» ГЛАВНАЯ > К содержанию номера
 » Все публикации автора

Журнал научных публикаций
«Наука через призму времени»

Март, 2018 / Международный научный журнал
«Наука через призму времени» №3 (12) 2018

Автор: Ермакович Марина Анатольевна, студентка V курса
Рубрика: Медицинские науки
Название статьи: Избранные лабораторные показатели при ацидозе у недоношенных детей с экстремально низкой массой тела

УДК 616-053.32-008.9:613.2

Избранные лабораторные показатели при ацидозе у недоношенных детей с экстремально низкой массой тела

Ермакович Марина Анатольевна

студентка V курса педиатрического факультета

Белорусский государственный медицинский университет, г. Минск

Сапотницкий Алексей Вячеславович

кандидат медицинских наук, ассистент 1-ой кафедры детских болезней

Белорусский государственный медицинский университет, г. Минск

Аннотация. Проведен анализ кислотно-основного состояния и избранных метаболических параметров в зависимости от значения рН в первый час жизни у недоношенных новорожденных с экстремально низкой массой тела. Выявлена необходимость более длительных ИВЛ, оксигенотерапии, пребывания в отделении интенсивной терапии и реанимации и потребности в повторном введении препаратов экзогенного сурфактанта у недоношенных детей с уровнем рН в первый час жизни менее 7,35.

Ключевые слова: недоношенные дети, экстремально низкая масса тела, оксигенотерапия, кислотно-основное состояние, рН, сурфактант.

Введение. Недоношенными по данным большинства развитых стран мира, рождаются от 5 до 10% детей. Именно недоношенные дети вносят наибольший вклад в структуру неонатальной заболеваемости и смертности. Наиболее уязвимой категорией являются недоношенные дети с экстремально низкой массой тела (ЭНМТ) – дети с массой тела при рождении менее 1000 грамм согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра [1,3].

Длительная оксигенотерапия признана одним из важнейших факторов, повышающих риск повреждения лёгких у недоношенных детей. При этом выявляется большая потребность в оксигенотерапии, что обуславливает необходимость исследования кислотно-основного состояния (КОС). Поэтому важным является изучение особенностей параметров КОС как факторов, которые могут быть взаимосвязаны с необходимостью длительной респираторной помощи [3,4]. Это может открыть новые возможности для снижения риска возможных инвалидизирующих осложнений у детей с ЭНМТ, а также позволит оптимизировать выхаживание и лечение недоношенных младенцев.

Целью данного исследования стал сравнительный анализ взаимосвязей показателей КОС, БАК с потребностью в повторном введении препаратов экзогенного сурфактанта, длительностью ИВЛ и оксигенотерапии.

Материалы и методы исследования. Было обследовано 27 недоношенных новорожденных с ЭНМТ, рождённых и выхаживаемых на базе ГУ «РНПЦ «Мать и дитя» 2013-2015 годах. Все дети получали необходимый комплекс мероприятий интенсивной терапии.

Рассмотрены параметры кислотно-основного состояния, газов крови, а также уровни лактата и глюкозы в артериальной крови. Анализ проводился в течение первого часа жизни при помощи анализатора серии ABL, кровь получали через пупочный катетер. Также изучены клинические особенности, в частности средние длительности необходимых ИВЛ и оксигенотерапии, а также кратность введения препаратов экзогенного сурфактанта и средняя продолжительность пребывания в ОИТРН.

Анализ результатов проведён при помощи пакета прикладных программ «Statistica StatSoft 10.0». Использован критерий Манна – Уитни, а также критерий хи-квадрат. Результаты исследования для количественных показателей представлены в виде медианы и интерактивного размаха 25% - 75%, где Ме – медиана, P25% – 75% процентиль.

Все обследованные новорождённые были разделены на 2 группы в зависимости от величины pH артериальной крови в первый час жизни. В первую группу было включено 17 детей, у которых значения pH были выше, чем 7,35, в среднем 7,49 (7,42 – 7,54). Во вторую группу вошли 10 детей, у которых величины pH были менее 7,35, в среднем 7,31 (7,25 – 7,33).

Гестационный возраст и антропометрические показатели при рождении в обеих группах не имели достоверных различий. Средний гестационный возраст в первой группе составил 28,5 (27,5 – 29,5) недель, во второй группе 28,0 (27,5 – 29,0) недель. Средняя масса тела при рождении составила 910,0 (740,0 –995,0) грамм и 880,0 (770,0 – 995,0) грамм, длина тела 35,5 (33,5 – 36,5) см и 33,5 (32,0 – 37,0) см, окружность головы 24,5 (23,5 – 25,5) см и
23,5 (23,0 – 25,0) см, окружность груди 22,5 (21,5 – 23,5) см и 22,5 (21,5 – 23,0) см в группах 1 и 2 соответственно. Всем детям в родильном зале профилактически вводился препарат экзогенного сурфактанта в первые 15 минут жизни.

Результаты исследования и их обсуждение. Средние величины изученных показателей представлены в таблице 1.

Таблица 1. Изученные показатели КОС и метаболических параметров у обследованных детей, Ме (P25%-P75%)

Среднее значение водородного показателя (pH) в первой группе составило
7,47 (7,40 – 7,52), что было достоверно выше (p=0,0006), чем во второй группе 7,30 (7,24 – 7,32).  Во второй группе были выявлены более высокие величины парциального напряжения углекислого газа 47,5 (35,9 – 56,5) мм.рт.ст. против 27,5 (25,1 – 33,3) мм.рт.ст. в первой группе.

Не выявлено статистически значимых различий в средних значениях актуального бикарбоната:  23,3 (21,7 – 25,1) ммоль/л и 20,3 (18,9 – 22,4) ммоль/л в группах 1 и 2 соответственно, хоть и имелась тенденция к снижению данных показателей в группе 2. Во второй группе были выявлены более низкие средние величины лактата 2,6 (1,8 – 4,1) ммоль/л, чем в первой группе, 3,8 (2,3 – 5,0) ммоль/л. Не обнаружено существенных отличий в среднем значении глюкозы 2,9 (2,1 – 4,1) ммоль/л в первой группе против 3,0 (1,4 – 4,5) ммоль/л во второй.

Средняя длительность ИВЛ во второй группе составила 46,5 (37,0 – 50,5) дней, что было достоверно выше (p=0,0420), чем в первой группе 16,5 (7,5 – 61,5) дней. Дети второй группы также нуждались в достоверно более длительной оксигенотерапии (р=0,0463): средние показатели составили 67,0 (39,0 – 75,0) дней, в то время как у детей из первой группы
42,0 (23,0 – 59,0) дней. Во второй группе достоверно чаще (хи-квадрат 4,30, p=0,0426) требовалось повторное введение препарата экзогенного сурфактанта: 7 из 10  детей (70%), а в первой группе 5 из 17 (29,4%). Количество дней, проведенных в отделении интенсивной терапии и реанимации во второй группе составило 70,5 (43,0 – 79,0), что было достоверно выше (p=0,0176), чем в первой 43,0 (35,0 – 65,0) дней.

Таким образом, у недоношенных детей из второй группы с более выраженным ацидозом выявлены более высокие уровни парциального напряжения углекислого газа и снижение концентраций актуального бикарбоната, что во многом обусловило необходимость более длительных ИВЛ, оксигенотерапии, длительного пребывания в отделении интенсивной терапии и реанимации и необходимости повторного введения препаратов экзогенного сурфактанта.

Выводы. 1. У недоношенных детей с показателями pH артериальной крови в первый час жизни менее 7,35 обнаружены более высокие уровни парциального напряжения углекислого газа и снижение концентраций актуального бикарбоната. 2. Недоношенные дети с более выраженным ацидозом нуждались в более длительных ИВЛ и оксигенотерапии.
3. Наличие более выраженного ацидоза ассоциировалось с более длительным пребыванием в отделении интенсивной терапии и реанимации. 4. Дети с уровнем pH менее 7,35 достоверно чаще нуждались в повторном введении препаратов экзогенного сурфактанта.

Список литературы:

1. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем: МКБ-10: в 3-х т. – Минск: ИнтерДайджест, 2000. – Т. 1, ч. 2.
2. Устинович, Ю.А. Приоритеты в интенсивном выхаживании недоношенных новорожденных / Ю.А. Устинович. – Минск: Альвенто, 2012 – 144 с.
3. Avery’s diseases of the newborn. – 9th ed. / Ed. by C.A. Gleason, S.U. Devaskar. - Philadelphia: Elsevier; Saunders, 2012. – 1498 p.
4. Merenstein, G.B. Handbook of neonatal intensive care. – 6th ed. / G.B. Merenstein, S.L. Gardner. – St. Louis: Mosby Inc., 2006. – 1040 p.

Комментарии:

Фамилия Имя Отчество:
Комментарий: