» ГЛАВНАЯ > К содержанию номера
» Все публикации автора
Журнал научных публикаций
«Наука через призму времени»
Декабрь, 2017 / Международный научный журнал
«Наука через призму времени» №9 2017
Автор: Ершов Всеволод Евгеньевич, аспирант кафедры травматологии и ортопедии ТГМУ
Рубрика: Медицинские науки
Название статьи: Проблемы диагностики и лечения больных с остеопорозом в практической деятельности врача амбулаторного звена: взгляд травматолога-ортопеда
УДК 617.3
ПРОБЛЕМЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ОСТЕОПОРОЗОМ В
ПРАКТИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ВРАЧА АМБУЛАТОРНОГО ЗВЕНА: ВЗГЛЯД ТРАВМАТОЛОГА-ОРТОПЕДА
Ершов Всеволод Евгеньевич
врач травматолог-ортопед, ГБУЗ
ГКБ №1 им. В.В. Успенского
Центр травматологии и рентгенографии, заведующий отделением,
кафедра травматологии и ортопедии
ТГМУ, аспирант
Ершова Екатерина Вячеславовна
социолог, журналист
Кривова Алла Владимировна
доктор медицинских наук, доцент кафедры травматологии и ортопедии
ТГМУ, г. Тверь
Аннотация. На сегодняшний день остро
стоит вопрос лечения и профилактики социально-значимых заболеваний. Остеопороз,
по праву, можно отнести к данной группе, несмотря на то, что он не входит в
перечень, утвержденный в 2004 году (Постановление Правительства РФ от 01.12.2004
№ 715 (ред. от 13.07.2012) «Об утверждении перечня социально значимых
заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для
окружающих»). В своей практике
травматологи-ортопеды сталкиваются с клиническими проявлениями остеопороза в
виде переломов. Однако, по достижении консолидации, дальнейшего лечения больные
не получают, что увеличивает риск повторных переломов. Как показал анонимный
опрос врачей травматологов-ортопедов Твери, проведённый в октябре 2017
года, большинство специалистов не
уделяют должного внимания проблеме остеопороза, и существует определённый
пробел в знаниях и представлениях о маршрутизации пациентов данной группы.
Целью статьи является выявление и анализ врачебной деятельности и поиск путей
повышения качества оказания специализированной медицинской помощи больным с остеопорозом.
Ключевые слова: остеопороз,
низкотравматические переломы, маршрутизация больных.
Остеопороз – метаболическое
заболевание скелета, характеризующееся снижением костной массы, нарушением
микроархитектоники костной ткани и как следствие переломами при минимальной
травме [1]. Международной классификации
болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) остеопорозу отведено место в ХIII подклассе «Болезни костно-мышечной
системы и соединительной ткани» (M80.0 – M81.9). Длительное бессимптомное
лечение, несвоевременное обращение к специалистам при наличии одного или
нескольких факторов риска возникновения остеопороза делают данное заболевание
«бомбой замедленного действия». Как правило, первый визит к врачу связан с
манифестацией остеопороза в виде перелома. Внешнее воздействие для возникновения
подобных повреждений обычно минимальное, поэтому традиционно их называют
низкотравматическими или низкоэнергетическими. Согласно последним
эпидемиологическим данным, в России среди лиц в возрасте 50 лет и старше
остеопороз выявляется у 34% женщин и 27% мужчин, а частота остеопении
составляет 43% и 44%, соответственно. Одномоментное эпидемиологическое
исследование среди городского населения России показало, что 24% женщин и 13%
мужчин в возрасте 50 лет и старше ранее уже имели, по крайней мере, один
низкотравматический перелом, при этом наиболее распространены переломы тел
позвонков [2]. Что касается основных остеопоротических переломов, по оценкам
ожидается рост их с 590 тыс. в
Проведенный
экспресс-опрос среди женщин старше 50 лет с низкотравматическими переломами,
проходившими лечение в Центре травматологии и рентгенографии города Тверь,
выявил, что 94,2% никогда не проходили исследование минеральной плотности
костной ткани. Им был задан вопрос: «Зная, что у Вас будет перелом,
обусловленный снижением костной плотности, прошли бы Вы диагностическое
обследование на предмет выявления остеопороза?». Все опрошенные пациентки
ответили положительно, что показывает недостаточную информированность граждан о
состоянии своего здоровья. Косвенно можно сделать вывод, что диагностика
остеопороза упускается из вида врачами другого профиля. Крылатое выражение, что
«нет здоровых пациентов, а есть недообследованные», как нельзя лучше отражает
данную проблему. И это есть отражение нашей российской действительности.
Де-факто остеопороз является заболеванием, социальное значение которого
признано во всём мире. Ежегодные затраты на лечение последствий остеопороза в
виде переломов различной локализации сопоставимы с бюджетом некоторых стран. Де-юре
в Российском законодательстве проблеме остеопороза уделено минимум внимания.
Данная нозология не включена в перечень социально-значимых заболеваний[5],
следовательно, затраты на финансирование медико-профилактических мероприятий со
стороны государства также минимальны.
Схема маршрутизации больных с остеопорозом, предложенная в клинических рекомендациях, представляется с позиции практикующего врача слишком громоздкой и неудобной. Учитывая тот объем пациентов, которых ежедневно принимает врач первичного звена государственных учреждений здравоохранения, алгоритм ведения больного с остеопорозом должен быть упрощен. Нужно признать, что в данный момент непродуктивно навязывать на врачей травматологов лишнюю «бумажную» работу и заставлять их осваивать практически новую незнакомую дисциплину. Процесс обучения и внедрения знаний об остеопорозе в травматологическую среду должен быть постепенным, безболезненным. На первом этапе предлагается на базе районных травмпунктов организовать кабинеты профилактики остеопороза. Не вызывает сомнения тот факт, что низкотравматический перелом у лиц среднего и старшего возраста является клиническим проявлением снижения минеральной плотности костной ткани, поэтому всем таким больным рекомендуется просто давать направление к специалисту, который осуществлял бы диспансерное наблюдение. Технически это освободит травматолога-ортопеда от лишних разъяснений, а пациент получит возможность для более глубокого обследования и лечения. Здесь, кстати, реализуются принципы удобства и доступности оказания медицинской помощи. Организация обучения специалиста базовым знаниям по диагностике и лечения остеопороза, учитывая современные возможности системы непрерывного медицинского образования, будет несложной. Затраты на обучение для бюджетных медицинских учреждений минимальные, а молодые специалисты, не потерявшие интерес к профессии, всегда готовы получить дополнительный сертификат и кредиты в портфолио.
Поскольку остеопороз входит в сферу интересов многих специальностей, среди врачей травматологов-ортопедов Твери был проведён экспретный опрос, чтобы выяснить их отношение к данной проблеме и понять, насколько эта категория специалистов потенциально готова заниматься вопросами профилактики повторных низкоэнергетических переломов. Из 56 работающих в Твери травматологов-ортопедов было опрошено 49. В статье представлены ответы респондентов.
На вопрос: «Считаете ли Вы проблему остеопороза актуальной?» - 52% респондентов ответили положительно, 24% - «Скорее да, чем нет», 18 % - «Скорее нет, чем да» и только 6% респондентов заявили, что не считают проблему остеопороза актуальной.
Диаграмма 1.
Видно, что две трети ответивших
считают, что проблема остеопороза существует и является актуальной.
На вопрос: «Как Вы
считаете, нужно ли уделять особое внимание проблеме остеопороза?» - 46%
респондентов ответили положительно, 27% - «Скорее да, чем нет», 18 % - «Скорее нет, чем да», 6 % респондентов
ответили отрицательно, а 3% затруднились ответить.
Диаграмма 2.
На вопрос:
«Считаете ли Вы остеопороз нозологической единицей, требующей медикаментозной
коррекции?» - 46% респондентов ответили положительно, 30% - «Скорее да, чем
нет», 9 % - «Скорее нет, чем да», 15 % респондентов ответили отрицательно.
Диаграмма 3.
Две трети респондентов заявили о
необходимости лечения остеопороза.
На вопрос: «Должны
ли, по-Вашему, травматологи-ортопеды заниматься лечением и профилактикой
остеопороза?» - 43% респондентов ответили положительно, 24% - «Скорее да, чем
нет», 21 % - «Скорее нет, чем да», 3 % респондентов ответили отрицательно, 9%
затруднились с ответом.
Диаграмма 4.
Две трети опрошенных считают, что
именно травматологи-ортопеды более компетентны в вопросах остеопороза.
На вопрос: «Какие
специалисты, по-Вашему, должны заниматься проблемой остеопороза?» ответы
распределились следующим образом: 45% респондентов считают, что проблемой
остеопороза должны заниматься травматологи-ортопеды, 25% - терапевты, 7,5% -
ревматологи, по 5% у эндокринологов и остеопатов, по 2,5% у вариантов
неврологи, физиотерапевты, рентгенологи, геронтологи и хирурги.
Диаграмма 5.
Около половины респондентов
предложили травматологов-ортопедов в качестве специалистов по лечению и
профилактике остеопороза. Четверть решила, что этой проблемой должны заниматься
терапевты.
Результаты опроса оказались несколько неожиданными, так как в гипотезе исследования предполагалось, что тверские травматологи-ортопеды не придают должного значения данной проблеме. Выяснилось, что две трети опрошенных специалистов выделяют значимость диагностики и лечения остеопороза и потенциально готовы этим заниматься. Само исследование вызвало бурную дискуссию во врачебной среде, что можно отнести к положительным эффектам исследования, так как мы привлекли внимание специалистов к изучаемому явлению и заставили о нём задуматься.
Выводы:
1. Остеопороз по социальной значимости заслуживает более пристального внимания как со стороны государства, так и со стороны практикующих врачей травматологов-ортопедов.
2. Необходимо совершенствование системы оказания медицинской помощи больным с остеопорозом.
3. Вопросы маршрутизации больных с остеопоротическими переломами в настоящее время являются нерешёнными, однако создание кабинетов профилактики остеопороза при травматологических пунктах должно частично решить данную проблему.
4. Потенциально две трети опрошенных травматологов-ортопедов города Твери готовы заниматься диагностикой и лечением остеопороза.
Список литературы:
- Kanis JA, on behalf of the WHO Scientific Group. Assessment of osteoporosis at the primary health-care level. Technical Report. WHO Collaboraiting Centre, University of Sheffield, UK, 2008.
- Lesnyak O., Ershova O., Belova K., Gladkova E., Sinitsina E., Ganert O. et al. Epidemiology of fracture in the Russian Federation and the development of a FRAX model. Arch Osteoporos. 2012;(7):67-73.
- Клинические рекомендации. Остеопороз. [Электронный ресурс] URL: https://www.endocrincentr. ru6.pdf. (дата обращения: 13.11.2017)
- Михайлов Е.Е., Беневоленская Л.И. В кн.: Руководство по остеопорозу / Под ред. Л.И.Беневоленской.– М.: БИНОМ. Лаборатория знаний.– 2003. – С. 10 – 55.
Комментарии: