» ГЛАВНАЯ > К содержанию номера
» Все публикации автора
Журнал научных публикаций
«Наука через призму времени»
Февраль, 2019 / Международный научный журнал
«Наука через призму времени» №2 (23) 2019
Автор: Черемисинова Елена Николаевна, студент
Рубрика: Медицинские науки
Название статьи: Особенности течения острого коронарного синдрома у пациентов в Кировской области
Дата публикации: 25.01.2019
УДК 615
ОСОБЕННОСТИ
ТЕЧЕНИЯ ОСТРОГО КОРОНАРНОГО СИНДРОМА У ПАЦИЕНТОВ В КИРОВСКОЙ ОБЛАСТИ
Кызьюрова
Мария Станиславовна
Черемисинова
Елена Николаевна
студенты педиатрического факультета
Научный руководитель: Синцова Светлана Владимировна
к.м.н., доцент кафедры внутренних болезней
Кировский государственный медицинский
университет, г. Киров
Аннотация.
В
этой статье рассматриваются особенности течения острого коронарного синдрома у
пациентов Кировской области. Данная проблема актуальна, вследствие высокого
риска осложнений, смертности и инвалидизации больных
с острым коронарным синдромом. В связи с этим мы сочли важным выявить
особенности клиники и течения острого коронарного синдрома, в настоящее время,
для профилактики, своевременной диагностики и адекватного лечения больных.
Ключевые
слова: острый коронарный синдром, острый инфаркт миокарда,
прогрессирующая стенокардия.
Цель
работы: выявление особенностей течения ОКС в Кировской области.
Задачи:
1)
Проанализировать структуру диагнозов пациентов с ОКС; 2) Оценить данные
лабораторных и инструментальных исследований; 3) Определить осложнения, характерные для ОКС; 4) Выявить
часто встречающиеся сопутствующие заболевания у больных с ОКС; 5) Рассмотреть
основные причины направления пациентов с ОКС на
консультацию к другим специалистам.
Материал
и методы. Исследование проведено ретроспективно путем анализа историй
болезни пациентов, находившихся на госпитализации в сосудистом центре
Слободской центральной районной больницы им. Бакулева с острым коронарным
синдромом. Проанализировано 250 историй. Статистическая обработка данных
выполнена с помощью программного пакета Microsoft Excel.
Результаты.
В
ходе исследования было установлено, что доля мужчин составляет 62% (155 человек), женщин 38% (95 человек). Средний
возраст больных составил 63±11,4 лет (возрастные границы от 37 до 90 лет). Среди
мужчин этот показатель был равен 58,5±10,4
лет, среди женщин – 69±9,5 лет.
В структуре диагнозов пациентов
с ОКС в 27% случаев - прогрессирующая
стенокардия, в 43% - острый инфаркт миокарда с Q
(ОИМ) и в 30% - ОИМ без Q.
Анализ историй болезни показал,
что стандарт обследования пациентов (исследование уровня тропонинов,
холестерина, проведение ЭКГ) соблюден в 68% случаев.
По данным лабораторных
исследований уровень тропонинов определяли лишь в
68%, а холестерина в 97%. Среди пациентов, у которых были взяты данные анализы,
повышенный показатель холестерина наблюдался у 40%, что может говорить о
несоблюдении гипохолестериновой диеты и приема статинов.
Повышенный уровень тропонина наблюдался только у больных с острым инфарктом
миокарда. При этом среди всех пациентов с ОИМ, у которых определяли уровень тропонина, высокие показатели были в 79%, остальные в
пределах нормы.
На госпитальном этапе ЭКГ была
сделана 100% больным.
По данным ЭКГ ОКС без подъема
сегмента ST
наблюдался в 53%, с подъемом сегмента ST в 47% случаев (рис.1).
Рисунок
1.
Соотношение ОКС с подъемом и без сегмента ST
ЭХО-КС было проведено в 97%
случаев. Причинами недостаточной диагностики явились перевод в другое учреждение
или неисправность оборудования.
При проведении ЭХО-КС в 8% (20
больных) была обнаружена аневризма сердца, из них в 2 случаях наблюдалась аневризма
перегородки, в остальных - левого желудочка. Средний возраст развития аневризмы
сердца составил 62±9,4 года. 55% данных
больных являются мужчинами, а 45% - женщинами. В 50% явилась следствием
прогрессирующей стенокардии с ПИКС, в 35% впервые возникшего
ОИМ, в 15% повторного ОИМ.
По данным ЭХО-КС среди пороков
сердца недостаточность митрального клапана была у 1%, аортального клапана 2,5%,
стеноз митрального клапана 1% и аортального клапана 3% всех пациентов.
Среди сопутствующих заболеваний
первое место занимает гипертоническая болезнь (98%). Диагноз сахарный диабет у
16% больных, цереброваскулярная болезнь
10%, заболевания щитовидной железы 2%, хроническая артериальная недостаточность
нижних конечностей 2% (рис.2).
5% больных с ОКС ранее
перенесли операцию по поводу аорто-коронарного
шунтирования и 2% - стентирование
коронарных артерий.
Рисунок
2.
Сопутствующие заболевания больных с ОКС
По окончанию госпитализации 40%
была рекомендована консультация кардиохирурга по поводу коронароангиографии
(КАГ). Диагнозы, с которыми больные были направлены к кардиохирургу,
представлены на диаграмме (рис.3).
Рисунок
3.
Диагнозы больных с ОКС, направленных к кардиохирургу
К аритмологу
направлено 10% больных (рис. 4).
Рисунок
4.
Диагнозы больных с ОКС, направленных к аритмологу
Около 10% были переведены в
Регионарный сосудистый центр (РСЦ) с диагнозами:
Таблица
1.
Диагнозы больных с ОКС, переведенных в РСЦ
Диагноз, с которым больной переведен в РСЦ |
Количество больных |
ОИМ с
ранней постинфарктной стенокардией |
8 |
прогрессирующая
стенокардия с ПИКС |
5 |
ОИМ с Q передне-перегородочно-верхушечно-боковой |
3 |
ОИМ с Q
нижний |
3 |
ОИМ с Q
высоко-боковой |
1 |
ОИМ без
Q высоко-боковой повторный |
1 |
ОИМ без
Q нижний |
1 |
ОИМ трансмуральный с переходом на ПЖ |
1 |
ОИМ без
Q передне-боковой |
1 |
ОИМ с
кардиогенным шоком |
1 |
Направление на дальнейшую
реабилитацию получило 19% больных.
Выводы.
В
Кировской области на примере Слободской центральной районной больницы им.
Бакулева около 43% пациентов госпитализируется с ОИМ с Q, 30% - ОИМ без Q, 27% с прогрессирующей
стенокардией.
Стандарт обследования пациентов
с ОКС соблюден лишь в 68%. Причинами низкого показателя является определения
уровня тропонинов только в 68%. Повышенный уровень тропонина среди больных с ОИМ наблюдался в 79% случаев. Исследование
крови на холестерин проведено в 97%. Повышенный показатель холестерина наблюдался
у 40%, что может говорить о несоблюдении гипохолестериновой
диеты и приема статинов больными.
По данным ЭКГ ОКС без подъема
сегмента ST наблюдался в 53% (преимущественно при ОИМ с Q), с подъемом сегмента ST в 47% случаев
(преимущественно при ОИМ без Q и
прогрессирующей стенокардии).
В 8% при проведении ЭХО-КС была
обнаружена аневризма сердца (сред. возраст
составил 62±9,4 года). Аневризма в 65%
развилась на фоне ранее перенесенного ОИМ.
Чаще всего больные с ОКС имеют
гипертоническую болезнь, сахарный диабет и цереброваскулярную болезнь, что
может говорить о нарушении в сердечно-сосудистой системе и в системе крови,
которые привели к образованию атеросклеротических бляшек в коронарных артериях.
При выписке из стационара 40%
больным рекомендуется консультация кардиохирурга для проведения КАГ, 10% - к аритмолога, 19% направляются на реабилитацию.
Для улучшения прогноза и
качества жизни пациентов, перенесших ОКС, необходимо брать кровь на уровень тропонина каждому пациенту с подозрением на ОИМ на этапе
лабораторной диагностики, проводить беседы больным сердечно-сосудистыми заболеваниями
о необходимости соблюдения диеты и приема препаратов, а также создать
возможность для дальнейшей реабилитации пациентов, перенесших ОКС.
Список литературы:
- Дубикайтис Т.А. Острый коронарный синдром // Российский семейный журнал. – 2017. - №3. – С.5-14.
- Пристром А.М. Острый коронарный синдром без стойкого подъема сегмента ST // Международные обзоры: клиническая практика и здоровье. – 2015. - №3. – С.67-77.
Комментарии: