» ГЛАВНАЯ > К содержанию номера
» Все публикации автора
Журнал научных публикаций
«Наука через призму времени»
Август, 2023 / Международный научный журнал
«Наука через призму времени» №8 (77) 2023
Автор: Мамаризаев Иброхим Комилжонович, ассистент
Рубрика: Медицинские науки
Название статьи: Особенности клинического течения атопического дерматита у детей
Дата публикации: 29.07.2023
скачать
ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ
АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА У ДЕТЕЙ
Мамаризаев Иброхим Комилжонович
Ассистент кафедры Педиатрии №1 и неонатологии
Самаркандского медицинского
университета, Самарканд, Узбекистан.
Аннотация. Аллергические заболевания приводит к ухудшению
самочувствий человека, снижению работоспособности, успеваемости у детей. Аллергические заболевания являются одной из
частых причин нарушения социальной активности, ранней инвалидизации
детей и молодого трудоспособного населения, что приносит огромный экономический
ущерб и определяет ее медико-социальную значимость. На данной работе преведены особенности клинического течения атопического дерматита по данным Самаркандской области.
Ключевые слова: атопия, дерматит, дети,
аллергия, микрофлора
Актуальность.Как справедливо отмечают за последние два десятилетия частота
аллергических заболеваний существенновозрасло.
По прогнозам некоторых ученых ХХI век станет
веком аллергических заболеваний и в настоящее время детская аллергия являются
одной из актуальных проблем современной педиатрии (2). Отмечают,
что в последнее десятилетие больше привлекает внимание из за нарастающей
распространенности среди насиления, что связано с
загрязнением окружающей среды, атмосферного воздуха, питьевой воды, продуктов
питания и почвы, химическими веществами которых всех упакуют аллергенами (3,4).
Цель работы:изучить особенностей клинического течения атопического
дерматита у детей по данным Самаркандской области.
Материалы и методы
обследования.
Анализированы результаты
обследования 126 больных от 1 месяца до 3 лет с пищевойаллергией,
находившихся на стационарном лечении в отделениях детской реанимации и I
экстренной педиатрии СФ РНЦЭМП. Мальчиков было 62,5%, девочек -37,5%. 67,5%
больных составили дети 3-12 месяцев, что связано с введением прикорма и докорма.
При ведении больных
нами были выделены 3 степени тяжести
заболевания. Легкая степень констатирована у 37 (29,3%) больных, средней
тяжести у 78 (61,9%) и тяжелая степень у 11 (8,73%) больных.
Результатыисследования.
Пищевая аллергия в виде атопического дерматита
отмечалась у 50,0% больных, в 50,0% случаях была диагностирована крапивница,
причем у каждого пятогобольного сопровождавшаяся с
отеком Квинке. 30% детей находились наестественном и 70,0% – на смешанном или искусственном
вскармливании. У больных, получавших искусственное и смешанное вскармливание,
заболевание протекало тяжелее. Частым проявлением расстройств
деятельности желудочно- кишечного тракта были диарея (у каждого второго больного
ребенка), метеоризм (у каждого третьего больного) и рвота (у 25,0% пациентов).
В связи с этим вопрос нормализации кишечного биоценоза у детей при атопии
нами был решен назначением эубиотиков.Сравнительный
анализ изучения динамики заболевания имел существенные отличия в зависимости от
метода проводимой терапии. Так, у детей I группы общее состояние больных
улучшалось на 4,9±0,2 сутки,кожный
зуд исчезал к 5 дню, купирование симптомов аллергии происходило на 6 день
(6,1±0,4). Симптомы дисбиоза: срыгивание и рвота
исчезали на 3,3±0,7; и 3,8±0,4 день, жидкий стул нормализовался на 5,1±0,5
сутки, длительность пребывания больных в стационаре составила 6,1±0,5
койко-дней. У детей, получавшихгрудное молоко, по
сравнению с детьми, находившимися на смешанном или искусственном вскармливании,
зуд кожи исчезал быстрее на сутки. Дисбиоз, который наступает задолго до клинических проявленийболезни
и служит предвестником в клинико-физиологическом статусе ребенка, имеет
перспективы в плане лечения основного заболевания. В связи с этим, II группе
больных с пищевой аллергией на фоне дисбиоза
помимо традиционного лечения назначены эубиотики в возрастной дозировке. Динамика исчезновения
клинических симптомов аллергии II группы больных показала, что общее состояние
больных, получавших эубиотики, улучшалось на 4,1±0,5
сутки, зуд кожи исчезал к концу 4-го дня, купирование симптомов аллергии
происходило на 5 день (5,5 ± 0,8). Симптомы дисбактериоза:
срыгивание и рвота исчезли на 2,7±0,4; 3,1±0,2 день, жидкий стул нормализовался
на 4,4±0,4 сутки, что оказалось быстрее, чем в группе больных, получавших
традиционное лечение. Эффективность проводимого лечения проявиласьдлительностью
пребывания больных в стационаре, составив при этом 5,4±0,3 койко-дня.
Сокращение сроков лечения больных II группы, получавших эубиотики несомненно является отражением ускореннойнормализации состояния больного ребенка по
сравнению с больными I группы, что является результатом их применения. Положительная динамика клинических симптомов
при назначении эубиотиковуказывает на эффективность и
целесообразность их назначения в лечебный протокол детей с пищевойаллергией
с признаками дисбиоза как залог предупреждения
развития аллергических реакций у детей. Что доказала
необходимость назначение эубиотиков у этих больных.
Сопутствующая
патология со стороны пищеварительного тракта нарушает процессы пищеварения
веществ антигенных свойств и обусловливает развитие
сенсибилизации и прогрессирование болезни.
У обследованных
больных хронический тонзиллит диагностирован у 29,5 %, вегетососудистая
дистония у 22,9% случаев.
У детей раннего
возраста нами выявлены такие сопутствующие заболевания - как рахит (12,7%), анемия (78,7%),
нарушения белково-энергетического обмена (29,6).
Общий анализ крови выявила увеличение содержания эозинофилов, а также отмечено высокий уровень IgE в период обострения заболевания.
Таким образом изучение течения заболевания показала, что средне
тяжелые формы (61,9%) преобладают над легкими формами (29,3%) и низкие цифры
получены при тяжелой форме заболевания.
Тяжелое течение атопического дерматита преобладали у детей раннего возраста. в период обострения и ремиссии АД
всем детям проведены
бактериологические
посевы из носа, зева, с кожи, кала. Почти у 1/2 (44,9%) детей раннего возраста
и 1/3 (26,7%) - школьного при обострении АД легкой степени обнаружен рост
различных видов условно-патогенных
микроорганизмов со
слизистой носа и зева. В группе сравнения условно
патогенная флора
выделялась значительно реже и не превышала 8,0%) по отдельным нозологическим
формам (S.aureus, S.peumoniae)
(табл.44).
В группе детей
раннего возраста при обострении АД легкой степени чаще выделялся S.aureus (17,9%), в сравнении с S.pneumoniae
(12,8%), Candidaalbicans (5,1%), С.pseudodiphtheriticum
(5,1%). У детей школьного возраста преобладало выделение грибов рода Cadida (16,7%). Вместе с тем, достоверных различий по
частоте выделения различной микрофлоры между двумя группами детей с легким
обострением АД не получено.
При второй степени тяжести обострения АД у 75,2%) детей I группы
был выделен один вид условно-патогенной микрофлоры и y
24,8% - сочетание двух видов. В группе детей
школьного возраста с обострением АД средней тяжести из носоглотки выделялся
один вид микроорганизмов -у 79,5%. По прежнему
доминирующей условно-патогенной флорой в обеих группах был S.aureus
(39,3% и 29,5%, соответственно, р>0,05),
увеличились частота обнаружения St. pneumoniae (38,5% и 15,9%, соответственно, p<0,01) и С.
Pseudodiphtheriticum (14,5% и 6,8%,
соответственно, р>0,05) удетей раннего возраста, а грибов рода Candida
- школьного (14,5% и 27,3%, соответственно, p<0,05).
В период тяжелого обострения АД у всех детей
выделялась условно-патогенная микрофлора из носоглотки. Ассоциация двух видов
микроорганизмов наблюдалась у 74,1% детей первой группы и 25,8% - второй (p<0,001). Частота выявления S. aureus
(75,0% и 38,7%, соответственно, p<0,02) и S. pneumoniae (51,7% и 25,8%, соответственно, p<0,01) была достоверно выше у детей раннего возраста, а
грибов рода Candida
(25,0% и 45,2%, соответственно, p<0,05) - школьного.
Достоверных различий по частоте выявления С. pseudodiphtheriticum
не обнаружено.
Из всего
разнообразия условно-патогенной микрофлоры кожи чаще других выделялись S. aureus, грибы рода Candida и S. epidermidis. Частота
высева S. aureus с пораженной кожи зависела от
степени тяжести обострения АД и была достоверно выше у детей раннего возраста.
Так, при легком обострении АД S. aureus с клинически
пораженной кожи высевался у 39,7% детей раннего возраста и 16,7% - школьного, средне-тяжелом - у 73,5% и 29,5%, соответственно, тяжелом – у 91,7% и у 48,4%, соответственно.
Показатель частоты высева S. aureus с клинически
непораженной кожи был значительно ниже при легкой степени обострения 14,1% и
3,3%, соответственно группам, а при средне-тяжелой -
69,2% и 25,0%, соответственно, и тяжелой
- 90,8% и 41,9%, соответственно, степенях тяжести соответствовал показателям
контаминации пораженной кожи. Следует отметить, что и с клинически непораженной
кожи у детей раннего возраста при всех степенях тяжести S. aureus
выделялся достоверно чаще. Так при I степени тяжести микроорганизм был
обнаружен у 15,4% и 10,0%, соответственно группам, II степени - у 19,7% и
15,9%, соответственно и III степени у 25,0% и 16,1%, соответственно. Этот условно- патогенный микроорганизм чаще колонизировал кожу в
виде моноинфекции (15,8% и 11,4%, соответственно),
реже в сочетании S.aureus
(4,8%) и 1,9%, соответственно).
Также, данная патология сопровождалась
увеличением содержания эозинофилов и высоким уровнем IgE.
Выводы.
Атопический дерматит у детей
сопровождается нарушением иммунного статуса, что подверждается
повышением показателя IgE высокие
цифры отмечены при тяжелой степени заболевания.Изучение микробиоты у
детей с атопическим дерматитом показала нарушение микробиоты которое характеризовалась ростом различных видов
условно-патогенных микроорганизмов, которые увеличиваются в зависимости от стпени тяжести обострения.
Список литературы:
- Балаболкин И. И., Булгакова В. А., Елисеева Т. И. Атопический дерматит у детей. – Издательство" Медицинское информационное агентство", 2018.
- Антонова С. Б. и др. Экспериментальные модели атопического дерматита для доклинических исследований //Уральский медицинский журнал. – 2023. – Т. 22. – №. 1. – С. 111-119.
- Соловьёва И. Л. и др. Клинико-иммунологический мониторинг при атопическом дерматите у детей в Ульяновской области //Иммунопатология, Аллергология, Инфектология. – 2023. – №. 1. – С. 29.
- Сагитова Г. Р. и др. Взаимосвязь пищевой аллергии и атопического дерматита у детей раннего возраста //Международный научно-исследовательский журнал. – 2022. – №. 6-2 (120). – С. 113-116.
- Махмудов Ф. А., Латипов И. И. Атопический дерматит: иммунопатогенез и стратегия иммунотерапии //Новый день в медицине. – 2019. – №. 4. – С. 195-200.
Комментарии:
