» ГЛАВНАЯ > К содержанию номера
 » Все публикации автора

Журнал научных публикаций
«Наука через призму времени»

Март, 2018 / Международный научный журнал
«Наука через призму времени» №3 (12) 2018

Автор: Ермакович Марина Анатольевна, студентка V курса
Рубрика: Медицинские науки
Название статьи: Избранные характеристики интенсивной терапии у глубоконедоношенных детей с очень низкой массой тела при рождении в зависимости от значения анионного промежутка в первый час жизни

Статья просмотрена: 161 раз
Дата публикации: 09.03.2018

УДК 616-053.32-008.9:613.2

ИЗБРАННЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ  У ГЛУБОКОНЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ С ОЧЕНЬ НИЗКОЙ МАССОЙ ТЕЛА ПРИ РОЖДЕНИИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ЗНАЧЕНИЯ АНИОННОГО ПРОМЕЖУТКА В ПЕРВЫЙ ЧАС ЖИЗНИ

Ермакович Марина Анатольевна

студентка V курса педиатрического факультета

Сапотницкий Алексей Вячеславович

кандидат медицинских наук, ассистент 1-ой кафедры детских болезней

Белорусский государственный медицинский университет, г. Минск

 

Аннотация. Проведен сравнительный анализ некоторых особенностей интенсивной терапии (длительность пребывания пациентами в отделении интенсивной терапии и реанимации, длительность ИВЛ, оксигенотерапии, СРАР, значение максимальной концентрации кислорода) в зависимости от значения анионного промежутка в первый час жизни у глубоконедоношенных новорожденных с ОНМТ при рождении.

Ключевые слова: глубоконедоношенные дети, очень низкая масса тела, респираторная помощь, интенсивная терапия, анионный промежуток.

 

Введение. Недоношенными в общей популяции, по данным большинства развитых стран мира, рождаются от 5% до 10% детей. Именно недоношенные младенцы вносят наибольший вклад в показатели неонатальной заболеваемости и смертности. Одной из наиболее уязвимых групп являются недоношенные дети с очень низкой массой тела (ОНМТ) – от 1000 до 1499 грамм согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра [1,3].

Длительная оксигенотерапия признана одним из главных факторов, повышающих риск повреждения лёгких у недоношенных детей. При этом отмечается высокая потребность в оксигенотерапии, что обуславливает важность исследования кислотно-основного состояния (КОС). Поэтому важным является изучение особенностей параметров КОС как факторов, которые могут быть взаимосвязаны с необходимостью длительной респираторной помощи [3,5]. Это может открыть новые возможности для снижения риска возможных инвалидизирующих осложнений у детей с ЭНМТ, а также позволит оптимизировать выхаживание и лечение недоношенных младенцев.

Подсчет анионного промежутка является современных подходом для определения причин метаболического ацидоза [3, 5] и может быть рассчитан по формуле: анионный промежуток (ммоль/л) = [концентрация катионов натрия + концентрация катионов кальция] – [концентрация анионов хлора + концентрация анионов бикарбоната]. Нормативные значения данного показателя в плазме крови у новорожденных детей составляют 5 – 15 ммоль/л [3, 4].

Цель работы – сравнительный анализ некоторых параметров интенсивной терапии (длительность пребывания в отделении интенсивной терапии и реанимации, длительность ИВЛ, оксигенотерапии, СРАР, значение максимальной концентрации кислорода) в зависимости от значения анионного промежутка в первый час жизни у недоношенных новорожденных с ОНМТ.

Материалы и метод. Обследовано 20 недоношенных новорожденных с ОНМТ, рождённых и выхаживавшихся на базе УЗ «Городской клинический родильный дом №2» в 2017-2018 г. Все дети получали необходимый комплекс мероприятий интенсивной терапии, также в родильном зале всем новорожденным профилактически вводили препараты экзогенного сурфактанта.

Анализ результатов проведён при помощи пакета прикладных программ «Statistica StatSoft 10.0». Использован критерий Манна – Уитни. Результаты исследования для количественных показателей  представлены в виде медианы и интерактивного размаха
Ме (Р25% - Р75%), где Ме – медиана,
P25% – 75% процентиль.

Все исследованные новорожденные были разделены на 2 группы. В первую группу вошло 15 детей, у которых величины анионного промежутка были выше 15 ммоль
(в среднем 18,7 (17,3 – 22,9) ммоль/л). Во вторую группу включено 5 детей, у которых значение анионного промежутка были в пределах от 5 до 15 ммоль/л (в среднем 13,2 (11,2 – 14,3) ммоль/л).

Группы не имели достоверных различий по гестационному возрасту, массе и длине тела, окружности головы и груди при рождении. В первой группе гестационный возраст составил 30,0 (30,0 – 31,0) недель, во второй 31,0 (30,0 – 31,0) недель. Средняя масса тела составила 1390,0 (1300,0 – 1470,0) и 1459,0 (1250,0 – 1480,0) грамм; средняя длина тела 38,5 (38,0 – 40,0) и 38,0 (37,0 – 40,0) см; средняя окружность головы 29,0 (29,0 – 30,0) и 28,0 (26,0 – 30,0) см; средняя окружность грудной клетки 24,5 (24,0 – 27,0) и 26,0 (23,0 – 27,0) в группах 1 и 2 соответственно.

Результаты исследования и их обсуждение. Средние величины изученных показателей представлены в таблице 1.

Таблица 1. Избранные показатели интенсивной терапии у обследованных новорожденных, Me (P25% – P75 %)

Показатели

Недоношенные дети со значением анионного промежутка более
15 ммоль

Группа 1

n = 15

Недоношенные дети со значением анионного промежутка
от 5 до 15 ммоль

Группа 2

n = 5

P

Средняя продолжительность пребывания в ОИТРН, дней

21,0 (13,0 – 23,0)

21,0 (14,5 – 26,5)

0,9548

Средняя длительность ИВЛ, дней

5,5 (5,0 – 11,0)

2,5 (1,3 – 4,0)

0,0383

Средняя длительность СРАР, дней

2,0 (0,16 – 3,0)

2,0 (0,2 – 4,0)

0,9092

Средняя длительность оксигенотерапии, дней

4,0 (2,0 – 7,0)

3,6 (1,9 – 6,0)

0,8734

Среднее значение максимальной концентрации кислорода, %

30,0 (30,0 – 30,0)

30,0 (25,0 – 35,0)

1,0000

Средняя длительность пребывания в отделении интенсивной терапии и реанимации не имела достоверных отличий (р=0,9548), составив 21,00 (13,0 – 23,0) дней и 21,0 (14,5 – 26,5) дней в группах 1 и 2 соответственно. Дети из первой группы нуждались в достоверно более длительном пребывании на ИВЛ (р=0,0383): 5,5 (5,0 – 11,0) и 2,5 (1,3 – 4,0) дней в группах 1 и 2 соответственно. Дети первой группы не нуждались в достоверно более длительной
СРАР-терапии (р=0,9092): средние показатели составили 2,0 (0,16 – 3,0) дней, в то время как у детей второй группы 3,6 (1,9 – 6,0) дней. Дети первой группы также не нуждались в достоверно более длительной (р=0,8734) оксигенотерапии: средние показатели составили 4,00 (2,00 – 7,00) дней, в то время как у детей второй группы 3,6 (1,9 – 6,0) дней. Не выявлено достоверных различий (р=1,0000) в средних значениях максимальной концентрации кислорода: в первой группе она составила 30,0 (30,0 – 30,0)%, во второй 30,0 (25,0 – 35,0)%.

Выводы. Выявлена достоверно более высокая необходимая длительность ИВЛ у недоношенных детей при повышении анионного промежутка плазмы крови. Анионный промежуток плазмы крови является перспективным направлением в определении риска длительности респираторной помощи у недоношенных детей с массой тела при рождении менее 1500 г.



Список литературы:

  1. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем: МКБ-10: в 3-х т. – Минск: ИнтерДайджест, 2000. – Т. 1, ч. 2.
  2. Устинович, Ю.А. Приоритеты в интенсивном выхаживании недоношенных новорожденных / Ю.А. Устинович. – Минск: Альвенто, 2012 – 144 с.
  3. Avery’s diseases of the newborn. – 9th ed. / Ed. by C.A. Gleason, S.U. Devaskar. - Philadelphia: Elsevier; Saunders, 2012. – 1498 p.
  4. Manual of neonatal care. – 6th ed. / Ed. by J. Cloherty, E. Eichenwald, A.R. Stark. - Philadelphia: Wolters Kluwer; Lippincott Williams & Wilkins, 2008. – 762 p.
  5. Merenstein, G.B. Handbook of neonatal intensive care. – 6th ed. / G.B. Merenstein, S.L. Gardner. – St. Louis: Mosby Inc., 2006. – 1040 p.


Комментарии:

Фамилия Имя Отчество:
Комментарий: