» ГЛАВНАЯ > К содержанию номера
» Все публикации автора
Журнал научных публикаций
«Наука через призму времени»
Январь, 2018 / Международный научный журнал
«Наука через призму времени» №1 (10) 2018
Автор: Доронина Полина Юрьевна, Гориславская Елена Андреевна, студенты
Рубрика: Медицинские науки
Название статьи: Исследование липидного обмена у больных атеросклерозом
УДК 616.1
ИССЛЕДОВАНИЕ
ЛИПИДНОГО ОБМЕНА У БОЛЬНЫХ АТЕРОСКЛЕРОЗОМ
Гориславская Елена Андреевна
Доронина
Полина Юрьевна
студент, кафедра
биохимии, Медицинский институт,
Белгородский государственный национальный исследовательский
университет, г. Белгород
Аннотация. По
данным пациентов, проходящих лечение в кардиологическом отделении Белгородской
областной больницы, был проведен анализ клинической эпидемиологии атеросклероза
в нашей области. Также в нашей статье представлены статистические данные биохимических
показателей крови, полученных у больных атеросклерозом, и определяется роль
данных показателей в развитии заболевания.
Ключевые
слова: биохимический анализ крови, атеросклероз, анализ.
Введение. Атеросклероз – это хроническое
заболевание артерий, возникающее вследствие нарушения обмена липидов (широкая
группа органических соединений, включающая жирные кислоты) и сопровождающееся
отложением липопротеинов во внутренней оболочке
сосудов и воспалением. Инфильтративная фаза воспаления заключается в инсудации липидов в интиму артерий [1].
Липопротеины – важный элемент
метаболизма липидов, обеспечивающий транспорт липидов в организме. Они
представляют собой сферические частицы, в которых можно выделить гидрофобную
сердцевину, состоящую из триацилглицерола (ТРГ) и
эфиров холестерола (ЭХС), и гидрофильную оболочку, в
составе которой – фосфолипиды, гликолипиды, свободный холестерол и апопротеины.[2].
Избыток
холестерола удаляется из клетки с помощью
липопротеинов высокой плотности (ЛПВП). Механизм оттока холестерола
из клетки до конца не изучен. Считается, что низкий уровень ЛПВП в плазме крови
связан с повышенным риском развития атеросклероза [1,2], а терапевтическое
воздействие, приводящее к нормализации содержания ЛПВП в крови и повышению их
акцептирующей способности, рассматривается как антиатеросклеротическое [6].
Целью
работы являлось изучение показателей липидного обмена у больных атеросклерозом
кардиологического отделения Белгородской областной клинической больницы им. Св.
Иоасафа.
Материалы и методы.
В исследование
были включены 30 мужчин и 25 женщин в возрасте 45 – 79 лет, больных
атеросклерозом, а также 35 здоровых мужчин и 40 здоровых женщин, проходивших скрининговое обследование в клинике. У всех исследуемых
пациентов утром натощак проводился забор крови из вены для получения сыворотки.
В сыворотке определяли триацилглицеролы (ТАГ), липопротеины низкой плотности (ЛПНП), липопротеины очень
низкой плотности (ЛПОНП), липопротеины высокой плотности (ЛПВП).
Статистическую
обработку результатов проводили методом дисперсионного анализа, определяли
среднее значение (M) и
среднеквадратическое отклонение от среднего (m). Достоверность результатов исследования
определяли методом Фишера по критерию t-Стьюдента. Уровень значимости р<0,05 принимался за достоверный. Все вычисления
проводили с помощью программного обеспечения MS Excel
XP.
Результаты
и обсуждение.
|
|
Показатель |
Мужчины, от 45 лет(больные атеросклерозом) |
Здоровые мужчины |
Женщины, от 45 лет(больные атеросклерозом) |
Здоровые женщины |
|
1 |
ЛПВП, ммоль/л |
1,10 ± 0,0898* |
2,58
± 0,1377 |
1,375±0,4849** |
3,1 ± 0,589 |
|
2 |
ЛПНП, ммоль/л |
2,93 ± 0,3309 |
2,25 ± 0,2188 |
3,08
± 0,239 |
1,967± 0,7 |
|
3 |
ЛПОНП, ммоль/л |
0,69 ± 0,104 |
0,68 ± 0,0882 |
0,68
± 0,107 |
0,6385 ± 0,28 |
|
4 |
ХС, ммоль/л |
5,48 ± 0,283** |
4,45 ± 0,2491 |
5,38
± 0,233** |
4,518 ± 0,3 |
|
5 |
ТГ, ммоль/л |
1,69 ± 0,238** |
1,08 ± 0,1577 |
2,18
± 0,348* |
1,2 ± 0,24 |
|
6 |
ТРОМБОЦИТЫ,
10^9/л |
245,36 ± 25,826 |
230,18 ± 25,96 |
305,60 ± 34,978 |
251,6 ± 42.44 |
|
7 |
ФИБРИНОГЕН, г/л |
3,72 ± 0,345 |
3,00 ± 0,2431 |
3,50 ± 0,196 |
3,13 ± 0.23 |
* достоверное значение по сравнению со здоровыми
при p≥0,05;
**достоверное значение по сравнению со здоровыми при р≤0,01.
Данные показателей липидного обмена в крови у мужчин и женщин с
атеросклерозом представлены в таблице 1.
При сравнительном изучении показателей липидного профиля были выявлены
статистически значимые различия. Так, уровень ЛПВП у мужчин с атеросклерозом
составил 1,10±0,0898 и был ниже в 2,3 раза по сравнению
со здоровыми мужчинами (p=0,005). Уровень ХС также был выше у мужчин с
атеросклерозом, а именно 5,48±0,283, что в 1,2 раза больше, чем у
здоровых мужчин(p=0,05). Уровень ТАГ у больных мужчин также был статистически
значимо выше: 1,69±0,238, в то время как у здоровых мужчин
этот показатель в 1,6 раз меньше (p=0,05). У женщин достоверные различия
между больными атеросклерозом и здоровыми были выявлены по этим же показателям.
ЛПВП у больных атеросклерозом женщин (1,375±0,4849) меньше, чем у здоровых в 2,25 раза(p=0,05). Уровень ХС у больных
женщин (5,38±0,233) больше, чем у здоровых в
1,19 раз (p=0,05). Уровень ТАГ у больных атеросклерозом
женщин (2,18±0,348) также выше, чем у здоровых, и превышает уровень у последних
в 1,8 раза(p=0,005).
Коэффициент атерогенности (Ка)
у больных мужчин составил 3,9, а у больных женщин – 2,9. В норме Ка находится в пределах от 2 до 2,5[5]. При превышенных
значениях Ка требуется лечение холестеринпонижающими
препаратами, диета.
Общие принципы диетических рекомендаций [3] сводятся к употреблению
большего количества свежих овощей и фруктов, хлеба грубого помола, злаков,
молочных продуктов с низким содержанием жира, нежирных сортов мяса, рыбы.
Конечно, предпочтительнее употреблять морскую рыбу, содержащую большое
количество омега-3 – полиненасыщенных жирных кислот, которые играют большую
роль в профилактике атеросклероза и ишемической болезни сердца. Количество
потребляемого жира не должно превышать 30% от колоража,
причем на долю незаменимых жирных кислот должно приходиться не более 10% от
этого количества.
В большинстве случаев больному необходимо снизить вес до оптимального.
Для оценки оптимального веса можно пользоваться показателем: ИМТ = масса тела в
кг/ (рост в м)^2. Нормальный ИМТ находится в пределах
18,5-24,9 кг/м^2.
Всем пациентам с нарушениями липидного обмена, избыточным весом необходимо
повысить физическую активность с учетом возраста, состояния сердечно-сосудистой
системы, опорно-двигательного аппарата, других органов и систем.
Безусловно, пациентам рекомендуется отказаться от всех вредных привычек.
Пациентам с высоким риском развития фатальных осложнений рекомендована
медикаментозная терапия. Сейчас в лечебных учреждениях рекомендуют ниже
перечисленные лекарственные препараты.
К средствам,
нормализующим липидный обмен относятся: ингибиторы фермента ГМК-КоА-редуктазы (статины), секвестранты желчных кислот (смолы), производные фиброевой кислоты (фибраты),
никотиновая кислота (ниацин, «Эндурацин»),
ингибитор абсорбции ХС в кишечнике («Эзетимиб»), ПНЖС
– омега-3 ПНЖК («Омакор») [4].
Статины – основные препараты для лечения гиперлипидемий. Эксперементально
доказана их эффективность по снижению общего ХС и ХС ЛПНП. Чаще всего
назначаются препараты «Аторис», «Липримар»,
«Лескор», «Крестор». Статины являются препаратами первой линии.
В качестве гиполипидемических средств пациентам
старше 30 лет назначаются секвестранты желчных
кислот. В нашем случае таким препаратом является «Варфарин».
В различных клинических исследованиях доказывается эффективность препарата по
снижению коронарных осложнений.
В случаях выраженной гипертриглицеридемии
назначаются фибраты, например, препарат «Липанор».
Статины и фибраты
обладают плейотропным действием, в частности они
подавляют агрегацию тромбоцитов, улучшают функцию эндотелия, снижают уровень
фибриногена.
Ниацин (никотиновая кислота, никотинамид)
относится к водорастворимым витаминам и имеет
название витамин PP, однако в высоких дозах он обладает гиполипидемическим
действием, снижая содержание ХС и ТАГ и повышая при этом ХС ЛВП. В России есть
пролонгированная форма никотинамида – «Эндурацин». Но следует соблюдать осторожность при
комбинировании витамина PP со статинами и фибратами.
Больным подагрой назначение никотинамида не
рекомендовано.
Препарат «Эзетимиб» селективно ингибирует
абсорбцию пищевого ХС и ХС желчи, что ведет к снижению поступления ХС из
кишечника в печень. Препарат назначается в качестве дополнительной терапии к статинам.
Также в случае гипертриглицеридемий назначаются
омега-3-полиненасыщенные жирные кислоты (препарат «Омакор»)
в дополнение к стандартной терапии.
Пациентам, страдающим атеросклерозом, чаще всего дополнительно назначаются
антиаритмические («Кордарон»), противовоспалительные
(«Кардиомагнил»), антиагрегатные
(«Зилт»), мочегонные («Торасемид»,
«Верошпирон»), гипотензивные («Карведилол»),
антигипертензивные («Эналаприл»)
препараты.
Следует отметить, что все больные
находятся в возрастной категории 45+. Большинство из них имеют работу, не
требующей физической активности (сторож, водитель) или же не работают вовсе.
Также, многие признаются в употреблении алкоголя и курении. Таким образом, к
факторам риска развития атеросклероза можно отнести: возраст(45+),
малоподвижный образ жизни, табакокурение и
употребление алкоголя.
Список литературы:
- Assmann, G. New and classical risk factors – the Muenster heart study (PROCAM)./ G. Assmann, H. Schulte, P. Cullen // Ear. J. Med.Res. – 1977. – I. 2. - №6. - P. 237-42.
- Mahley, R.W. Plasma lipoproteins: apolipoprotein structure and function/ R.W. Mahley, T.L. Innerarity, S.C. Rail, K.H. Weisgraber//J. Lipid Res. – 1984. - №25. – P.1277-1294.
- Ефремова, О.А. Атеросклероз. Современные представления и принципы лечения. Рекомендации ВНОК /О.А. Ефремова//Научные ведомости Белгородского государственного университета. Серия: Медицина. Фармация. – 2009. - Выпуск № 12 (67) / том 8. - C. 89-95.
- Кузнецов, М. Р. Возможности метаболической терапии при атеросклерозе / М.Р. Кузнецов, О.А. Вирганский, И.В. Косых// Лечебное дело. – 2014. – Выпуск №2. – С.25-29.
- Сумин, А. Н. Гендерные особенности распространенности и клинических проявлений мультифокального атеросклероза / А.Н. Сумин, Е.В. Корок, Г.А. Гайфулин// Клиническая медицина. – 2014. – Выпуск № 1. – Т.92. – С. 34-38.
- Barter, P.J Cholesteryl aster transfer protein: a novel target for raising HDL and inhibiting atherosclerosis/ P.J. Barter , H.B.Jr Brewer, M.J. Chapman, C.H. . Hennekens, D.J. Rader // Arterioscler. Tromb. Vasc. Biol. – 2003. – I.23. - №2. – P. 160-167.
Комментарии:
