» ГЛАВНАЯ > К содержанию номера
» Все публикации автора
Журнал научных публикаций
«Наука через призму времени»

Март, 2018 / Международный научный журнал
«Наука через призму времени» №3 (12) 2018
Автор: Ермакович Марина Анатольевна, студентка V курса
Рубрика: Медицинские науки
Название статьи: Избранные характеристики интенсивной терапии у глубоконедоношенных детей с очень низкой массой тела при рождении в зависимости от значения анионного промежутка в первый час жизни
Дата публикации: 09.03.2018
УДК
616-053.32-008.9:613.2
ИЗБРАННЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ У ГЛУБОКОНЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ С ОЧЕНЬ НИЗКОЙ
МАССОЙ ТЕЛА ПРИ РОЖДЕНИИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ЗНАЧЕНИЯ АНИОННОГО ПРОМЕЖУТКА В
ПЕРВЫЙ ЧАС ЖИЗНИ
Ермакович Марина Анатольевна
студентка V курса педиатрического
факультета
Сапотницкий Алексей Вячеславович
кандидат медицинских наук,
ассистент 1-ой кафедры детских болезней
Белорусский государственный
медицинский университет, г. Минск
Аннотация. Проведен сравнительный анализ
некоторых особенностей интенсивной терапии (длительность пребывания пациентами в
отделении интенсивной терапии и реанимации, длительность ИВЛ, оксигенотерапии, СРАР,
значение максимальной концентрации кислорода) в зависимости от значения
анионного промежутка в первый час жизни у глубоконедоношенных
новорожденных с ОНМТ при рождении.
Ключевые слова: глубоконедоношенные дети, очень низкая масса тела,
респираторная помощь, интенсивная терапия, анионный промежуток.
Введение. Недоношенными в общей популяции, по данным большинства развитых стран мира, рождаются
от 5% до 10% детей. Именно недоношенные младенцы вносят наибольший вклад в
показатели неонатальной заболеваемости и смертности. Одной из наиболее уязвимых
групп являются недоношенные дети с очень низкой массой тела (ОНМТ) – от 1000 до
Длительная
оксигенотерапия признана одним из главных факторов, повышающих риск повреждения
лёгких у недоношенных детей. При этом отмечается высокая потребность в
оксигенотерапии, что обуславливает важность исследования кислотно-основного
состояния (КОС). Поэтому важным является изучение особенностей параметров КОС
как факторов, которые могут быть взаимосвязаны с необходимостью длительной
респираторной помощи [3,5]. Это может открыть новые возможности для снижения
риска возможных инвалидизирующих осложнений у детей с
ЭНМТ, а также позволит оптимизировать выхаживание и лечение недоношенных
младенцев.
Подсчет анионного
промежутка является современных подходом для определения причин метаболического
ацидоза [3, 5] и может быть рассчитан по формуле: анионный промежуток (ммоль/л) = [концентрация катионов натрия + концентрация
катионов кальция] – [концентрация анионов хлора + концентрация анионов
бикарбоната]. Нормативные значения данного показателя в плазме крови у
новорожденных детей составляют 5 – 15 ммоль/л [3, 4].
Цель работы – сравнительный анализ некоторых
параметров интенсивной терапии (длительность пребывания в отделении интенсивной
терапии и реанимации, длительность ИВЛ, оксигенотерапии, СРАР, значение
максимальной концентрации кислорода) в зависимости от значения анионного
промежутка в первый час жизни у недоношенных новорожденных с ОНМТ.
Материалы и метод. Обследовано 20
недоношенных новорожденных с ОНМТ, рождённых и выхаживавшихся на базе УЗ
«Городской клинический родильный дом №2» в 2017-
Анализ результатов
проведён при помощи пакета прикладных программ «Statistica StatSoft 10.0». Использован критерий Манна –
Уитни. Результаты исследования для количественных показателей представлены в виде медианы и интерактивного
размаха
Ме (Р25% - Р75%), где Ме –
медиана, P25% – 75% процентиль.
Все исследованные
новорожденные были разделены на 2 группы. В первую группу вошло 15 детей, у
которых величины анионного промежутка были выше 15 ммоль/л
(в среднем 18,7 (17,3 – 22,9) ммоль/л). Во вторую
группу включено 5 детей, у которых значение анионного промежутка были в
пределах от 5 до 15 ммоль/л (в среднем 13,2 (11,2 –
14,3) ммоль/л).
Группы не имели
достоверных различий по гестационному возрасту, массе
и длине тела, окружности головы и груди при рождении. В первой группе гестационный возраст составил 30,0 (30,0 – 31,0) недель, во
второй 31,0 (30,0 – 31,0) недель. Средняя масса тела
составила 1390,0 (1300,0 – 1470,0) и 1459,0 (1250,0 – 1480,0) грамм; средняя
длина тела 38,5 (38,0 – 40,0) и 38,0 (37,0 – 40,0) см; средняя окружность
головы 29,0 (29,0 – 30,0) и 28,0 (26,0 – 30,0) см; средняя окружность грудной
клетки 24,5 (24,0 – 27,0) и 26,0 (23,0 – 27,0) в группах 1 и 2 соответственно.
Результаты
исследования и их обсуждение. Средние величины
изученных показателей представлены в таблице 1.
Таблица 1. Избранные показатели интенсивной
терапии у обследованных новорожденных, Me (P25% – P75 %)
Показатели |
Недоношенные дети со значением
анионного промежутка более Группа 1 n = 15 |
Недоношенные дети со значением
анионного промежутка Группа 2 n = 5 |
P |
Средняя продолжительность
пребывания в ОИТРН, дней |
21,0 (13,0 – 23,0) |
21,0 (14,5 – 26,5) |
0,9548 |
Средняя длительность ИВЛ, дней |
5,5 (5,0 – 11,0) |
2,5 (1,3 – 4,0) |
0,0383 |
Средняя длительность СРАР, дней |
2,0 (0,16 – 3,0) |
2,0 (0,2 – 4,0) |
0,9092 |
Средняя длительность
оксигенотерапии, дней |
4,0 (2,0 – 7,0) |
3,6 (1,9 – 6,0) |
0,8734 |
Среднее значение максимальной
концентрации кислорода, % |
30,0 (30,0 – 30,0) |
30,0 (25,0 – 35,0) |
1,0000 |
Средняя
длительность пребывания в отделении интенсивной терапии и реанимации не имела
достоверных отличий (р=0,9548), составив 21,00 (13,0 –
23,0) дней и 21,0 (14,5 – 26,5) дней в группах 1 и 2 соответственно. Дети из
первой группы нуждались в достоверно более длительном пребывании на ИВЛ (р=0,0383): 5,5 (5,0 – 11,0) и 2,5 (1,3 – 4,0) дней в группах
1 и 2 соответственно. Дети первой группы не нуждались в достоверно более длительной
СРАР-терапии (р=0,9092): средние показатели составили
2,0 (0,16 – 3,0) дней, в то время как у детей второй группы 3,6 (1,9 – 6,0) дней.
Дети первой группы также не нуждались в достоверно более длительной (р=0,8734) оксигенотерапии: средние показатели составили 4,00
(2,00 – 7,00) дней, в то время как у детей второй группы 3,6 (1,9 – 6,0) дней.
Не выявлено достоверных различий (р=1,0000) в средних
значениях максимальной концентрации кислорода: в первой группе она составила
30,0 (30,0 – 30,0)%, во второй 30,0 (25,0 – 35,0)%.
Выводы. Выявлена достоверно более высокая
необходимая длительность ИВЛ у недоношенных детей при повышении анионного
промежутка плазмы крови. Анионный промежуток плазмы крови является
перспективным направлением в определении риска длительности респираторной
помощи у недоношенных детей с массой тела при рождении менее
Список литературы:
- Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем: МКБ-10: в 3-х т. – Минск: ИнтерДайджест, 2000. – Т. 1, ч. 2.
- Устинович, Ю.А. Приоритеты в интенсивном выхаживании недоношенных новорожденных / Ю.А. Устинович. – Минск: Альвенто, 2012 – 144 с.
- Avery’s diseases of the newborn. – 9th ed. / Ed. by C.A. Gleason, S.U. Devaskar. - Philadelphia: Elsevier; Saunders, 2012. – 1498 p.
- Manual of neonatal care. – 6th ed. / Ed. by J. Cloherty, E. Eichenwald, A.R. Stark. - Philadelphia: Wolters Kluwer; Lippincott Williams & Wilkins, 2008. – 762 p.
- Merenstein, G.B. Handbook of neonatal intensive care. – 6th ed. / G.B. Merenstein, S.L. Gardner. – St. Louis: Mosby Inc., 2006. – 1040 p.
Комментарии: