» ГЛАВНАЯ > К содержанию номера
 » Все публикации автора

Журнал научных публикаций
«Наука через призму времени»

Март, 2018 / Международный научный журнал
«Наука через призму времени» №3 (12) 2018

Автор: Ермакович Марина Анатольевна, студентка V курса
Рубрика: Медицинские науки
Название статьи: Избранные параметры кислотно-основного состояния и интенсивной терапии у глубоконедоношенных детей

Статья просмотрена: 179 раз
Дата публикации: 09.03.2018

УДК 616-053.32-008.9:613.2

Избранные параметры кислотно-основного состояния и интенсивной терапиии у глубоконедоношенных детей

Ермакович Марина Анатольевна

студентка V курса педиатрического факультета

Сапотницкий Алексей Вячеславович

кандидат медицинских наук, ассистент 1-ой кафедры детских болезней

Белорусский государственный медицинский университет, г. Минск

 

Аннотация. Проведен сравнительный анализ особенностей кислотно-основного состояния и интенсивной терапии у глубоконедоношенных детей в зависимости от массы тела при рождении.

Ключевые слова: глубоконедоношенные дети, кислотно-основное состояние, сурфактантная терапия, интенсивная терапия, респираторная помощь.

 

Введение. Преждевременно родившиеся дети составляют около 4,5% от всех новорожденных [2]. При этом 1 – 2% детей рождаются в срок до 32 недель гестации. В Республике Беларусь благодаря достижениям в интенсивной терапии и неонатологии существенно выросла выживаемость недоношенных новорожденных с экстремально низкой массой тела (ЭНМТ) и очень низкой массой тела (ОНМТ) при рождении, однако тенденции к последующему снижению преждевременных родов нет. Наиболее уязвимыми считаются новорожденные с массой тела при рождении менее 1500 грамм (ОНМТ) и менее 1000 грамм (ЭНМТ) согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра [1]. Вероятность летального исхода у новорожденных с массой тела при рождении менее 1500 грамм более чем в 200 раз превышает таковую у детей с нормальной массой тела. Данная категория детей имеет наиболее высокий риск развития различных осложнений, среди которых респираторный дистресс-синдром (РДС). Доля РДС и его последствий в структуре неонатальной смертности занимает от 30 до 50%, и является одним из наиболее значимых заболеваний у этих детей и часто ведёт к повышению риска ранней инвалидизации [2]. Чем длительнее недоношенному ребенку требуется ИВЛ и оксигенотерапия, тем выше риск повреждения лёгких. Поэтому изучение длительности интенсивной терапии недоношенных детей важно для снижения риска возможных инвалидизирующих осложнений [3,4].

Цель работы –  изучение особенностей избранных параметров кислотно-основного состояния и интенсивной терапии у глубоконедоношенных детей в зависимости от массы тела при рождении.

Материалы и метод. Обследовано 30 недоношенных детей с ЭНМТ и ОНМТ, рождённых и выхаживавшихся на базе УЗ «Городской клинический родильный дом №2» в
2017 г. Всем детям в родильном зале в первые 15 минут жизни профилактически вводили препараты экзогенного сурфактанта. Анализ кислотно-основного состояния (КОС) проводился в капиллярной крови, взятой в течение 30 минут после рождения автоматическим анализатором.

Все обследованные новорождённые были разделены на 2 группы в зависимости от массы тела при рождении. В первую группу включено 8 детей с ЭНМТ при рождении (минимальное значение массы тела в группе – 760 грамм, максимальное – 980 грамм). Во вторую группу вошло 22 ребёнка с ОНМТ при рождении (минимальное значение массы тела в группе – 1100 грамм, максимальное – 1490 грамм).

Анализ результатов проведён при помощи пакета прикладных программ «Statistica StatSoft 10.0». Использован критерий Манна – Уитни. Результаты исследования для количественных показателей  представлены в виде медианы и интерактивного размаха
25% - 75%, где Ме – медиана,
P25% – 75% процентиль.

Результаты исследования и их обсуждение. Средние величины изученных показателей представлены в таблицах 1, 2 и 3.

Таблица 1. Антропометрические показатели у обследованных новорожденных,
Me (P25% – P75 %)

Показатели

Недоношенные дети с ЭНМТ при рождении

Группа 1

n = 8

Недоношенные дети с ОНМТ при рождении

Группа 2

n = 22

p

Средняя масса тела при рождении, грамм

960,0
(950,0 – 975,0)

1430,0
(1300,0 – 1480,0)

0,00003

Средний гестационный возраст, недель

29,0 (28,0 – 30,0)

30,0 (29,0 – 31,0)

0,01147

Средняя длина тела, см

35,0 (32,0 – 36,0)

39,0 (38,0 – 40,0)

0,00014

Средняя окружность головы, см

26,5 (25,5 – 28,0)

29,0 (28,0 – 30,0)

0,00601

Средняя окружность грудной клетки, см

24,5 (23,5 – 26,0)

26,0 (24,0 – 27,0)

0,28999

Дети двух групп имеют достоверные различия по массе тела, гестационному возрасту и основным антропометрическим данным. Средняя величина массы тела в первой группе составила 960,0 (950,0 – 975,0) грамм, что было достоверно ниже (р=0,00003), чем во второй группе 1430,0 (1300,0 – 1480,0) грамм. В первой группе гестационный возраст составил
29,0 (28,0 – 30,0) недель, что было достоверно ниже (р=0,01147), чем во второй группе
30,0 (29,0 – 31,0) недель. Также выявлены достоверные отличия в средней длине тела и средней окружности головы: средняя длина тела 35,0 (32,0 – 36,0) см и 39,0 (38,0 – 40,0) см; средняя окружность головы 26,5 (25,5 – 28,0) см и 29,5 (28,0 – 30,0) см в группах 1 и 2 соответственно. Не имеется достоверных отличий (р=0,28999) в средней окружности грудной клетки: в первой группе 24,5 (23,5 – 26,0) см и во второй группе 26,0 (24,0 – 27,0) см.

Таблица 2. Показатели КОС и метаболических параметров у обследованных
детей, Ме (Р25% - 75%)

Показатели

Недоношенные дети с ЭНМТ при рождении

Группа 1

n = 8

Недоношенные дети с ОНМТ при рождении

Группа 2

n = 22

p

рН

7,31 (7,29 – 7,36)

7,34 (7,32 – 7,40)

0,13628

Парциальное напряжение углекислого газа (рСО2, ммт.ст.)

40,00 (26,50 – 44,55)

41,00 (36,00 – 48,60)

0,71798

Актуальный бикарбонат

(HCO3- ммоль/л)

20,20 (15,15 – 21,35)

20,70 (19,60 – 23,90)

0,23156

Лактат, моль/л

2,75 (2,20 – 4,15)

1,90 (1,10 – 3,00)

0,10901

Глюкоза, моль/л

3,90 (2,85 – 6,05)

3,30 (2,50 – 4,10)

0,28873

Среднее значение показателя pH в первой группе составило
7,31 (7,29 – 7,36), что не имело достоверных различий (
p=0,13628) по сравнению с показателями второй группы 7,34 (7,32 – 7,40), однако у детей с ЭНМТ имелась более выраженная тенденция к ацидозу. Во второй группе не было выявлено статистически значимых различий в величине парциального напряжения углекислого газа: 40,00 (26,50 – 44,55) ммт.ст. против
41,00 (36,00 – 48,60) мм.рт.ст. в первой группе. Не выявлено различий и в средних значениях актуального бикарбоната: 20,20 (15,15 – 21,35) ммоль/л и 20,70 (19,60 – 23,90) ммоль/л в  группах 1 и 2 соответственно. Не отличались достоверно и средние значения глюкозы и лактата: 2,75 (2,20 – 4,15) против 1,90 (1,10 – 3,00) ммоль/л; 3,90 (2,85 – 6,05) против
3,30 (2,50 – 4,10) ммоль/л в группах 1 и 2 соответственно.

Таблица 3. Избранные показатели интенсивной терапии у обследованных новорожденных, Me (P25% – P75 %)

Показатели

Недоношенные дети с ЭНМТ при рождении

Группа 1

n = 8

Недоношенные дети с ОНМТ при рождении

Группа 2

n = 22

p

Средняя доза препаратов экзогенного сурфактанта, мг/кг

124,36
(113,86 – 128,95)

77,83
(68,26 – 83,62)

0,00086

Средняя длительность ИВЛ, дней

3,00 (2,50 – 15,00)

2,50 (2,00 – 4,50)

0,22227

Средняя длительность СРАР, дней

5,00 (1,509,00)

2,00 (0,54 – 3,50)

0,10519

Средняя длительность оксигенотерапии, дней

15,00 (4,00 – 21,00)

4,00 (1,50 – 7,00)

0,02493

Среднее значение максимальной концентрации кислорода, %

30,0 (23,00 – 30,00)

30,0 (30,0 – 30,0)

0,55422

Средняя продолжительность пребывания в ОИТРН, дней

27,00 (15,00 – 31,00)

20,50 (13,00 – 23,00)

0,22271

Была рассчитана средняя дозировка препаратов экзогенного сурфактанта, полученная детьми в первые 15 минут жизни.  Выявлено, что дети с ЭНМТ получили достоверно более высокую среднюю дозу (р=0,00086): 124,36 (113,86 – 128,95) мг/кг против 77,83 (68,26 – 83,62) мг/кг. Не обнаружено статистически значимых различий в средней длительности ИВЛ: в первой группе 3,00 (2,50 – 15,00) дней, а во второй 2,50 (2,00 – 4,50) дней. Дети первой группы не нуждались в достоверно более длительной СРАР-терапии (р=0,10519): средние показатели составили 5,00 (1,50 – 9,00) дней, в то время как у детей второй группы 2,00 (0,54 – 3,50) дней. Детям первой группы потребовалась достоверно более длительная (р=0,02493) оксигенотерапия: средние показатели составили 15,00 (4,00 – 21,00) дней, в то время как у детей второй группы 4,00 (1,50 – 7,00) дней. Не выявлено достоверных различий (р=0,55422) в средних значениях максимальной концентрации кислорода: в первой группе она составила
30,0 (23,00 – 30,00)%, во второй 30,0 (30,0 – 30,0)%. Средняя длительность пребывания в отделении интенсивной терапии и реанимации не имела достоверных отличий (р=0,22271), составив 27,00 (15,00 – 31,00) дней и 20,50 (13,00 – 23,00) дней в группах 1 и 2 соответственно.

Выводы.

1.         Не выявлено значимых различий в основных показателях кислотно-основного состояния.

2.         Дети с ЭНМТ получили более высокие средние дозы препаратов экзогенного сурфактанта в пересчете на массу тела.

3.         У глубоконедоношенных детей с ЭНМТ обнаружена необходимость в более продолжительной оксигенотерапии, при этом не выявлено значимых различий в значениях максимальной концентрации кислорода.

4.         Дети с ЭНМТ нуждаются в больших объемах интенсивной терапии, чем дети с ОНМТ, что подтверждает важность гестационного возраста и массы тела в прогнозе длительности и объемов лечения.

 



Список литературы:

  1. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем: МКБ-10: в 3-х т. – Минск: ИнтерДайджест, 2000. – Т. 1, ч. 2.
  2. Устинович, Ю.А. Приоритеты в интенсивном выхаживании недоношенных новорожденных / Ю.А. Устинович. – Минск: Альвенто, 2012 – 144 с.
  3. Avery’s diseases of the newborn. – 9th ed. / Ed. by C.A. Gleason, S.U. Devaskar. - Philadelphia: Elsevier; Saunders, 2012. – 1498 p.
  4. Manual of neonatal care. – 6th ed. / Ed. by J. Cloherty, E. Eichenwald, A.R. Stark. - Philadelphia: Wolters Kluwer; Lippincott Williams & Wilkins, 2008. – 762 p.


Комментарии:

Фамилия Имя Отчество:
Комментарий: