» ГЛАВНАЯ > К содержанию номера
 » Все публикации автора

Журнал научных публикаций
«Наука через призму времени»

Март, 2018 / Международный научный журнал
«Наука через призму времени» №3 (12) 2018

Автор: Ермакович Марина Анатольевна, студентка V курса
Рубрика: Медицинские науки
Название статьи: Параметры респираторной помощи у недоношенных детей с экстремально низкой массой тела при рождении в зависимости от тяжести у них бронхолегочной дисплазии

Статья просмотрена: 201 раз
Дата публикации: 11.03.2018

УДК 616-053.32-008.9:613.2

параметры респираторной помощи у недоношенных детей с экстремально низкой массой тела при рождении в зависимости от тяжести у них бронхолегочной дисплазии

Ермакович Марина Анатольевна

студентка V курса педиатрического факультета

Сапотницкий Алексей Вячеславович

кандидат медицинских наук, ассистент 1-ой кафедры детских болезней

Белорусский государственный медицинский университет, г. Минск

 

Аннотация. Проведен сравнительный анализ длительности ИВЛ и оксигенотерапии, а также длительности лечения в отделении интенсивной терапии и реанимации (ОИТРН) в зависимости от степени БЛД у недоношенных новорожденных с ЭНМТ.

Ключевые слова: глубоконедоношенные дети, кислотно-основное состояние, интенсивная терапия, респираторная помощь.

 

Введение. В Республике Беларусь достигнуты значительные успехи по снижению младенческой смертности, что предопределяет важность задачи поиска путей снижения заболеваемости новорожденных детей. При этом недоношенные дети продолжают вносить основной вклад в структуру неонатальной заболеваемости. Наиболее уязвимой категорией являются недоношенные дети с экстремально низкой массой тела (ЭНМТ) – до 1000 грамм при рождении согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра [1].

Бронхолегочная дисплазия (БЛД) часто развивается у недоношенных  детей и ведет к повышению риска ранней инвалидизации, причём длительная искусственная вентиляция легких (ИВЛ) и длительная оксигенотерапия способствуют повреждению легких недоношенного ребенка и развитию БЛД [2,3,5]. Поэтому изучение факторов, повышающих риск развития БЛД важно для снижения риска возможных инвалидизирующих осложнений [3].

Цель данного исследования – сравнительный анализ характеристик респираторной помощи и длительности лечения в отделении интенсивной терапии и реанимации в зависимости от степени БЛД у недоношенных новорожденных с ЭНМТ.

Материалы и методы. Было обследовано 30 недоношенных детей с  ЭНМТ при рождении, выхаживавшихся на базе РНПЦ «Мать и дитя» в 2013-2014 годах. Все дети в родильном зале в первые 30 минут жизни получали необходимый комплекс мероприятий интенсивной терапии.

В первую группу было включено 20 детей, у которых была зарегистрирована БЛД средней степени тяжести. Во вторую группу вошло 10 недоношенных младенцев, у которых развилась БЛД тяжелой степени [4].

Гестационный возраст и масса тела при рождении в обеих группах не имели достоверных различий. Средний гестационный возраст в первой группе составил
28,5 (27,5 – 29,0) недель, во второй 28,5 (27,5 – 29,5) недель. Средний показатель массы тела составил 915,0 (795,0 – 985,0) грамм и 760,0 (725,0 – 810,0) грамм в первой и второй группах соответственно.

Анализ результатов проведен при помощи пакета прикладных программ «Statistica StatSoft 10.0». Использованы критерии Манна-Уитни и хи-квадрат. Результаты исследования для количественных показателей представлены в виде медианы и интерактивного размаха
Ме (Р25%-Р75%)., где
Me – это медиана, Р25% – 25% процентиль.

Результаты исследования и их обсуждение. Средние величины изученных показателей представлены в таблице 1.

Таблица 1. Изученные показатели интенсивной терапии у обследованных новорожденных,
Ме (Р25%-Р75%)

Показатели

Дети со средней степенью тяжести БЛД

n=20

Дети с тяжелой степенью тяжести БЛД

n=10

p

Средняя длительность ИВЛ, дней

15,0 (10,0 – 18,0)

62,0 (46,0 – 63,0)

0,0021

Средняя длительность СРАР, дней

12,0 (6,5 – 20,5)

16,0 (11,0 – 26,0)

0,2315

Средняя длительность оксигенотерапии, дней

39,0 (22,5 – 48,0)

47,5 (65,5 – 97,0)

0,0034

Среднее значение максимальной концентрации кислорода,

0,25 (0,21 – 0,40)

0,48 (0,30 – 0,85)

0,0347

Средняя продолжительность пребывания в ОИТРН, дней

41,0 (35,0 – 49,0)

74,0 (68,0 – 84,0)

0,0018

Величина средней длительности ИВЛ во второй группе составила 62,0 (46,0 – 63,0) дня, что было достоверно выше (p=0,0021) чем в первой группе: 15,0 (10,0 – 18,0) дней. Средняя длительность CPAP не имела статистически значимых отличий. Дети второй группы также нуждались в достоверно более длительной оксигенотерапии (p=0,0034): средние показатели составили 47,5 (65,5 – 97,0) дней, в то время как у детей первой группы 39,0 (22,5 – 48,0) дней. Также им потребовалась более высокая средняя концентрация кислорода, которая составила 0,48 (0,30 – 0,85) против 0,25 (0,21 – 0,40) в первой группе. Количество дней, проведенных в отделении интенсивной терапии и реанимации во второй группе составило 74,0 (68,0 – 84,0) дня, что было достоверно выше (p=0,0018) чем в первой 41,0 (36,0 – 50,0) дней.

При анализе типов ИВЛ выявлено, что из 20 детей первой группы 13 нуждались во вспомогательной контролируемой вентиляции, а 7 только в неинвазивной вентиляции по системе СРАР. В то время как во второй группе из 10 детей одному ребенку потребовалась ИВЛ в контролируемом режиме, 9 нуждались во вспомогательной контролируемой вентиляции. При этом в группе не было ни одного ребенка, которому удалось бы провести вентиляцию по типу СРАР, что было достоверно меньше, чем группе детей с БЛД средней тяжести (χ2=9,24, р=0,0024).

Выводы. 1. У недоношенных детей с тяжелой степенью БЛД выявлена необходимость в более продолжительных ИВЛ и оксигенотерапии, а также в более высокой концентраций кислорода 2. Дети с тяжелой степенью БЛД чаще нуждались в контролируемых и вспомогательных режимах ИВЛ. 3. Развитие тяжелой степени БЛД ассоциировалось с более длительным пребыванием в отделении интенсивной терапии и реанимации.

Таким образом, необходимость в использовании контролируемых режимов вентиляции, большей длительности ИВЛ, оксигенотерапии и пребывания в ОИТРН, а также более высоких концентраций кислорода увеличивают риск развития БЛД тяжелой степени у недоношенных детей с ЭНМТ.

 



Список литературы:

  1. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем: МКБ-10: В 3-х т.– Минск, “ИнтерДайджест”, 2000. – Т.1, Ч.2.
  2. Устинович, Ю.А. Приоритеты в интенсивном выхаживании недоношенных новорожденных / Ю.А.Устинович. – Минск: Альвенто, 2012. – 144 с.
  3. Avery's Diseases of the Newborn – 9th ed. // Edited by Christine A. Gleason, Sherin U. Devaskar. – 2012. – 1498 P.
  4. Jobe, A. H. Bronchopulmonary dysplasia. / A. H.Jobe, E. Bancalari. // Аm. J. Respir. Crit. Care Med. – 2001. – V.163. – P. 1723-29
  5. Manual of neonatal care. // Ed. by J.P. Cloherty, E.C.Eichenwald, A.R. Stark. – 5th ed. – Philadelphia. – 2012. – 890 P.


Комментарии:

Фамилия Имя Отчество:
Комментарий: