровна

Останина Софья Алексеевна

студентки педиатрического и лечебного факультетов

Научный руководитель: Синцова Светлана Владимировна

кандидат медицинских наук, доцент

кафедра внутренних болезней ФГБОУ ВО «Кировский ГМУ» Минздрава РФ, гиров

 

Аннотация. В данной статье представлена оценка центральной гемодинамики у пациентов с различными степенями и стадиями артериальной гипертензии методом объемной компрессионной осциллометрии. Все полученные нами данные помогут определить, целесообразно ли применять этот метод обследования у пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой заболеваниями.

Ключевые слова: атеросклероз, аппарат «Глобус», артериальная гипертензия, объемная компрессионная осциллометрия.

 

Цель: оценить показатели центральной гемодинамики у пациентов с различными степенями и стадиями артериальной гипертензии методом объемной компрессионной осциллометрии.

Задачи:

  1. Исследовать и оценить показатели центральной гемодинамики методом объемной компрессионной оссцилометрии (КАП ЦГосм – «Глобус»)
  2. Провести корреляционный анализ данных эхокардиоскопии и липидного спектра у пациентов с артериальной гипертензией с показателями центральной гемодинамики

Материалы и методы:

Обследовано 55 пациентов с артериальной гипертензией (АГ), находившихся на госпитализации в кардиологическом отделении НУЗ «Отделенческая клиническая больница на ст. Киров ОАО «РЖД». Из них 24 – женского пола, средний возраст которых 68±2,4 года и 31 – мужского пола, средний возраст которых 55±2,2 года; 15 лиц контрольной группы (студенты Кировского ГМУ, средний возраст которых 21±0,5 лет, практически здоровых, не страдающих заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Всем было проведено исследование показателей центральной гемодинамики  методом объемной компрессионной оссцилометрии (КАП ЦГосм – «Глобус»). Оценены гемодинамические показатели: систолическое(САД) и диастолическое(ДАД) артериальное давление, пульсовое давление(ПД), среднее давление(СрД), пульс, сердечный выброс(СВ), сердечный индекс(СИ), мощность сокращения левого желудочка, скорость пульсовой волны, общее(ОПСС) и удельное периферическое сосудистое сопротивление(УПСС). У пациентов с АГ проанализированы результаты эхокардиоскопии и липидного спектра. Статистическую обработку полученных данных проводили с помощью программы Excel для Microsoft Оffice. Достоверность различий оценивали с использованием критерия Стьюдента. Корреляционный анализ проводили с помощью коэффициента корреляции Спирмена.

Результаты и их обсуждения:

Проведенное нами исследование показало, что все исследуемые показатели у пациентов с АГ достоверно отличаются от показателей лиц контрольной группы (таблица 1).  

Таблица 1. Показатели центральной гемодинамики у исследуемых групп пациентов.

Показатели

Контрольная группа

Пациенты с АГ женского пола

Пациенты с АГ мужского пола

САД ммт.ст

(норма 100-139 ммт.ст)

120,7±2,8

131,8±4,68*

125,9±4,2*

ДАД ммт.ст

(норма 60-89 ммт.ст)

76,3±2,9

 

70,0±2,7*

79,8±2,6*

ПД ммт.ст

(норма 35-50 ммт.ст)

43,8±2,2

61,8±3,6**

53,9±3,5**

АД ср ммт.ст

(норма 75-85 ммт.ст)

89,8±3,7

86,5±2,9***

93,3±2,5***

Пульс уд/мин

(норма 60-80 уд/мин)

84,7±6,3

65,5±1,8**

66,0±1,9**

СВ л/мин

(норма 3,3-4,6 л/мин)

5,07±0,1

5,7±0,3***

5,7±0,2***

СИ л/(мин*кв*м)

(норма 2,3-3,2 л/мин*кв)

3,02±0,06

3,6±0,2***

3,3±0,2***

Мощность сокр-я ЛЖ  Вт (норма 2- 4,5 Вт)

2,38±0,11

3,8±0,3***

3,6±0,2***

Скорость пульсолны  см/с (норма 600-1000 см/сек)

1001,1±44,3

1108,4±38,2***

1038,6±23,5***

ОПСС дин/см5*с

(норма 1422-1600 дин*см5/сек)

1424,6±53,9

1164,3±29,9***

1240±31,1***

УПСС услд

(норма 26±6%)

29,4±0,9

26,1±0,8***

30,5±1,3***

Достоверность по критерию Стьюдента- * р>0,05; **Р<0,0001;***p<0,005

Показатели сердечного выброса и сердечного индекса у пациентов с АГ выше нормы. Вероятнее всего, это связано с наличием у 65% пациентов гипертрофии миокарда левого желудочка (по результатам эхокардиоскопии 40% пациентов имеют концентрическую гипертрофию левого желудочка, 25% - эксцентрическую гипертрофию левого желудочка).

Показатели скорости пульсовой волны у исследуемой группы выше нормы. При АГ происходит увеличение скорости пульсовой волны по эластичным сосудам и сосудам мышечного типа, что объясняется повышенным артериальным давлением и повышенным сосудистым тонусом. Кроме того, увеличение скорости пульсовой волны свидетельствует о жесткости стенок артерий и наличии атеросклеротических изменений.

Общее периферическое сосудистое сопротивление у исследуемой группы ниже нормы, что вероятнее всего, связано с приемом артериальных вазодилататоров пациентами с АГ, которые снижают общее периферическое сопротивление и уменьшают, таким образом, постнагрузку.

По результатам анализа показателей эхокардиоскопии (фракции выброса, среднее значение - 61,0+1,14%) с мощностью сокращения левого желудочка коэффициент корреляции 0,063; связь между признаками – прямая, сила связи по шкале Чеддока – слабая. При анализе  фракции выброса с сердечным выбросом коэффициент корреляции равен 0,305; связь между исследуемыми признаками - прямая, сила связи по шкале Чеддока – умеренная.

При анализе фракции выброса с сердечным индексом коэффициент корреляции равен 0,476; связь между исследуемыми признаками - прямая, сила связи по шкале Чеддока – умеренная.

По результатам анализа липидного спектра 30% пациентов имеют высокий уровень холестерина крови, 13% имеют высокий уровень ЛПНП. По результатам анализа показатели ОПСС и УПСС у лиц с повышенным уровнем липидного спектра достоверно (р<0,05) отличаются от показателей у лиц с нормальными показателями липидного спектра (таблица 2).

Таблица 2. Показатели центральной гемодинамики у пациентов различных групп липидного спектра.

Показатели

Пациенты с повышенными показателями липидного спектра

Пациенты с нормальными показателями липидного спектра

СВ л/мин

(норма 3,3-4,6 л/мин)

5,67±0,2

5,7±0,3*

СИ л/(мин*кв*м)

(норма 2,3-3,2 л/мин*кв)

3,0±0,1

3,3±0,2*

Мощность сокр-я ЛЖ  Вт

(норма 2- 4,5 Вт)

2,8±0,4

3,6±0,3*

Скорость пульсолны  см/с

(норма 600-1000 см/сек)

1069,5±22,1

1067,1±28,8*

ОПСС дин/см5*с

(норма 1422-1600 дин*см5/сек)

1223,4±29,8

1201±22,7**

УПСС услд

(норма 26±6%)

32,9±0,6

28,6±0,4**

Достоверность по критерию Стьюдента * р>0,05; **Р<0,005

Наше исследование показало, что при нарастании степени АГ происходит увеличение практических всех показателей центральной гемодинамики, однако достоверно (р<0,05) показатели скорости пульсовой волны и УПСС (таблица 3).

Таблица 3. Показатели центральной гемодинамики у пациентов с различными степенями артериальной гипертензии.

Показатели

Пациенты с 1 степенью АГ

Пациенты со 2 степенью АГ

Пациенты с 3 степенью АГ

СВ л/мин

(норма 3,3-4,6 л/мин)

5,2±0,3

6±0,2

5,7±0,2*

СИ л/(мин*кв*м)

(норма 2,3-3,2 л/мин*кв)

3,44±0,3

3,5±0,1

3,4±0,1*

Мощность сокр-я ЛЖ  Вт (норма 2- 4,5 Вт)

3,6±0,5

3,8±0,3

3,8±0,2*

Скорость пульсолны  см/с (норма 600-1000 см/сек)

919,4±29,3

1134,7±27,2

1057,6±22,5**

ОПСС дин/см5*с

(норма 1422-1600 дин*см5/сек)

1182,2±32,6

1201,0±27,9

1220±25,9*

УПСС услд

(норма 26±6%)

28,0±0,9

27,8±0,8

29,9±1,1**

Достоверность по критерию КраскелаУолисса * р>0,05 **Р<0,05

В нашем исследовании были  пациенты только со второй и третьей стадией  АГ, поскольку во время проведения научной работы пациентов с первой стадией АГ на стационарном лечении не было.

По результатам исследования у пациентов с третьей стадией практически все гемодинамические показатели выше, чем у пациентов со второй стадией. Однако, разница статистически не значима. Это можно объяснить тем, что  в нашем исследовании, у большинства пациентов третья стадия заболевания была обусловлена, перенесенным ОНМК (таблица 4).

Таблица 4. Показатели центральной гемодинамики у пациентов со второй и третьей стадией артериальной гипертензии.

Показатели

Пациенты со 2 стадией АГ (n=40)

Пациенты с 3 стадией АГ (n=15)

СВ л/мин

(норма 3,3-4,6 л/мин)

5,8±0,2

5,6±0,3*

СИ л/(мин*кв*м)

(норма 2,3-3,2 л/мин*кв)

3,5±0,1

3,3±0,1*

Мощность сокр-я ЛЖ  Вт

(норма 2- 4,5 Вт)

3,9±0,5

3,4±0,2*

Скорость пульсолны  см/с

(норма 600-1000 см/сек)

1069,2±27,3

1064,6±29,3*

ОПСС дин/см5*с

(норма 1422-1600 дин*см5/сек)

1214,6±31,5

1194,6±28,4*

УПСС услд

(норма 26±6%)

28,4±0,4

29,3±0,6*

Достоверность по критерию Стьюдента- *p>0.05

Выводы: проведение исследований показателей центральной гемодинамики у пациентов с наиболее распространенным заболеванием сердечно-сосудистой системы, артериальной гипертензией и корреляционный анализ с показателями ЭХО-КС и липидного обмена показал наличие корреляционной зависимости при оценке систолической функции левого желудочка и оценке атеросклеротического поражения периферических сосудов.

Соответственно, аппарат для исследования показателей центральной гемодинамики методом объемной компрессионной оссцилометрии (КАП ЦГосм – «Глобус») может активно применяться как в условиях стационара, так и на амбулаторном приеме. Это, прежде всего, существенно сокращает время обследования пациента, а также позволяет врачу, в условиях любого медицинского учреждения, провести исследование важных показателей для назначения правильного лечения.

 



Список литературы:

  1. Артериальная гипертензия. РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК) . Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2015
  2. Арутюнов, Акчурин, Алекян: Кардиология. Национальное руководство. ГЭОТАР-Медиа, 2015 г
  3. Эхокардиография - Рыбакова М.К. - Практическое руководство по ультразвуковой диагностике


Комментарии:

Фамилия Имя Отчество:
Комментарий: