Журнал научных публикаций


Журнал научных публикаций
«Наука через призму времени»

Март, 2018 / Международный научный журнал
«Наука через призму времени» №3 (12) 2018

Автор: Ермакович Марина Анатольевна, студентка V курса
Рубрика: Медицинские науки
Название статьи: Некоторые характеристики интенсивной терапии у глубоконедоношенных детей и соотношение хлор/натрий плазмы крови

Статья просмотрена: 74 раз
Дата публикации: 12.03.2018

УДК 616-053.32-008.9:613.2

НЕКОТОРЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ  У ГЛУБОКОНЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ И СООТНОШЕНИЕ ХЛОР/НАТРИЙ ПЛАЗМЫ КРОВИ

 Ермакович Марина Анатольевна

студентка V курса педиатрического факультета

Сапотницкий Алексей Вячеславович

кандидат медицинских наук, ассистент 1-ой кафедры детских болезней

Белорусский государственный медицинский университет, г. Минск

 

Аннотация. Проведен сравнительный анализ некоторых особенностей интенсивной терапии в зависимости от значения соотношения хлор/натрий в плазмЕ крови в первый час жизни у глубоконедоношенных новорожденных с ОНМТ при рождении.

Ключевые слова: глубоконедоношенные дети, очень низкая масса тела, респираторная помощь, интенсивная терапия, соотношение хлор/натрий.

 

Введение. Преждевременно родившимися в общей популяции, по данным большинства развитых стран мира, рождаются от 5% до 10% детей. Именно недоношенные младенцы вносят наибольший вклад в показатели заболеваемости и смертности периода новорожденности. Оной из наиболее уязвимых групп являются недоношенные дети с очень низкой массой тела
(ОНМТ) – от 1000 до 1499 грамм при рождении согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра [1,3].

Длительная оксигенотерапия признана одним из главных факторов, повышающих риск повреждения лёгких у новорожденного. При этом отмечается высокая потребность в оксигенотерапии, что обуславливает важность исследования кислотно-основного состояния (КОС). Поэтому важным является изучение особенностей параметров КОС как факторов, которые могут быть взаимосвязаны с необходимостью длительной респираторной помощи [3,5]. Одним из таких факторов может быть скрытый метаболический ацидоз, который возможно оценить путем подсчета анионного промежутка плазмы крови, а также соотношения хлор/натрий [6]. Данное соотношение может изменяться для поддержания электронейтральности. Снижение величины соотношения хлор/натрий свидетельствует о повышении уровня тканевых кислот, снижение которых говорит о наличии гиперхлоремического метаболического ацидоза.  Однако четких данных о референтных уровнях этого показателя у недоношенных новорожденных для использования в клинической практике не имеется [6].

Цель работы – сравнительный анализ некоторых параметров интенсивной терапии в зависимости от значения соотношения хлор/натрий в плазме крови в первый час жизни у недоношенных новорожденных с ОНМТ при рождении.

Материалы и метод. Обследовано 25 недоношенных новорожденных с ОНМТ при рождении, рождённых и выхаживавшихся на базе ГУ «РНПЦ «Мать и дитя» и УЗ «Городской клинический родильный дом №2» в 2015-2018 г. Все дети получали необходимый комплекс мероприятий интенсивной терапии, также в родильном зале всем новорожденным профилактически вводили препараты экзогенного сурфактанта.

Анализ результатов проведён при помощи пакета прикладных программ «Statistica StatSoft 10.0». Использован критерий Манна – Уитни. Результаты исследования для количественных показателей  представлены в виде медианы и интерактивного размаха
Ме (Р25% - Р75%), где Ме – медиана,
P25% – 75% процентиль.

Все исследованные новорожденные были разделены на 2 группы. В первую группу вошло 16 детей с ОНМТ, у которых величины соотношения хлор/натрий были менее 0,78, в среднем 0,76 (0,75 – 0,77). Во вторую группу было включено 9 детей с ОНМТ, у которых значение соотношения хлор/натрий было выше 0,78, в среднем 0,79 (0,79 – 0,79).

Группы не имели статистически значимых различий по гестационному возрасту, массе и длине тела, окружности головы и груди при рождении. В первой группе гестационный возраст составил 30,0 (29,0 – 31,0) недель, во второй 31,0 (31,0 – 31,0) недель. Средняя масса тела составила 1414,5 (1300,0 – 1470,0) и 1480,0 (1350,0 – 1480,0) грамм; средняя длина тела
39,5 (38,0 – 40,0) и 38,0 (36,0 – 38,0) см; средняя окружность головы 29,0 (28,0 – 30,0) и
30,0 (30,0 – 31,0) см; средняя окружность грудной клетки 24,5 (24,0 – 27,0) и 27,0 (24,0 – 27,0) в группах 1 и 2 соответственно.

Результаты исследования и их обсуждение. Средние величины изученных показателей представлены в таблице 1.

Таблица 1. Избранные показатели интенсивной терапии у обследованных новорожденных,

Me (P25% – P75 %)

Показатели

Недоношенные дети со значением соотношения хлор/натрий менее 0,78

Группа 1

n = 16

Недоношенные дети со значением соотношения хлор/натрий более 0,78

Группа 2

n = 9

P

Средняя продолжительность пребывания в ОИТРН, дней

20,0 (13,0 – 22,0)

22,0 (9,0 – 22,0)

0,9985

Средняя длительность ИВЛ, дней

3,0 (1,3 – 4,0)

2,0 (2,0 – 3,0)

0,8262

Средняя длительность СРАР, дней

1,8 (0,12 – 4,0)

2,0 (0,1 – 9,0)

0,4704

Средняя длительность оксигенотерапии, дней

7,2 (5,1 – 9,0)

2,5 (2,0– 3,2)

0,0330

Средняя длительность пребывания в отделении интенсивной терапии и реанимации не имела достоверных отличий (р=0,9985), составив 20,0 (13,0 – 22,0) дней и 22,0 (9,0 – 22,0) дней в группах 1 и 2 соответственно. Дети из первой группы не нуждались в достоверно более длительном пребывании на ИВЛ (р=0,8262): 3,0 (1,3 – 4,0) и 2,0 (2,0 – 3,0) дней в группах 1 и 2 соответственно. Также не имели статистически значимых различий показатели длительности
СРАР-терапии (р=0,4704), составив 1,8 (0,12 – 4,0) и  2,0 (0,1 – 9,0) дней в группах 1 и 2 соответственно. Детям первой группы потребовалась достоверно более длительная (р=0,0330) оксигенотерапия: средние показатели составили 7,2 (5,1 – 9,0) дней, в то время как у детей второй группы 2,5 (2,0– 3,2) дней.

Выводы. Выявлена достоверно более высокая необходимая длительность оксигенотерапии у недоношенных детей при повышении соотношения хлор/натрий  плазмы крови, что может быть следствием скрытого метаболического ацидоза. Соотношение хлор/натрий плазмы крови является перспективным направлением в определении риска длительности респираторной помощи у недоношенных детей с массой тела при рождении менее 1500 г.



Список литературы:

  1. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем: МКБ-10: в 3-х т. – Минск: ИнтерДайджест, 2000. – Т. 1, ч. 2.
  2. Устинович, Ю.А. Приоритеты в интенсивном выхаживании недоношенных новорожденных / Ю.А. Устинович. – Минск: Альвенто, 2012 – 144 с.
  3. Avery’s diseases of the newborn. – 9th ed. / Ed. by C.A. Gleason, S.U. Devaskar. - Philadelphia: Elsevier; Saunders, 2012. – 1498 p.
  4. Manual of neonatal care. – 6th ed. / Ed. by J. Cloherty, E. Eichenwald, A.R. Stark. - Philadelphia: Wolters Kluwer; Lippincott Williams & Wilkins, 2008. – 762 p.
  5. Merenstein, G.B. Handbook of neonatal intensive care. – 6th ed. / G.B. Merenstein, S.L. Gardner. – St. Louis: Mosby Inc., 2006. – 1040 p.
  6. The use of chloride-sodium ratio in the evaluation of metabolic acidosis in critically ill neonates. / Kurt A. et al. // Eur J Pediatr. – 2012. – V.171(6). –P. 963-969.


Комментарии:

Фамилия Имя Отчество:
Комментарий: