» ГЛАВНАЯ > К содержанию номера
 » Все публикации автора

Журнал научных публикаций
«Наука через призму времени»

Март, 2018 / Международный научный журнал
«Наука через призму времени» №3 (12) 2018

Автор: Климко Ульяна Владимировна, Студентка
Рубрика: Медицинские науки
Название статьи: Диагностика внематочной беременности на различных этапах

Статья просмотрена: 581 раз
Дата публикации: 11.03.2018

ДИАГНОСТИКА ВНЕМАТОЧНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ НА РАЗЛИЧНЫХ ЭТАПАХ

Климко Ульяна Владимировна

Студентка 5 курса лечебного факультета

Смирнова Татьяна Анатольевна

кандидат медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии

Белорусский государственный медицинский университет, г. Минск

 

Аннотация. Диагностика – это один из наиболее важных этапов, на котором выставляется верный диагноз. Каждому специалисту стоит знать некоторые диагностические критерии внематочной беременности.

Ключевые слова: внематочная беременность, диагностика, ХГЧ.

 

Введение.

Внематочную беременность относят к состояниям, требующим неотложной медицинской помощи, так как без лечения она может привести к смертельному исходу.

Особую актуальность представляет проблема диагностики внематочной беременности, поскольку скорость оказании неотложной помощи пациенткам, с выставленным диагнозом эктопическая беременность, напрямую влияет на состояние здоровья пациентки и последующую репродуктивную функцию [1].

Цель.

Изучение диагностики пациенток с эктопической беременностью, на различных этапах оказания медицинской помощи.

Основная часть.

В анализе участвовали 50 историй болезни пациенток с внематочной беременностью.

При анализе было выявлено, что госпитализация бригадами скорой медицинской помощи составила 30 % пациенток, остальные прибыли в больницу по направлению из женских консультаций поликлиник и медицинских центров.

Поводом обращения к врачу служили следующие жалобы:

                     Отсутствие менструаций.

                     Общую слабость.

                     Тошноту / рвоту.

                     Схваткообразные или тянущие боли внизу живота.

                     Мажущие кровянистые выделения из половых путей.

                     Головокружение.

                     Потеря сознания.

Диагностика внематочных беременностей заключается в комбинации трансвагинального ультразвукового исследования (УЗИ) и определение уровня бета-субъединицы хорионического гонадотропина позволяет диагностировать беременность у 98% больных с 5-й акушерской недели беременности .

При объективном обследовании можно обнаружить болезненность при пальпации передней брюшной стенки (в 90% случаев); увеличение придатков с одной стороны (в 50%, причем у 20% из них трубная беременность оказывается с противоположной стороны), чувствительность или болезненность их при пальпации. Нормальные размеры матки обнаруживаются в 70% случаев, или она меньше, чем при ожидаемом сроке беременности; могут быть кровянистые выделения из цервикального канала.

При нарушении эктопической беременности (разрыв маточной трубы с развитием внутрибрюшного кровотечения) могут развиваться бледность кожных покровов и слизистых оболочек, гипотензия, тахикардия, симптомы раздражения брюшины вследствие гемоперитонеума, шоковое состояние с потерей сознания.

Для подтверждения внематочной беременности в отделении применялись интравагинальное ультразвуковое исследование (УЗИ) и определение хорионического гонадотропина человека (ХГЧ). На УЗИ у пациенток визуализировалось плодное яйцо, расширение маточной трубы (в среднем - 19,6 мм), наличие крови в брюшной полости, разрыв маточной трубы (рисунок 1). Тяжелее в диагностике была яичниковая беременность, так как там плодное яйцо крайне сложно визуализировать на аппаратах УЗИ- диагностики (рисунок 2).

Рисунок 1. Расширение маточной трубы

Рисунок 2. УЗИ при внематочной беременности с локализацией в углу матки

https://pp.userapi.com/c841435/v841435122/372e7/bVoDJ9C2gt4.jpg

Кульдоцентез (пункция брюшной полости через задний свод влагалища) для диагностики эктопической беременности используется реже, преимущественно при отсутствии необходимого ультразвукового оборудования и мониторинга уровня ХГЧ. Кровь, полученная при кульдоцентезе, в случае нарушенной внематочной беременности сворачивается (гемолизированная кровь), ее гематокрит равен 15%.

При ненарушенной внематочной беременности ранних сроков ультразвуковое исследование может не выявить ни плодного яйца в полости матки, ни увеличение придатков. Поэтому пациентки с подозрением на внематочную беременность, не подтвержденной клиническими данными и результатами ультразвукового исследования, подлежат мониторингу уровня ХГЧ в крови каждые 48 ч для подтверждения диагноза.

Выводы.

В качестве достоверных признаков внематочной беременности перед оперативным вмешательством делается УЗИ –исследование ( в 100%) и ХГЧ.

УЗИ- исследование может выявить внематочную беременность, исключением является яичниковая беременность.

Значение ХГЧ в среднем составило 228 ЕД, данный показатель свидетельствует о том, что основная часть исследованных пациенток были со сроком беременности 2 недели. Максимальный уровень ХГЧ – 698 ЕД ( 17-19 день беременности).



Список литературы:

1.                  Айламазян Э.К., Рябцева И.Т. Неотложная помощь при экстремальных состояниях в гинекологии. 2-е изд., доп. М.: Медицинская книга. – Н.Новгород: НГМА, 2003.

 



Комментарии:

Фамилия Имя Отчество:
Комментарий: