» ГЛАВНАЯ > К содержанию номера
» Все публикации автора
Журнал научных публикаций
«Наука через призму времени»
Декабрь, 2017 / Международный научный журнал
«Наука через призму времени» №9 2017
Автор: Фахирова Саломе Деомидовна, Ординатор
Рубрика: Медицинские науки
Название статьи: Клиническое наблюдение пациентки с мультифокальным раком молочной железы
КЛИНИЧЕСКОЕ
НАБЛЮДЕНИЕ ПАЦИЕНТКИ С МУЛЬТИФОКАЛЬНЫМ РАКОМ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Фахирова Саломе Деомидовна
Ординатор, кафедра онкологии с курсом
урологии
ФГБОУ ВО Тюменский
ГМУ Минздрава России, г. Тюмень
Аннотация. В МКМЦ «Медицинский город»
выявлен случай мультифокального
рака молочной железы: две опухоли, имеющие отличную друг от друга иммуногистохимическую форму, в одной молочной железе.
Во всем мире рак молочной
железы (РМЖ) является наиболее частым злокачественным новообразованием у женщин
– ежегодно диагностируется примерно 1,4 миллиона новых случаев. РМЖ
составляет 20,9 % от числа всех онкологических заболеваний. Заболеваемость
РМЖ вариабельна, высокие показатели регистрируются в развитых странах. В
развивающихся странах показатель заболеваемости более низкий [2–4;]. В
настоящее время для выбора оптимальной лечебной тактики следует установить
стадию рака (в том
числе TNM), гистологический вариант, степень злокачественности и иммунофенотип опухоли. При РМЖ наиболее важными прогностическими показателями являются
пролиферативная активность (Ki-67), экспрессия рецепторов эстрогенов и
прогестеронов и белка HER2/neu (c–erbB–2) [1–3]. HER2/neu – тирозинкиназный трансмембранный рецептор из семейства ERBB,
состоящего из четырёх функционально связанных рецепторных молекул, играющих
важную роль в клеточной дифференцировке, пролиферации, апоптозе [1; 5].
HER2/neu экспрессируется в
небольшом количестве и в клетках нормальных тканей. Однако при злокачественном
росте наблюдается гиперэкспрессия, амплификация
кодирующего его гена, что доказывается специальными методами исследования.
Установлено, что онкопротеин c–erbB–2 суперэкспрессирован в
20–30 % случаев инвазивного рака молочной
железы [1]. Ампфликация гена HER2 ассоциируется
с агрессивным течением заболевания, высоким риском метастазирования и низкой
выживаемостью [2; 5;]. В зависимости от наличия биологических маркеров
опухоли (рецепторов эстрогена и/или прогестерона, HER2 – рецепторов) выделяют гормон-рецептор-положительный, HER2 – положительный и
тройной негативный рак молочной железы. Для определения амплификации HER2/neu в настоящее время применяется иммуногистохимический
метод и гибридизация in situ
в различных вариантах (определение количества копий гена HER2). Иммуногистохимическое исследование проводится на биопсийном и операционном материале. В
случае отсутствия материала первичной опухоли возможна оценка гиперэкспрессии в ее метастазах, так как в последних
HER2–статус обычно сохраняется [1–3; 5].
Цели исследования:
1. Провести
анализ результатов иммуногистохимической оценки
HER2-статуса при РМЖ.
2. Исследовать особенности локализации и гистологического
строения опухолевых узлов при мультифокальном раке
молочной железы.
3. Выявить
прогностическую значимость количества опухолевых узлов, поражения регионарных лимфоузлов
при МФ РМЖ.
Материалы
и методы:
Наблюдение пациентки с мультифокальным
раком молочной железы, проведена радикальная резекция, с морфологической и иммуногистохимической
верификацией диагноза.
Пациентка Ф., 56 лет. Опухоли,
каменистой плотности, с нечеткими
контурами, локализовались в верхне-наружном
квадранте левой молочной железы. При морфологическом исследовании опухоль соответствует
инвазивной карциноме молочной железы,
неспецифического типа, преимущественно солидного строения, умеренной степени
дифференцировки, с очагами периваскулярного роста, с
наличием внутрипротоковой карциномы in situ, солидного строения, промежуточной степени
злокачественности. Мультифокальный характер роста.
Края резекции без признаков опухолевого роста. Все исследуемые лимфатические
узлы с признаками вторичной реактивной гиперплазии, без признаков опухолевого
роста.
Иммуногистохимическое
исследование выявило: 1) Инвазивный неспецифицированный рак 3 степени злокачественности
(3+3+2=8).Суррогатный молекулярный тип опухоли: люминальый
тип B, Her2-негативный. 2) Инвазивный
неспецифицированный рак 3 степени злокачественности
(3+3+3=9). Суррогатный молекулярный тип опухоли: Her2-позитивный(нелюминальный).
Выставлен патоморфологический
диагноз: Злокачественное новообразование верхне-наружного
квадранта молочной железы. (C50.4) Рак
левой молочной железы в верхне-наружном квадранте, мультифокальный рост (2 узла), p T1c, N0, M0, Стадия I a, Клиническая группа III
Выводы:
1.При мультифокальном
раке молочной железы возможно выполнение органосохраняющих операций со строгим
соблюдением показаний к ним: локализация опухолей в пределах одного квадранта,
начальная стадия процесса (T1N0M0) по системе TNM, что и было выполнено у
данной пациентки.
2.
Частота метастазов в регионарные лимфатические узлы при мультифокальном раке весьма ощутимо превосходит показатели
при солидной опухоли, что связано, по видимому, с равной вероятностью
способности к метастазированию каждого из опухолевых узлов, а не только
большего по размерам. При
увеличении количества узлов опухоли в молочной железе увеличивается и частота
регионарных метастазов.
3.Многофакторный
анализ прогноза при мультифокальном раке молочной
железы позволяет предсказать летальный исход в первые
5 лет после лечения с вероятностью 83.6%, а вероятность пережить 5-летний срок
— 89.9%, возврат заболевания в течение 5 лет с вероятностью 86.8%, его
отсутствие в этот период — с вероятностью 82.9%.
4. Таким образом, рак молочной железы является
гетерогенным заболеванием, которое существенно различается по клиническому
течению, морфологическому и молекулярному строению опухолевых элементов, что
требует различных подходов к его диагностике с оптимизацией
клинико-морфологического исследования и проведением иммуногистохимической
верификации.
Список литературы:
- Завалишина Л.Э., Франк Г.А. Морфологическое исследование HER2 статуса. Методика и атлас. // М.Media Medica. – 2006. 98 с.
- Корженкова Г.П. Скрининг рака молочной железы. // Практическая медицина, 2007, № 2, С. 8–11 .
- Имянитов Е.Н-Современная онкология. 2009. № 11. С. 9–14.
- Петров С.В., Райхлин Н.Т. Руководство по иммуногистохимической диагностике опухолей человека. – 4-е изд. 2012. – 624 с.
- Пожарисский К.М., Кудайбергенова А.Г. и соавт. Клинические рекомендации Российского общества онкомаммологов по патологоанатомическому исследованию рака молочной железы. – Спецвыпуск журнала «Опухоли женской репродуктивной системы». – 2014. – 10 с.
Комментарии: