» ГЛАВНАЯ > К содержанию номера
 » Все публикации автора

Журнал научных публикаций
«Наука через призму времени»

Март, 2018 / Международный научный журнал
«Наука через призму времени» №3 (12) 2018

Автор: Ермакович Марина Анатольевна, студентка V курса
Рубрика: Медицинские науки
Название статьи: Некоторые характеристики кислотно-основного состояния крови у глубоконедоношенных детей с очень низкой массой тела при рождении

Статья просмотрена: 144 раз
Дата публикации: 09.03.2018

УДК 616-053.32-008.9:613.2

НЕКОТОРЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ КИСЛОТНО-ОСНОВНОГО СОСТОЯНИЯ КРОВИ У ГЛУБОКОНЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ С ОЧЕНЬ НИЗКОЙ МАССОЙ ТЕЛОЙ ПРИ РОЖДЕНИИ

Ермакович Марина Анатольевна

студентка V курса педиатрического факультета

Сапотницкий Алексей Вячеславович

кандидат медицинских наук, ассистент 1-ой кафедры детских болезней

Белорусский государственный медицинский университет, г. Минск

 

Аннотация. Проведен сравнительный анализ некоторых особенностей кислотно-основного состояния в первый час жизни (значения рН, парциального напряжения углекислого газа, актуального избытка оснований, актуального бикарбоната, лактата и глюкозы) в зависимости от значения анионного промежутка у глубоконедоношенных новорожденных с ОНМТ при рождении.

Ключевые слова: глубоконедоношенные дети, очень низкая масса тела, кислотно-основное состояние, анионный промежуток.

 

Введение. В Республике Беларусь достигнуты значительные успехи по снижению младенческой смертности, что определяет важность поиска способов снижения заболеваемости недоношенных новорожденных детей, так как они продолжают вносить основной вклад в структуру неонатальной заболеваемости. Одной из самых уязвимых категорий являются недоношенные дети с очень низкой массой тела (ОНМТ) – 1000 – 1499 г согласно МКБ-10 [1]. Респираторный дистресс-синдром (РДС) является одним из наиболее значимых нозологий у этих пациентов и часто ведет к повышению риска ранней инвалидизации [1, 2]. Длительная искусственная вентиляция легких (ИВЛ), а также избыточная оксигенотерапия повышают риск повреждения легких недоношенного ребенка. Поэтому изучение факторов, предполагающих  длительную респираторную помощь важно для снижения риска возможных инвалидизирующих осложнений [3].

Исследование кислотно-основного состояния (КОС) крови является необходимым для контроля эффективности проведения ИВЛ и оксигенотерапии детям с ОНМТ [4, 5]. Для более корректной диагностики нарушения витальных функций у новорожденных важна комплексная оценка данных КОС. Определение причины метаболического ацидоза имеет важное значение для принятия решения о лечении бикарбонатом натрия, а также для последующего прогноза у ребенка.

Подсчет анионного промежутка является современным подходом для определения причин метаболического ацидоза [3, 5] и может быть рассчитан по формуле: анионный промежуток (ммоль/л) = [концентрация катионов натрия + концентрация катионов кальция] – [концентрация анионов хлора + концентрация анионов бикарбоната]. Нормативные значения данного показателя в плазме крови у новорожденных детей составляют 5 – 15 ммоль/л [3, 4].

Цель работы – сравнительный анализ основных показателей КОС в зависимости от величины анионного промежутка у недоношенных новорожденных с ОНМТ.

Материалы и метод. Изучены параметры КОС периферической крови недоношенных новорожденных с ОНМТ, рождённых и выхаживавшихся на базе УЗ «Городской клинический родильный дом №2» в 2017-2018 г. Анализ проводился после всех необходимых реанимационных мероприятий автоматическим анализатором в течение 30 минут после рождения. Определены уровни рН, парциального напряжения углекислого газа и кислорода, концентрации актуального бикарбоната, величины актуального дефицита буферных оснований, лактата и глюкозы.

Анализ результатов проведён при помощи пакета прикладных программ «Statistica StatSoft 10.0». Использован критерий Манна – Уитни. Результаты исследования представлены в виде медианы и интерактивного размаха Ме (Р25% - Р75%), где Ме – медиана, P25% – 75% процентиль.

В исследование было включено 20 недоношенных детей с ОНМТ. В первую группу вошли 15 детей, у которых величины анионного промежутка были выше 15 ммоль/л (минимальное значение в группе -  15,49 ммоль/л, максимальное – 38,00 ммоль/л). Во вторую группу включены 5 детей, у которых значение анионного промежутка были в пределах от 5 до 15 ммоль/л (минимальное значение – 10,00 ммоль/л, максимальное – 14,70 ммоль/л).

Группы не имели достоверных различий по гестационному возрасту, массе и длине тела, окружности головы и груди при рождении. В первой группе гестационный возраст составил 30,0 (30,0 – 31,0) недель, во второй 31,0 (30,0 – 31,0) недель. Средняя масса тела составила 1390,0 (1300,0 – 1470,0) и 1459,0 (1250,0 – 1480,0) грамм; средняя длина тела 38,5 (38,0 – 40,0) и 38,0 (37,0 – 40,0) см; средняя окружность головы 29,0 (29,0 – 30,0) и 28,0 (26,0 – 30,0) см; средняя окружность грудной клетки 24,5 (24,0 – 27,0) и 26,0 (23,0 – 27,0) в группах 1 и 2 соответственно.

Результаты исследования и их обсуждение. Средние величины изученных показателей представлены в таблице 1.

Таблица 1. Показатели кислотно-основного состояния крови у обследованных детей,
Ме (Р25% - Р75%)

Показатели

Недоношенные дети со значением анионного промежутка более
15 ммоль

Группа 1

n = 15

Недоношенные дети со значением анионного промежутка
от 5 до 15 ммоль

Группа 2

n = 5

p

рН

7,34 (7,32 – 7,35)

7,39 (7,34 – 7,40)

0,1649

Парциальное напряжение углекислого газа (, ммт.ст.)

41,40 (36,50 – 46,00)

48,60 (36,00 – 49,00)

0,7812

Актуальный дефицит буферных оснований (АВЕ, мммоль/л)

-4,75 (-5,80 – -3,80)

-1,00 (-1,20 – -0,10)

0,0332

Актуальный бикарбонат
(
, ммоль/л)

20,70 (19,30 – 21,80)

25,00 (22,00 – 25,40)

0,0109

Лактат, ммоль

1,90 (1,10 – 3,20)

2,00 (1,60 – 2,10)

0,8531

Глюкоза, ммоль

3,10 (2,40 – 3,50)

4,80 (3,70 – 4,90)

0,0095

Достоверных отличий в средних величинах рН в группах исследования не обнаружено: 7,34 (7,32 – 7,35) в первой группе и 7,39 (7,34 – 7,40) во второй группе. Также не различались средние значения парциального напряжения углекислого газа:   41,40 (36,50 – 46,00) и
48,60 (36,00 – 49,00) ммт.ст. в группах 1 и 2. В первой группе выявлены достоверно более низкие (р=0,0332)  значения актуального дефицита буферных оснований: -4,75 (-5,80 – -3,80) против -1,00 (-1,20 – -0,10) ммоль/л во второй.
Среднее содержание актуального бикарбоната во второй группе было достоверно выше (р=0,0109), чем в первой: 25,00 (22,00 – 25,40) против
20,70 (19,30 – 21,80) ммоль/л. Не различались средние значение лактата: 1,90 (1,10 – 3,20) и
2,00 (1,60 – 2,10) ммоль/л в группах 1 и 2 соответственно.  Содержание глюкозы
4,80 (3,70 – 4,90) ммоль/л во второй группе было достоверно более высоким, чем в первой группе 3,10 (2,40 – 3,50) ммоль/л (р=0,0095).

Повышение анионного промежутка отражает наличие большего количества кислых метаболитов в крови недоношенного ребенка, несмотря на компенсированные значения величин рН. Это может приводить к более длительной нуждаемости в ИВЛ и оксигенотерапии у детей данной группы, а в свою очередь длительная респираторная помощь повышает риск развития возможных инвалидизирующих осложнений у детей.

Заключение. Повышение величины анионного промежутка плазмы крови может быть ассоциировано с  увлечением  длительности ИВЛ и кислородозависимости. Данный показатель важен для комплексного анализа КОС в плане выхаживания детей с ОНМТ при рождении, направленного на снижение риска ранней инвалидизации.



Список литературы:

  1. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем: МКБ-10: в 3-х т. – Минск: ИнтерДайджест, 2000. – Т. 1, ч. 2.
  2. Устинович, Ю.А. Приоритеты в интенсивном выхаживании недоношенных новорожденных / Ю.А. Устинович. – Минск: Альвенто, 2012 – 144 с.
  3. Avery’s diseases of the newborn. – 9th ed. / Ed. by C.A. Gleason, S.U. Devaskar. - Philadelphia: Elsevier; Saunders, 2012. – 1498 p.
  4. Manual of neonatal care. – 6th ed. / Ed. by J. Cloherty, E. Eichenwald, A.R. Stark. - Philadelphia: Wolters Kluwer; Lippincott Williams & Wilkins, 2008. – 762 p.
  5. Merenstein, G.B. Handbook of neonatal intensive care. – 6th ed. / G.B. Merenstein, S.L. Gardner. – St. Louis: Mosby Inc., 2006. – 1040 p.


Комментарии:

Фамилия Имя Отчество:
Комментарий: