» ГЛАВНАЯ > К содержанию номера
 » Все публикации автора

Журнал научных публикаций
«Наука через призму времени»

Январь, 2018 / Международный научный журнал
«Наука через призму времени» №1 (10) 2018

Автор: Доронина Полина Юрьевна, Гориславская Елена Андреевна, студенты
Рубрика: Медицинские науки
Название статьи: Исследование липидного обмена у больных атеросклерозом

Статья просмотрена: 438 раз

УДК 616.1

ИССЛЕДОВАНИЕ ЛИПИДНОГО ОБМЕНА У БОЛЬНЫХ АТЕРОСКЛЕРОЗОМ

Гориславская Елена Андреевна

Доронина Полина Юрьевна

студент, кафедра биохимии, Медицинский институт,

Белгородский государственный национальный исследовательский университет, г. Белгород

 

Аннотация. По данным пациентов, проходящих лечение в кардиологическом отделении Белгородской областной больницы, был проведен анализ клинической эпидемиологии атеросклероза в нашей области. Также в нашей статье представлены статистические данные биохимических показателей крови, полученных у больных атеросклерозом, и определяется роль данных показателей в развитии заболевания.

Ключевые слова: биохимический анализ крови, атеросклероз, анализ.

 

Введение. Атеросклероз – это хроническое заболевание артерий, возникающее вследствие нарушения обмена липидов (широкая группа органических соединений, включающая жирные кислоты) и сопровождающееся отложением липопротеинов во внутренней оболочке сосудов и воспалением. Инфильтративная фаза воспаления заключается в инсудации липидов в интиму артерий [1].

Липопротеины – важный элемент метаболизма липидов, обеспечивающий транспорт липидов в организме. Они представляют собой сферические частицы, в которых можно выделить гидрофобную сердцевину, состоящую из триацилглицерола (ТРГ) и эфиров холестерола (ЭХС), и гидрофильную оболочку, в составе которой – фосфолипиды, гликолипиды, свободный холестерол и апопротеины.[2].

Избыток холестерола удаляется из клетки с помощью липопротеинов высокой плотности (ЛПВП). Механизм оттока холестерола из клетки до конца не изучен. Считается, что низкий уровень ЛПВП в плазме крови связан с повышенным риском развития атеросклероза [1,2], а терапевтическое воздействие, приводящее к нормализации содержания ЛПВП в крови и повышению их акцептирующей способности, рассматривается как антиатеросклеротическое [6].

Целью работы являлось изучение показателей липидного обмена у больных атеросклерозом кардиологического отделения Белгородской областной клинической больницы им. Св. Иоасафа.

Материалы и методы.

В исследование были включены 30 мужчин и 25 женщин в возрасте 45 – 79 лет, больных атеросклерозом, а также 35 здоровых мужчин и 40 здоровых женщин, проходивших скрининговое обследование в клинике. У всех исследуемых пациентов утром натощак проводился забор крови из вены для получения сыворотки. В сыворотке определяли триацилглицеролы (ТАГ), липопротеины низкой плотности (ЛПНП), липопротеины очень низкой плотности (ЛПОНП), липопротеины высокой плотности (ЛПВП).

Статистическую обработку результатов проводили методом дисперсионного анализа, определяли среднее значение (M) и среднеквадратическое отклонение от среднего (m). Достоверность результатов исследования определяли методом Фишера по критерию t-Стьюдента. Уровень значимости р<0,05 принимался за достоверный. Все вычисления проводили с помощью программного обеспечения MS Excel XP.

Результаты и обсуждение.

 

Показатель

Мужчины, от 45 лет(больные атеросклерозом)

Здоровые мужчины

Женщины, от 45 лет(больные атеросклерозом)

Здоровые женщины

1

ЛПВП, ммоль/л

1,10 ± 0,0898*

2,58 ± 0,1377

1,375±0,4849**

3,1 ± 0,589

2

ЛПНП, ммоль

2,93 ± 0,3309

2,25 ± 0,2188

3,08 ± 0,239

1,967± 0,7

3

ЛПОНП, ммоль

0,69 ± 0,104

0,68 ± 0,0882

0,68 ± 0,107

0,6385 ± 0,28

4

ХС, ммоль/л

5,48 ± 0,283**

4,45 ± 0,2491

5,38 ± 0,233**

4,518 ± 0,3

5

ТГ, ммоль/л

1,69 ± 0,238**

1,08 ± 0,1577

2,18 ± 0,348*

1,2 ± 0,24

6

ТРОМБОЦИТЫ, 10^9/л

245,36 ± 25,826

230,18 ± 25,96

305,60 ± 34,978

251,6 ± 42.44

7

ФИБРИНОГЕН, г/л

3,72 ± 0,345

3,00 ± 0,2431

3,50 ± 0,196

3,13 ± 0.23

* достоверное значение по сравнению со здоровыми при p≥0,05;

**достоверное значение по сравнению со здоровыми при  р≤0,01.

Данные показателей липидного обмена в крови у мужчин и женщин с атеросклерозом представлены в таблице 1.

При сравнительном изучении показателей липидного профиля были выявлены статистически значимые различия. Так, уровень ЛПВП у мужчин с атеросклерозом составил 1,10±0,0898 и был ниже в 2,3 раза по сравнению со здоровыми мужчинами (p=0,005). Уровень ХС также был выше у мужчин с атеросклерозом, а именно 5,48±0,283, что в 1,2 раза больше, чем у здоровых мужчин(p=0,05). Уровень ТАГ у больных мужчин также был статистически значимо выше: 1,69±0,238, в то время как у здоровых мужчин этот показатель в 1,6 раз меньше (p=0,05). У женщин достоверные различия между больными атеросклерозом и здоровыми были выявлены по этим же показателям. ЛПВП у больных атеросклерозом женщин (1,375±0,4849) меньше, чем у здоровых в 2,25 раза(p=0,05). Уровень ХС у больных женщин (5,38±0,233) больше, чем у здоровых в 1,19 раз (p=0,05). Уровень ТАГ у больных атеросклерозом женщин (2,18±0,348) также выше, чем у здоровых, и превышает уровень у последних в 1,8 раза(p=0,005).

Коэффициент атерогенности (Ка) у больных мужчин составил 3,9, а у больных женщин – 2,9. В норме Ка находится в пределах от 2 до 2,5[5]. При превышенных значениях Ка требуется лечение холестеринпонижающими препаратами, диета.

Общие принципы диетических рекомендаций [3] сводятся к употреблению большего количества свежих овощей и фруктов, хлеба грубого помола, злаков, молочных продуктов с низким содержанием жира, нежирных сортов мяса, рыбы. Конечно, предпочтительнее употреблять морскую рыбу, содержащую большое количество омега-3 – полиненасыщенных жирных кислот, которые играют большую роль в профилактике атеросклероза и ишемической болезни сердца. Количество потребляемого жира не должно превышать 30% от колоража, причем на долю незаменимых жирных кислот должно приходиться не более 10% от этого количества.

В большинстве случаев больному необходимо снизить вес до оптимального. Для оценки оптимального веса можно пользоваться показателем: ИМТ = масса тела в кг/ (рост в м)^2. Нормальный ИМТ находится в пределах 18,5-24,9 кг/м^2.

Всем пациентам с нарушениями липидного обмена, избыточным весом необходимо повысить физическую активность с учетом возраста, состояния сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата, других органов и систем.

Безусловно, пациентам рекомендуется отказаться от всех вредных привычек.

Пациентам с высоким риском развития фатальных осложнений рекомендована медикаментозная терапия. Сейчас в лечебных учреждениях рекомендуют ниже перечисленные лекарственные препараты.

 К средствам, нормализующим липидный обмен относятся: ингибиторы фермента ГМК-КоА-редуктазы (статины), секвестранты желчных кислот (смолы), производные фиброевой кислоты (фибраты), никотиновая кислота (ниацин, «Эндурацин»), ингибитор абсорбции ХС в кишечнике («Эзетимиб»), ПНЖС – омега-3 ПНЖК («Омакор») [4].

Статины – основные препараты для лечения гиперлипидемий. Эксперементально доказана их эффективность по снижению общего ХС и ХС ЛПНП. Чаще всего назначаются препараты «Аторис», «Липримар», «Лескор», «Крестор». Статины являются препаратами первой линии.

В качестве гиполипидемических средств пациентам старше 30 лет назначаются секвестранты желчных кислот. В нашем случае таким препаратом является «Варфарин». В различных клинических исследованиях доказывается эффективность препарата по снижению коронарных осложнений.

В случаях выраженной гипертриглицеридемии назначаются фибраты, например, препарат «Липанор».

Статины и фибраты обладают плейотропным действием, в частности они подавляют агрегацию тромбоцитов, улучшают функцию эндотелия, снижают уровень фибриногена.

Ниацин (никотиновая кислота, никотинамид) относится к водорастворимым витаминам и имеет название витамин PP, однако в высоких дозах он обладает гиполипидемическим действием, снижая содержание ХС и ТАГ и повышая при этом ХС ЛВП. В России есть пролонгированная форма никотинамида – «Эндурацин». Но следует соблюдать осторожность при комбинировании витамина PP со статинами и фибратами. Больным подагрой назначение никотинамида не рекомендовано.

Препарат «Эзетимиб» селективно ингибирует абсорбцию пищевого ХС и ХС желчи, что ведет к снижению поступления ХС из кишечника в печень. Препарат назначается в качестве дополнительной терапии к статинам.

Также в случае гипертриглицеридемий назначаются омега-3-полиненасыщенные жирные кислоты (препарат «Омакор») в дополнение  к стандартной терапии.

Пациентам, страдающим атеросклерозом, чаще всего дополнительно назначаются антиаритмические («Кордарон»), противовоспалительные («Кардиомагнил»), антиагрегатныеЗилт»), мочегонные («Торасемид», «Верошпирон»), гипотензивные («Карведилол»), антигипертензивныеЭналаприл») препараты.

  Следует отметить, что все больные находятся в возрастной категории 45+. Большинство из них имеют работу, не требующей физической активности (сторож, водитель) или же не работают вовсе. Также, многие признаются в употреблении алкоголя и курении. Таким образом, к факторам риска развития атеросклероза можно отнести: возраст(45+), малоподвижный образ жизни, табакокурение и употребление алкоголя.

 



Список литературы:

  1. Assmann, G. New and classical risk factors – the Muenster heart study (PROCAM)./ G. Assmann, H. Schulte, P. Cullen // Ear. J. Med.Res. – 1977. – I. 2. - №6. - P. 237-42.
  2. Mahley, R.W. Plasma lipoproteins: apolipoprotein structure and function/ R.W. Mahley, T.L. Innerarity, S.C. Rail, K.H. Weisgraber//J. Lipid Res. – 1984. - №25. – P.1277-1294.
  3. Ефремова, О.А. Атеросклероз. Современные представления и принципы лечения. Рекомендации ВНОК /О.А. Ефремова//Научные ведомости Белгородского государственного университета. Серия: Медицина. Фармация. – 2009. - Выпуск № 12 (67) / том 8. - C. 89-95.
  4. Кузнецов, М. Р. Возможности метаболической терапии при атеросклерозе / М.Р. Кузнецов, О.А. Вирганский, И.В. Косых// Лечебное дело. – 2014. – Выпуск №2. – С.25-29.
  5. Сумин, А. Н. Гендерные особенности распространенности и клинических проявлений мультифокального атеросклероза / А.Н. Сумин, Е.В. Корок, Г.А. Гайфулин// Клиническая медицина. – 2014. – Выпуск № 1. – Т.92. – С. 34-38.
  6. Barter, P.J Cholesteryl aster transfer protein: a novel target for raising HDL and inhibiting atherosclerosis/ P.J. Barter , H.B.Jr Brewer, M.J. Chapman, C.H. . Hennekens, D.J. Rader // Arterioscler. Tromb. Vasc. Biol. – 2003. – I.23. - №2. – P. 160-167.


Комментарии:

Фамилия Имя Отчество:
Комментарий: