» ГЛАВНАЯ > К содержанию номера
» Все публикации автора
Журнал научных публикаций
«Наука через призму времени»
Январь, 2018 / Международный научный журнал
«Наука через призму времени» №1 (10) 2018
Автор: Макарова Регина Валерьевна, студент
Рубрика: Медицинские науки
Название статьи: Клинический случай обострения хронического панкреатита с осложнениями
УДК 616.37-002
КЛИНИЧЕСКИЙ
СЛУЧАЙ ОБОСТРЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ПАНКРЕАТИТА С ОСЛОЖНЕНИЯМИ
Макарова
Регина Валерьевна, студентка 4 курса лечебного факультета
Сафиуллина
Айгуль Ильгизовна, студентка
4 курса лечебного факультета
Стяжкина Светлана Николаевна, доктор
медицинских наук, профессор
Матусевич
Анна Евгеньевна, студентка 5 курса
Ижевская государственная медицинская
академия, г.Ижевск
Аннотация. Острый
деструктивный панкреатит — остро протекающее асептическое воспаление
поджелудочной железы демаркационного типа, в основе которого лежат некробиоз панкреатоцитов и ферментная аутоагрессия с последующим некрозом и дистрофией железы и
присоединением вторичной гнойной инфекции. Острый панкреатит уже многие
десятилетия является одной из самых обсуждаемых проблем в мировой медицинской
литературе, одним из наиболее сложных и до конца не
решенных вопросов абдоминальной хирургии. В данной статье мы рассматриваем
клинический случай обострения хронического панкреатита с осложнениями.
Ключевые
слова: острый панкреатит, этиология, панкреонекроз, свищ.
Острый панкреатит - полиэтиологическое заболевание, в основании которого лежит
повреждение поджелудочной железы собственными ферментами, в связи
с чем этот процесс определяется как «самопереваривание».
В большинстве случаев именно первый приступ приводит к
тяжелым повреждениям органа и забрюшинного пространства с типичной клинической
картиной заболевания, которое при прогрессирующем течении сопровождается
развитием полиорганной недостаточности,
гнойно-септических и дегенеративных осложнений [1. C 10]. Острый
панкреатит — одно из самых распространенных и тяжелых заболеваний, которое является
актуальной проблемой экстренной хирургии органов брюшной полости. На долю
острого панкреатита приходится 9% среди острых заболеваний органов брюшной
полости [4].
Данные отечественной и
зарубежной литературы свидетельствуют о неуклонном росте в последние
десятилетия заболеваемости острым панкреатитом (от 47 до 238 на 1 млн.
населения в год), главным образом, среди лиц трудоспособного возраста, с
тенденцией к увеличению числа больных с тяжелым течением заболеваний. Быстрый
рост заболеваемости острым панкреатитом в России наметился с середины ХХ века.
В настоящее время данное заболевание составляет 10-13% от общего числа
заболеваний хирургического профиля и занимает третье место в структуре острых
хирургических заболеваний после острого аппендицита и острого холецистита. [3, с
3]
В большинстве случаев острый
панкреатит возникает в возрасте 30-50 лет, причем мужчин он поражает в 2 раза
чаще, чем женщин, что связано со злоупотреблением алкоголем. Значимость
рассматриваемой патологии для здравоохранения заключается в том, что
летальность, обусловленная ею, значительна: даже при стерильных формах
панкреонекроза она находится в пределах 10-20%, при инфицированных формах-
достигает 30-40% [5 С 716-717].
Основной этиологический фактор
развития острого панкреатита – заболевания внепечёночных желчных путей (ЖКБ, холедохолитиаз, стриктура, спазм, воспаление большого
дуоденального сосочка, дискинезия желчных путей). Второй по частоте
предпосылкой развития острого панкреатита является хронический алкоголизм,
алкогольный эксцесс или прием суррогатов алкоголя. Повреждения поджелудочной
железы вследствие тупой травмы живота, хирургического вмешательства
(эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография,
папиллотомия), заболевания двенадцатиперстной кишки (пенетрация язвы в головку поджелудочной железы, дуоденостаз, дуоденальный дивертикул, дуоденит с папиллитом) также способны вызвать развитие острого
панкреатита. С нарушением нейрогуморальных и висцеральных взаимоотношений,
системного метаболизма связано развитие острого панкреатита при гиперлипидемии, сахарном диабете, вирусном гепатите, СПИДе,
васкулитах различной этиологии, заболеваниях печени,
паращитовидных желез, различных видах шока. Среди широкого спектра химических
соединений, способных стать причиной острого панкреатита, следует отметить
следующие лекарственные средства: фуросемид, индометацин,
салицилаты, эритромицин, тетрациклин и некоторые другие антибиотики. [6,
204-205]
В отличие от хронического
панкреатита, для острого панкреатита после выздоровления характерно отсутствие
клинических проявлений, морфологическое и функциональное восстановление
поджелудочной железы. Если причина острого панкреатита не устранена (ЖКБ,
злоупотребление алкоголем), то высока вероятность повторных эпизодов острого
панкреатита. В случае большого объема некроза ткани поджелудочной железы велика
вероятность формирования хронического панкреатита, стриктур главного
панкреатического протока. [2, С 66]
В 2017 году на стационарном
лечении в хирургическом отделении РКБ№1 г. Ижевск находился пациент С. 48 лет с
диагнозом: обострение хронического панкреатита, инфицированная киста
поджелудочной железы, наружный панкреатический свищ.
Больным считает на протяжении
последних 3 лет: периодически возникали опоясывающие неинтенсивные боли в эпигастральной области, связанные с приемом острой, жареной
пищи, употреблением алкоголя. Болевой синдром снимал обезболивающими, в лечебные
учреждения не обращался. 16 июля 2017 года пациент отмечает появление
желтушности кожных покровов, видимых слизистых, склер, потемнение цвета мочи.
Больной обратился за медицинской помощью в ГКБ №2 г. Ижевск, где он был
госпитализирован на стационарное лечение в хирургическое отделение. В ГКБ№2 г. Ижевска пациент находился с 17 июля 2017 года по поводу
инфицированного панкреонекроза, наружного свища поджелудочной железы, 6
сентября 2017 года установлена дренажная трубка по ходу свищевого отверстия, отделяемое
по свищу гнойное до 100 мл. 6 октября 2017 года был выписан из ГКБ №2. 12
октября 2017 года пациент обратился в РКБ №1 г. Ижевска с жалобами на
боли в области дренажной трубки, связанные с приемом пищи, тошноту, сухость в
полости рта, слабость, повышение температуры тела до 38 C˚.
В республиканской больнице были
проведены все необходимые инструментальные исследования: УЗИ органов брюшной
полости, спиральная компьютерная томография брюшной полости с внутривенным контрастированием, проведена лабораторная
диагностика. По данным УЗИ брюшной полости: киста поджелудочной железы
размерами 9,9*3,0*3,0 см. Также выявлена ЖКБ, что не исключает билиарную этиологию панкреатита.
При СКТ
брюшной полости с внутривенным контрастированием было выявлены следующие осложнения:
гепатомегалия, диффузные изменения паренхимы печени, спленомагелия, абсцесс сальниковой сумки.
Была проведена консервативная
терапия, включающая в себя: инфузионную, антисекреторную (квамател, октреотид), антибактериальную (цефоперазон,
метрогил, меронем),
гипотензивную (энам), противовоспалительную (дексаметазон). Также проводилась иммунотерапия препаратом Ронколейкин. Из хирургических методов лечения было
проведено дренирование поджелудочной железы с отмыванием гнойного отделяемого,
по ходу дренажа была установлена промывная система. В результате комплексного
лечения наступило улучшение, размеры кисты сократились до 3-
Список литературы:
- Бойко В.В., Криворучко И.А., Шевченко Р.С. и др. Острый панкреатит: Патофизиология и лечение. – Харьков: Торнадо, 2002. - с. 288
- Губергриц Н.Б. Практическая панкреатология //2008. – 322 с.
- Ситников В.А., Варганов М.В., Стяжкина С.Н. и др. Острый панкреатит: учебное пособие – Ижевск,2008.-120с.
- Стяжкина С.Н., Идиятова И.Ю., Кузьмина Л.К. Острый панкреатит// Международный научный студенческий вестник. – 2016. №6. – с. 36.
- Абдоминальная хирургия. Национальное руководство: краткое издание / под ред. И.И. Затевахина, А.И.Кириенко, В.А.Кубышкина.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.-912с.
- Хирургические болезни: учеб.: в 2т. / под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – 2-е изд., испр. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006.- Т 1. – 608с.
Комментарии:
