» ГЛАВНАЯ > К содержанию номера
 » Все публикации автора

Журнал научных публикаций
«Наука через призму времени»

Декабрь, 2017 / Международный научный журнал
«Наука через призму времени» №9 2017

Автор: Фахирова Саломе Деомидовна, Ординатор
Рубрика: Медицинские науки
Название статьи: Клиническое наблюдение пациентки с мультифокальным раком молочной железы

Статья просмотрена: 368 раз

КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ПАЦИЕНТКИ С МУЛЬТИФОКАЛЬНЫМ РАКОМ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Фахирова Саломе Деомидовна

Ординатор, кафедра онкологии с курсом урологии

ФГБОУ ВО Тюменский ГМУ Минздрава России, г. Тюмень

 

Аннотация.  В МКМЦ «Медицинский город» выявлен случай  мультифокального  рака молочной железы: две  опухоли, имеющие отличную друг от друга иммуногистохимическую форму, в одной молочной железе.

 

Во всем мире рак молочной железы (РМЖ) является наиболее частым злокачественным новообразованием у женщин – ежегодно диагностируется примерно 1,4 миллиона новых случаев. РМЖ составляет 20,9 % от числа всех онкологических заболеваний. Заболеваемость РМЖ вариабельна, высокие показатели регистрируются в развитых странах. В развивающихся странах показатель заболеваемости более низкий [2–4;]. В настоящее время для выбора оптимальной лечебной тактики следует установить стадию рака (в том числе TNM), гистологический вариант, степень злокачественности и иммунофенотип опухоли. При РМЖ наиболее важными прогностическими показателями являются пролиферативная активность (Ki-67), экспрессия рецепторов эстрогенов и прогестеронов и белка HER2/neu (cerbB–2) [1–3]. HER2/neuтирозинкиназный трансмембранный рецептор из семейства ERBB, состоящего из четырёх функционально связанных рецепторных молекул, играющих важную роль в клеточной дифференцировке, пролиферации, апоптозе [1; 5]. HER2/neu экспрессируется в небольшом количестве и в клетках нормальных тканей. Однако при злокачественном росте наблюдается гиперэкспрессия, амплификация кодирующего его гена, что доказывается специальными методами исследования. Установлено, что онкопротеин cerbB–2 суперэкспрессирован в 20–30 % случаев инвазивного рака молочной железы [1]. Ампфликация гена HER2 ассоциируется с агрессивным течением заболевания, высоким риском метастазирования и низкой выживаемостью [2; 5;]. В зависимости от наличия биологических маркеров опухоли (рецепторов эстрогена и/или прогестерона, HER2 – рецепторов) выделяют гормон-рецептор-положительный, HER2 – положительный и тройной негативный рак молочной железы. Для определения амплификации HER2/neu в настоящее время применяется иммуногистохимический метод и гибридизация in situ в различных вариантах (определение количества копий гена HER2). Иммуногистохимическое исследование проводится на биопсийном и операционном материале. В случае отсутствия материала первичной опухоли возможна оценка гиперэкспрессии в ее метастазах, так как в последних HER2–статус обычно сохраняется [1–3; 5].

Цели исследования:

1.         Провести анализ результатов иммуногистохимической оценки HER2-статуса при РМЖ.

2.         Исследовать особенности локализации и гистологического строения опухолевых узлов при мультифокальном раке молочной железы.

3.         Выявить прогностическую значимость количества опухолевых узлов,  поражения регионарных лимфоузлов при МФ РМЖ.

Материалы и методы:

Наблюдение пациентки с мультифокальным раком молочной железы, проведена радикальная резекция, с  морфологической и иммуногистохимической верификацией диагноза.

Пациентка Ф., 56 лет. Опухоли, каменистой плотности, с нечеткими  контурами, локализовались в верхне-наружном квадранте левой молочной железы. При морфологическом исследовании опухоль соответствует инвазивной карциноме молочной железы, неспецифического типа, преимущественно солидного строения, умеренной степени дифференцировки, с очагами периваскулярного роста, с наличием внутрипротоковой карциномы in situ, солидного строения, промежуточной степени злокачественности. Мультифокальный характер роста. Края резекции без признаков опухолевого роста. Все исследуемые лимфатические узлы с признаками вторичной реактивной гиперплазии, без признаков опухолевого роста.

Иммуногистохимическое исследование выявило: 1) Инвазивный неспецифицированный рак 3 степени злокачественности (3+3+2=8).Суррогатный молекулярный тип опухоли: люминальый тип B, Her2-негативный. 2) Инвазивный неспецифицированный рак 3 степени злокачественности (3+3+3=9). Суррогатный молекулярный тип опухоли: Her2-позитивный(нелюминальный). 

Выставлен патоморфологический диагноз: Злокачественное новообразование верхне-наружного квадранта молочной железы. (C50.4) Рак левой молочной железы в верхне-наружном квадранте, мультифокальный рост (2 узла), p T1c, N0, M0, Стадия I a, Клиническая группа III

Выводы:

1.При мультифокальном раке молочной железы возможно выполнение органосохраняющих операций со строгим соблюдением показаний к ним: локализация опухолей в пределах одного квадранта, начальная стадия процесса (T1N0M0) по системе TNM, что и было выполнено у данной пациентки.

 

2. Частота метастазов в регионарные лимфатические узлы при мультифокальном раке весьма ощутимо превосходит показатели при солидной опухоли, что связано, по видимому, с равной вероятностью способности к метастазированию каждого из опухолевых узлов, а не только большего по размерам.  При увеличении количества узлов опухоли в молочной железе увеличивается и частота регионарных метастазов. 

3.Многофакторный анализ прогноза при мультифокальном раке молочной железы позволяет предсказать летальный исход в первые 5 лет после лечения с вероятностью 83.6%, а вероятность пережить 5-летний срок — 89.9%, возврат заболевания в течение 5 лет с вероятностью 86.8%, его отсутствие в этот период — с вероятностью 82.9%. 

4. Таким образом, рак молочной железы является гетерогенным заболеванием, которое существенно различается по клиническому течению, морфологическому и молекулярному строению опухолевых элементов, что требует различных подходов к его диагностике с оптимизацией клинико-морфологического исследования и проведением иммуногистохимической верификации. 

 



Список литературы:

  1. Завалишина Л.Э., Франк Г.А. Морфологическое исследование HER2 статуса. Методика и атлас. // М.Media Medica. – 2006. 98 с.
  2. Корженкова Г.П. Скрининг рака молочной железы. // Практическая медицина, 2007, № 2, С. 8–11 .
  3. Имянитов Е.Н-Современная онкология. 2009. № 11. С. 9–14.
  4. Петров С.В., Райхлин Н.Т. Руководство по иммуногистохимической диагностике опухолей человека. – 4-е изд. 2012. – 624 с.
  5. Пожарисский К.М., Кудайбергенова А.Г. и соавт. Клинические рекомендации Российского общества онкомаммологов по патологоанатомическому исследованию рака молочной железы. – Спецвыпуск журнала «Опухоли женской репродуктивной системы». – 2014. – 10 с.


Комментарии:

Фамилия Имя Отчество:
Комментарий: