» ГЛАВНАЯ > К содержанию номера
 » Все публикации автора

Журнал научных публикаций
«Наука через призму времени»

Ноябрь, 2017 / Международный научный журнал
«Наука через призму времени» №8 2017

Автор: Чусова Юлия Михайловна, Студент
Рубрика: Медицинские науки
Название статьи: Рак мочевого пузыря в период беременности

Статья просмотрена: 157 раз

УДК 618

РАК МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ В ПЕРИОД БЕРЕМЕННОСТИ

Нанкова Милена Панчева, ассистент

Ганев Тошо Йорданов, доктор медицинских наук, доцент

Чусова Юлия Михайловна, студент

Медицинский университет "Профессор  д-р Параскев Стоянов" г. Варна, Болгария

Дулгеров Валерий Юриевич, уролог

Многопрофильная больница  "Святая  Анна" г. Варна, Болгария

 

Аннотация. Данное исследование описывает клинический случай женщины в возрасте 31 года, с раком мочевого пузыря, диагностицированным в период восьмого месяца беременности.

Ключевые слова: прогнозирование  течения рака на мочевом пузыре у беременных женщин непосредственно зависит от гистологической характеристики опухоли.

 

Злокачественные опухоли во время беременности – это редкость в урологической практике. Частота подобных случаев: 2,35/10 000. Часто встречающимися злокачественными опухолями в период беременности являются: меланом, рак шейки матки и молочных желез. В литературе не было найдено категорических данных об етиологической компоненте беременности в развитии  данного заболевания. Рак мочевого пузыря встречается редко в период беременности, до 2005 года в литературных источниках было описано  27 случаев. В 74% случаев встречалась переходно-клеточная карцинома мочевого пузыря. В пяти случаях были описаны опухоли с инфильтративным характером. Основной симптом, характерный в данных случаях – это безболевая гематурия (81 %). В диагностике рака мочевого пузыря у беременных немалая роль отводится ультразвуковому исследованию, магнитно-резонансной томографии и цистоскопии. Методы  лечения – TUTUR, цистоктомия.

В период  проводимого нами ретроспективного описательного исследования по редким формам рака мочевого пузыря, в урологической клинике „Святая Анна’’ г. Варна (Болгария) был обнаружен интересный клинический случай.

Мы приводим его, поскольку данная информация может быть полезна врачам клинической практики.

    Анамнез: курильщица с девятилетним стажем (по 20 сигарет в день). Два года работала в среде с вредными испарениями. С генетическими предрасположенностями к развитию онкологических заболеваний. В течении нескольких лет проводила курсы лечения цистита, без установленного микробиологического причинителя.В 2008 году госпитализирована в терапию с диагнозом – Хронический пиелонефрит и гидронефроз 1 степени в  левой почке. В 2013 году вторая запланированная, гормонально стимулированная  беременность. В период третьего месяца беременности инцидентная задержка мочи, после трансурэтральной катетеризации, пациентка отделила 1700 мл. мутной мочи.

Диагностика: при ультразвуковом исследовании было установлено наличие формации в мочевом пузыре с размерами 6/6 мм; неправильной формы

 D:\Desktop\Теодора\Лични данни\image-0.02.01.036db103cfa9989500c68756137bb92e77d57bd0b248acc3777eaf280522c7aa-V.jpg

D:\Desktop\Теодора\Лични данни\image-0.02.01.62125646a2c493d0fa07c89e74c5c3c0d19d81f2637d8859815062edf806e906-V.jpg

D:\Desktop\Теодора\Лични данни\image-0.02.01.af370a54cf8a7289d6ef1c11e2b9e03642fc25231fd181cc21a53c22b96651f6-V.jpg

На всех трех снимках наблюдается дефект стены мочевого пузыря. Единичная формация с размерами 4/4 см, которая не меняет своего расположения под действием гравитации. Данная формация расположена в области шейки мочевого пузыря, с неровными границами, неясными очертаниями, изкривленной поверхностью. Гетероехогенность и кальциевые отложения по поверхности данной формации. Лечение: на девятом месяце беременности пациентка была госпитализированна в урологическую клинику с жалобами, связанными с безболевой макроскопской гематурией, с отделением сгустков крови. После диагностики, проведенной при помощи УЗИ, под общим наркозом, выполнена  уретроцистоскопия и TUTUR .

Гистологический результат: Опухоль слизистой мочевого пузыря состоящая из различных по размеру  сливающихся папилярных структур. Отек фиброваскулярной стромы с атипией клеток уротелия; наличие больших гиперхромных ядер и еозинофильных нуклеолей; наличие воспалительной реакции, представленной лимфотическими и плазматическими клетками. Заключение: рак мочевого пузыря с инфильтрацией в глубокий слой мускулатуры T2bNxMxG3 .

            В период 38-ой гестационной недели было предпринято родоразрешение по средством Sectio cesarea. Новорожденный с весом 3500 гр. рост 51 см., с нормальными жизненными показателями и адаптацией, без патологических отклонений. В период с 2013 по 2015 гг. было проведенно 5 последовательных трансуретральных резекций опухолей мочевого пузыря.

В 2015 году принято решение о проведении радикальной операции. Цистоктомия с деривацией по Штудеру, аппендэктомия, салпингэктомия и гистерэктомия с сохранением яичников, ексцизия части влагалища, маргинальный срез  уретры  без наличия инфильтрации. После разреза мочевого пузыря установленны множество формаций занимающих 2/3 поверхности мочевого пузыря. Гистологический результат: Низкодифференцированная, инфильтративная, переходно-клеточная карцинома мочевого пузыря.  T2b N0 M0 G.

Состояние после выписки до 2017 года: Пациентка в хорошем общем состоянии, достигла полного контроля над мочевым пузырем, без инконтиненции. Вторичные осмотры проводились посредством УЗИ, сканера и микробиологических исследований. После паузы, по инициативе пациентки, во время осмотра была установленна макроскопическая гематурия, с давностью 6 месяцев и с епизодическим характером. Во время проведения урэтроцистоскопии  была установлена опухоль в области анастомоза нового мочевого пузыря с уретрой, была выполнена трансурэтральная резекция опухоли. Гистологический результат: Низкодифференцированная, переходно-клеточная карцинома.  T2 Nx Mx G3. На данный момент проводится химиотерапия в онкологическом центре. Основные цели и задачи, которые мы хотим поставить:

-                     Определение и международное признание алгоритмов диагностического и терапевтического поведение в данных клинических случаях.

-                     Необходимость в мультидисциплинарном подходе в диагностике и лечении.

-                     Определенность в видах и результатах лечения.

-                     Определение степени восприятия матерью ребенка.

-                     Определить влияние заболевания матери на здоровье ребенка.

Описанный клинический случай, статистика в мировой и нашей клинической практике, наглядно иллюстрирует исключительную редкость данной патологии. В данной ситуации, мы считаем необходимым дать статистически достоверную информацию и оценку прогнозу течения заболевания, прогноз безрецидивной и общей выживаемости может быть исследован проспективно. Учитывая ряд клинических случаев, описанных  в болгарской и зарубежной литературе, можно сделать следующий вывод: прогноз течения рака мочевого пузыря у беременных женщин зависит от гистологической характеристики опухоли, степени дифференциации, стадия инфильтрации и метастазирования, от общего и имунологического статуса пациента.

 



Список литературы:

  1. Frank A. Chervenak, M.D.,The New York-PresbyterianHospital, WeillMedical College of Cornell University.
  2. Lancet Oncol 2007; 8: 536–44,Colorectal ResearchUnit, North Hampshire Hospital, Basingstoke, Hampshire, UK, Brendan J Moran, Hideaki Yano, NiallAlZahir, Margaret Farquharson.
  3. Mohamed Amine Lakmichi, Reda Zehraoui, Zakaria Dahami, Said Mohamed Moudouni, Amal Bassir, Abderaouf Soumani, and IsmailSar; Bladder cancer in the second trimester of pregnancy: tough decisions. A case report with review of the literature, Ther Adv Urol. 2012 Jun; 4(3): 139–142.
  4. http://www.actualno.com/healthy/kyde-e-granicata-mejdu-aborta-i-rajdaneto-news_47386.html, "Report of an international conference on the medical and ethical management of the neonate at the edge of viability: a review of approaches from five countries. 2011".
  5. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4347959/.


Комментарии:

Фамилия Имя Отчество:
Комментарий: