» ГЛАВНАЯ > К содержанию номера
» Все публикации автора
Журнал научных публикаций
«Наука через призму времени»
Декабрь, 2017 / Международный научный журнал
«Наука через призму времени» №9 2017
Автор: Касыев Нурбек Бекташевич, Доцент
Рубрика: Медицинские науки
Название статьи: Способы обеззараживания при эхинококкозе печени
УДК
616.36-002.951-089
СПОСОБЫ ОБЕЗЗАРАЖИВАНИЯ ПРИ ЭХИНОКОККОЗЕ
ПЕЧЕНИ
Биширов Расул Мамедович
Калыбеков Талгат Анарбекович
Касыев Нурбек Бекташевич
Алиев Муса Жумашевич
Кыргызская
государственная медицинская академия им. И.К. Ахунбаева
Городская
клиническая больница № 1, Кыргызская Республика, г. Бишкек
Аннотация.
В
работе обосновано применение декасана для
обеззараживания при эхинококкозе печени. Выполнение лабораторных и экспериментальных
исследований у 116 больных и 18 собаках. Установлена высокая сколексоцидность декасана, способность его проникновения в фиброзную капсулу
и перикапсулярную ткань печени.
Ключевые
слова: печень,
эхинококкоз, обеззараживание, декасан.
Эхинококкоз
относится к одному из наиболее тяжёлых паразитарных заболеваний организма
человека и животных, который развивается при внедрении и росте в различных
органах личинки ленточного
глиста-эхинококка Echinococcusgranulosus.
Эхинококкоз часто встречается в молодом трудоспособном возрасте и приводит к
инвалидности, и иногда к смерти
больного.[1]
Эхинококкоз
распространен повсеместно, во многих странах мира. Кыргызская
Республика является эндемичным очагом распространения
заболевания в связи с ориентиром сельского хозяйства на развитие
животноводства. За последние
10-15 лет заболеваемость возросла более чем в 3-4 раза по сравнению с
предыдущим 20-30 летним периодом. Если в 90-е годы прошлого столетия количество
оперированных больных по республике было около 200 в год, то в настоящее время
доходит до 1000 больных за год [2]. Отмечается рост заболеваемости и среди
городского населения, что часто связано с миграцией населения в крупные города
республики, а также неблагоприятными социально-бытовыми условиями среди жителей
новостроек вокруг городов.[6]
Основной
проблемой выявления эхинококкоза остается факт длительного бессимптомного
течения. Молодое население, страдающее данной патологией, редко обращается к
врачу, что приводит к позднему выявлению заболевания, когда уже кисты достигают
больших размеров или возникают осложнения.[3]
Несмотря
на то, что биология развития эхинококкоза в организме человека изучена
достаточно полно, диагностика с внедрением таких совершенных методов диагностирования, как
УЗИ, ИОУЗИ, РКТ для раннего выявления этой патологии, дифференциальной
диагностики между очаговыми поражениями печени, рецидивом болезни и остаточной
полости, а также оперативное лечение до настоящего времени остается актуальной
проблемой.[7, 8]
Несмотря
на множество разработанных способов хирургического лечения эхинококкоза,
частота рецидива колеблется в пределах 20-38 %. Метод изоляции операционного
поля, антипаразитарной обработки полости фиброзной
капсулы, основанные на принципах апаразитарности и антипаразитарности
экинококкэктомии, повышают радикальность операции и
резко снижают вероятность рецидивов заболевания.[4, 5]
Ряд
исследователей утверждает, что в рецидиве эхинококкоза печени ведущая роль
принадлежит фиброзной капсуле, которая содержит зародышевые элементы эхинококка и выводковые капсулы с протосколесами,
поэтому необходим поиск обезвреживающих средств, которые могли бы проникать в
стенки капсулы и перикапсулярную ткань печени.
Цель
работы: Определить сколексоцидное
действие препарата декасана и его возможность
применения в клинике
Материал и методы исследования.
Для
решения поставленной цели мы исследовали действие препарата декасан
0,02% на плодоносные элементы эхинококка invitro, а также в эксперименте путем
введения препарата в ткань печени животных для выявления его влияния на ткань печени.
Экспериментальная
часть выполнена в ветеринарной клинике
при КНАУ им. К.И. Скрябина совместно с сотрудниками кафедры хирургии и
акушерства и кафедрой патологической анатомии КГМА им. И.К. Ахунбаева.
Экспериментальные
исследования провели на 18 собаках. В ткань печени вводили препарат декасан 0,02 % в количества 5-7 мл. Действие препарата
исследовали на 3, 15 и 28-30 сутки путем взятия ткани печени на гистологическое
исследование и выполнено определение функционального состояния
печени (АСТ, АЛТ, тимоловая проба, общий билирубин, мочевина, креатинин, общий белок) и наблюдение за состоянием животных.
В
экспериментальной части выполнили исследования на животных (беспородные
собаки), при проведении всех манипуляций (обкалывание паренхимы печени, взятие
биопсии, фотографирование, осуществление разных форм наблюдений) были соблюдены
правила гуманного отношения с лабораторными животными (Закон КР от 17.06.1999
г. № 59). А также требования и условия изложенные в
Венской Декларации Всемирной Медицинской Организации соблюдения антисептики.
Результаты и обсуждение
Нами было
доказано, что «invitro»,
препарат декасан 0,02% сколексоцидно
влияет на зародышевые элементы эхинококка. (Патент
на изобретение от 28.11.2014 года №
1692, выдан Кыргыз патентом). И на 3-4 минутах
происходит гибель сколексов и протосколексов, что является оптимальным временем
экспозиции, для использования препаратов в клинике.
Исследование
ткани печени экспериментальных животных путем взятия биопсии на 3; 15; 28-30 сутки позволило
установить, что препарат декасан в концентрации 0,02%
не является гепатотоксичным и в то же время проникает
в капсулу и перикапсулярную ткань печени (рис. 1-4),
препараты окрашивались гематоксилин - эозином.
Рис. 1.Ткань печени до введения
декасана окраска гематоксилин -эозином,
увеличение *100
До
введения декасана 0,02% в паренхиму печени: дольковое и балочное строение печени сохранено. Местами
синусоиды умеренно расширены. В портальных трактах определяются: ветви воротной
вены, печеночной артерии и желчные капилляры. Гепатоциты
округлой формы, которые занимают ¼ части цитоплазмы. Цитоплазма отдельных гепатоцитов зернистая, отмечается
слабовыраженная мелкокапельная жировая дистрофия;
Рис. 2. Ткань печени через 3
суток после введения декасана, окраска гематоксилин -
эозином, увеличение *100
На 3
сутки после введения декасана 0,02% в паренхиму
печени экспериментальных животных: определяются очаги кровоизлияний с умеренной
воспалительной реакцией и местами начало формирования грануляционной ткани.Определяется незначительное
разрушение балочного строения гепатоцитов, склероз и инфильтрация печеночных клеток.
Рис. 3. Ткань печени на 15 сутки
после введения декасана, окраска гематоксилин - эозином,
увеличение *100
На 15
сутки дольковое и балочное строение сохранено.
Отмечается умеренное расширение центральных вен и синусоидов
с полнокровием. Гепатоциты обычного строения, в отдельных гепатоцитах определяется
зернистость цитоплазмы и отмечается гиперплазия гепатоцитов,
слабовыраженный холестаз;
Рис. 4. Ткань печени на 28
сутки после введения декасана, окраска гематоксилин -
эозином, увеличение *100
На 28
сутки в ткани печени животных: отмечается формирование фиброзной ткани.
Морфологическая картина вблизи и вдали от фиброзной капсулы однотипная,
портальные тракты обычного строения. Гепатоциты имеют
ядра округлой формы, цитоплазма мелкозернистая, балочное строение сохранено.
Умеренное расширение центральных вен.
В
процессе работы у экспериментальных животных исследовали функциональное состояние
печени до введения декасана и в различные сроки после
введения.
Таблица 1. Динамика показателей функционального состояния печени
и почек до и после введения раствора декасана 0,02 %
в ткань печени у экспериментальных животных (n-18)
Сроки исследования |
Показатели |
||||||
Билирубин мкмоль/л |
АЛТ, мккат/л |
АСТ, мккат/л |
Общий белок, г/л |
Тимоловая проба, ед. |
Мочевина, ммоль/л |
Креатинин мкмоль/л |
|
До введения M1±m1 |
13,5±2,12 |
0,06±0,002 |
0,04±0,002 |
55,8±1,12 |
2,0±0,04 |
6,2±0,37 |
92,4±2,15 |
3-сутки M2±m2 |
14,8±1,05 |
0,08±0,001 |
0,07±0,001 |
52,3±1,27 |
2,8±0,05 |
6,6±0,24 |
98,6±1,11 |
15 сутки M3±m3 |
13,2±1,12 |
0,07±0,001 |
0,05±0,002 |
53,2±1,18 |
3,2±0,1 |
6,1±0,15 |
94,3±0,42 |
PM1-M2 |
>0,05 |
>0,05 |
>0,05 |
>0,05 |
>0,05 |
>0,05 |
>0,05 |
PM1-M3 |
>0,05 |
>0,05 |
>0,05 |
>0,05 |
>0,05 |
>0,05 |
>0,05 |
Как показали
результаты биохимических исследований крови экспериментальных собак после
введения декасана 0,02% в паренхиму печени, на 3
сутки отмечалось небольшое отклонение от нормыпечёночных
и почечных тестов, а в последующие сроки (15; 28-30 сутки) показатели
биохимических анализов крови восстановились до исходных величин.
Учитывая,
что препарат декасан 0,02% не является
гепатотоксичным и не вызывает некроз гепатоцитов, нами было решено применить данный препарат для
обеззараживания плодоносных элементов в
фиброзной капсуле и перикапсулярной ткани печени.
У 37
больных с осложненной формой
эхинококкоза печени, из которых: у 14-нагноившийся, у 19-разложившийся, у 2 прорыв в желчные пути, у 2 прорыв в брюшную
полость, интраоперационно было произведено введение
препарата декасана 0,02% в перикапсулярную
ткань и обработка фиброзной капсулы печени. Декасан
0,02% предварительно подогревали до 36-38º С
(температура тела). После обработки фиброзной капсулы и введение декасана
0,02% в перикапсулярную ткань печени, после
соответствующей экспозиции 3-5 минут производили биопсию перикапсулярной
ткани и фиброзной капсулы печени.
Эта
группа больных в послеоперационном периоде находилась под нашим наблюдением в
течение 3-х лет, при периодическом обследовании (УЗИ печени, АЛТ, АСТ, печеночные и почечные тесты) показатели
данных лабораторно-инструментальных исследований были в пределах нормальных
величин. Рецидивов эхинококкоза у этих пациентов не выявлено.
Рис. 5. Микрофото ткани хитиновой оболочки, окраска гематоксилин – эозином,
увеличение * 64.
Гистологическое
исследование ткани показало, что после
обеззараживания препаратом декасан 0,02 % происходит
разрыхление соединительной ткани в фиброзной капсуле печени.
Рис. 6. Микрофото
стенки фиброзной капсулы до введения декасана 0,02 %, окраскагематоксилин-эозином,
увеличение *64.
Рис. 7. Микрофото ткани фиброзной капсулы после 3 минут обработки декасаном
0,02%, окраска гематоксилин - эозином, увеличение *64.
Рис.8. Микрофото ткани
фиброзной капсулы после 5минут обработки декасаном
0,02% , окраска гематоксилин – эозином, увеличение * 64.
В
большинстве случаев не представляется возможным произвести тотальную
перицистэктомию
при эхинококкозе печени, кроме
того тотальное удаление фиброзной капсулы сопровождается большой травматизацией и в некоторых случаях угрожает жизни
больного. Поэтому метод тотальной перицистэктомии, по
нашему мнению, является необязательным, при применении препарата декасана 0,02%, который вводим в фиброзную капсулу и перикапсулярную
ткань печени, что обуславливает возможность произвести частичную перицистэктомию и ликвидацию остаточной полости фиброзной
капсулы и надежно защищает от рецидива заболевания.
Таким
образом, наше исследование показало возможность применения препарата декасана 0,02%для обеззараживания плодоносных элементов
эхинококка в фиброзной капсуле и перикапсулярной
ткани печени с целью профилактики рецидива заболевания.
Выводы:
1.
Препарат декасан 0,02%
обладает высоким сколексоцидным действием.
2.
Введение препарата декасана
0,02% в ткань печени и фиброзную капсулу не оказывает гепатотоксического
действия в эксперименте и может применяться в клинических условиях для
обеззараживания плодоносных элементов эхинококка и профилактики рецидива
болезни.
3.
Введение препарата декасана
0,02% в фиброзную капсулу и перикапсулярную ткань
печени у больных с эхинококкозом печени эффективно уничтожает плодоносные
элементы эхинококка и является надежным способом профилактики рецидива
заболевания.
Список литературы:
- Акматов Б. А. Эхинококкоз // Бишкек: Кыргызполиграфкомбинат, 1994. -158 с.
- Ахмедов И. Г. Рецидив эхинококковой болезни; Патогенетические аспекты, профилактика, ранняя диагностика и лечением // Хирургия - 2006; № 4. - С. 52-57
- Байбеков И. М., Алиев М. М., Икрамов А. И. и др. Профилактика рецидива множественного эхонококкоза печени у детей. // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2001; 6. - С. 51-53
- Бирюков Ю. В., Стреляева В. М., Садыков В. М. Обработка полости кист при гидатидозном эхинококкозе // Хирургия. - 2000; № 5. - С. 27-29
- Вафин А. З. Общие принципы апаразитарности и антипаразитарности в хирургии эхинококкоза // Анналы хирургической гепатологии. - 2005; т.10, № 2. - С. 105
- Мусаев А.И. и др. Эхинококкоз печени, дифференциальная диагностика и оперативное лечение / Мусаев А. И., Мамакеев К. М., Касыев Н. Б. и др. – Бишкек: 2016. – 224 с.
- Назыров Ф. Г., Девятов А. В., Акбаров М. М. и др. Химиотерапия и проблемы рецидивного эхинококкоза печени // Анналы хирургической гепатологии. - 2011; № 4. - С. 19-21.
- Кахаров М. А., Кубышкин В. А., Вишневский В. А. и др. Обоснование удаления фиброзной капсулы при эхинококкэктомии из печени // Хирургия. – 2003; № 1. - С. 31-35.
Комментарии:
otzyvy-vrachej 17-06-2018, 3:50 |
Натрий отвечает за водный баланс. Все эти вещества специалисты взяли в оптимальных пропорциях, чтобы получилось эффективное удобрение, не причиняющее вреда насаждениям и окружающей среде, а в случае с плодовыми растениями – организму человека. Биоудобрен |