» ГЛАВНАЯ > К содержанию номера
 » Все публикации автора

Журнал научных публикаций
«Наука через призму времени»

Март, 2018 / Международный научный журнал
«Наука через призму времени» №3 (12) 2018

Автор: Ермакович Марина Анатольевна, студентка V курса
Рубрика: Медицинские науки
Название статьи: Некоторые параметры кислотно-основного состояния крови, метгемоглобин и интенсивная терапия у недоношенных детей с массой тела при рождении менее 1000 грамм

УДК 616-053.32-008.9:613.2

Некоторые параметры кислотно-основного состояния крови, метгемоглобин и интенсивная терапия у недоношенных детей с массой тела при рождении менее 1000 грамм

Ермакович Марина Анатольевна

студентка V курса педиатрического факультета

Сапотницкий Алексей Вячеславович

кандидат медицинских наук, ассистент 1-ой кафедры детских болезней

Белорусский государственный медицинский университет, г. Минск

Аннотация. Проведен анализ кислотно-основного состояния и метгемоглобина в зависимости от значения рН в первый час жизни у недоношенных новорожденных с экстремально низкой массой тела. Выявлена необходимость в более длительных ИВЛ, оксигенотерапии и пребывании в отделении интенсивной терапии и реанимации у недоношенных детей с уровнем рН менее 7,35.

Ключевые слова: недоношенные дети, экстремально низкая масса тела, кислотно-основное состояние, кислородное голодание, респираторная помощь.

Введение. Преждевременно родившиеся дети составляют около 4,5 % от всех новорожденных [1]. Наиболее уязвимую категорию недоношенных детей составляют новорожденные с экстремально низкой массой тела (ЭНМТ) – до 1000 грамм согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра [2]. В Республике Беларусь достигнуты значительные успехи в выхаживании этих новорожденных. При этом недоношенные дети продолжают вносить основной вклад в структуру неонатальной заболеваемости. Данная категория детей имеет наиболее высокий риск развития различных осложнений, поэтому дальнейший поиск возможностей для снижения частоты возникновения у них инвалидизирующих состояний представляется чрезвычайно актуальным.

Длительная оксигенотерапия признана одним из главных факторов, повышающих риск повреждения лёгких у недоношенных детей. При этом отмечается высокая потребность в дополнительных дотациях кислорода, что обуславливает важность исследования кислотно-основного состояния (КОС), в том числе концентрации метгемоглобина, который образуется в результате избыточного оксидативного стресса [3]. Поэтому важным является изучение особенностей параметров КОС как факторов, которые могут быть взаимосвязаны с необходимостью длительной респираторной помощи [3,4,5]. Это может открыть новые возможности в выхаживании, а также позволит оптимизировать лечение недоношенных младенцев с ЭНМТ.

Цель данного исследования – сравнительный анализ показателей КОС, метгемоглобина, насыщения крови кислородом, а также особенностей респираторной помощи (длительности ИВЛ и оксигенотерапии),  и длительности пребывания в отделении интенсивной терапии и реанимации.

Материалы и методы: было обследовано 30 недоношенных детей с ЭНМТ, рождённых на базе ГУ «РНПЦ «Мать и дитя» 2013-2015 годах. Все дети получали необходимый комплекс мероприятий интенсивной терапии.

Изучены параметры кислотно-основного состояния, уровня метгемоглобина в артериальной крови. Анализ проводился в течение первого часа жизни при помощи газоанализатора серии ABL, кровь получали через пупочный катетер. Также изучены некоторые клинические особенности, в частности величины средней длительности необходимых ИВЛ и оксигенотерапии.

Анализ результатов проведён при помощи пакета прикладных программ «Statistica StatSoft 10.0». Использован критерий Манна – Уитни. Результаты исследования представлены в виде медианы и интерактивного размаха 25% - 75%, где Ме – медиана, P25% – 75% процентиль.

Все обследованные новорождённые были разделены на 2 группы в зависимости от величины pH артериальной крови в первый час жизни. В первую группу было включено 17 детей, у которых значения pH были выше, чем 7,35, в среднем 7,48 (7,41 – 7,53). Во вторую группу вошло 13 детей, у которых величины pH были менее 7,35, в среднем 7,31 (7,25 – 7,32).

Гестационный возраст и антропометрические показатели при рождении в обеих группах не имели достоверных различий. Средний гестационный возраст в первой группе составил
28,5 (27,5 – 29,5) недель, во второй группе 27,5 (27,5 – 28,5)  недель. Средняя масса тела при рождении составила 910,0 (740,0 – 990,0) грамм в первой группе и 840,0 (770,0 – 990,0) грамм во второй, длина тела 35,5 (33,5 – 36,5) см. и 33,5 (31,5– 36,5) см., окружность головы
24,5 (23,5 – 25,5) см. и 23,5 (22,5 – 24,5) см., окружность груди 21,0 (20,0 – 22,0) см. и
21,0 (20,0 – 21,0) см в группах 1 и 2 соответственно.

Результаты исследования и их обсуждение. Средние величины изученных показателей представлены в таблицах 1 и 2.

Таблица 1. Изученные показатели у обследованных новорожденных, Me (P25% – P75 %)

Среднее значение pH во второй группе составило 7,29 (7,23 – 7,30), что было достоверно ниже (p=0,0007), чем в первой группе 7,46 (7,39 – 7,51). Во второй группе были выявлены достоверно более высокие (р=0,0041) величины парциального напряжения углекислого газа: 47,70 (43,60 – 56,20) мм.рт.ст. во второй группе против 27,30 (24,90 – 33,10) мм.рт.ст. в первой группе. Насыщение крови кислородом во второй группе составило 96,80 (78,40 – 98,20)%, что было достоверно ниже (p=0,0396), чем в первой группе 98,60 (97,00 – 99,10)%. Во второй группе были выявлены более высокие величины метгемоглобина 0,89 (0,84 – 1,14)% против 0,74 (0,69 – 0,79)% в первой группе.

Таблица 2. Изученные показатели респираторной помощи и интенсивной терапии у обследованных новорожденных, Me (P25% – P75 %)

Средняя длительность ИВЛ во второй группе составила 46,2 (36,7 – 50,2) дней, что было достоверно выше (p=0,0410), чем в первой группе 16,2 (7,2 – 61,2) дней. Дети второй группы также нуждались в достоверно более длительной оксигенотерапии (р=0,0476): средние показатели составили 66,3 (38,3 – 74,3) дней, в то время как у детей из первой группы
41,3 (22,3 – 58,3) дней. Количество дней, проведенных в отделении интенсивной терапии и реанимации во второй группе составило 70,0 (42,5 – 78,5), что было достоверно выше (p=0,0179), чем в первой 42,5 (34,5 – 64,5) дней.

Таким образом, у недоношенных детей из второй группы более выражен ацидоз, выявлены более высокие уровни парциального напряжения углекислого газа, метгемоглобина, снижение насыщения крови кислородом, что может свидетельствовать о более выраженном оксидативном стрессе, вызванном гипоксией, что во многом могло обусловить необходимость более длительных ИВЛ и оксигенотерапии.

Выводы: 1. У недоношенных детей с показателями pH артериальной крови в первый час жизни менее 7,35 обнаружены более высокие уровни парциального напряжения углекислого газа и более низкие уровни насыщения крови кислородом. 

2. У детей рН менее 7,35 выявлены более высокие значения метгемоглобина, что может отражать большую выраженность оксидативного стресса.

3. Недоношенные дети с более выраженным ацидозом нуждались в более длительных ИВЛ и оксигенотерапии, а также  более длительном пребывании в отделении интенсивной терапии и реанимации.

Список литературы:

1. Устинович, Ю.А. Приоритеты в интенсивном выхаживании недоношенных новорожденных / Ю.А. Устинович. – Минск: Альвенто, 2012 – 144 с.
2. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем: МКБ-10: в 3-х т. – Минск: ИнтерДайджест, 2000. – Т. 1, ч. 2.
3. Avery’s diseases of the newborn. – 9th ed. / Ed. by C.A. Gleason, S.U. Devaskar. - Philadelphia: Elsevier; Saunders, 2012. – 1498 p.
4. Merenstein, G.B. Handbook of neonatal intensive care. – 6th ed. / G.B. Merenstein, S.L. Gardner. – St. Louis: Mosby Inc., 2006. – 1040 p.
5. Manual of neonatal care. – 6th ed. / Ed. by J. Cloherty, E. Eichenwald, A.R. Stark. - Philadelphia: Wolters Kluwer; Lippincott Williams & Wilkins, 2008. – 762 p.

Комментарии:

Фамилия Имя Отчество:
Комментарий: