» ГЛАВНАЯ > К содержанию номера
» Все публикации автора
Журнал научных публикаций
«Наука через призму времени»

Март, 2018 / Международный научный журнал
«Наука через призму времени» №3 (12) 2018
Автор: Ермакович Марина Анатольевна, студентка V курса
Рубрика: Медицинские науки
Название статьи: Некоторые характеристики интенсивной терапии у глубоконедоношенных детей и соотношение хлор/натрий плазмы крови
Дата публикации: 12.03.2018
УДК
616-053.32-008.9:613.2
НЕКОТОРЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ У ГЛУБОКОНЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ И СООТНОШЕНИЕ ХЛОР/НАТРИЙ ПЛАЗМЫ КРОВИ
Ермакович
Марина Анатольевна
студентка V курса
педиатрического факультета
Сапотницкий Алексей Вячеславович
кандидат медицинских наук,
ассистент 1-ой кафедры детских болезней
Белорусский государственный
медицинский университет, г. Минск
Аннотация. Проведен сравнительный анализ
некоторых особенностей интенсивной терапии в зависимости от значения соотношения
хлор/натрий в плазмЕ крови в первый час жизни у глубоконедоношенных новорожденных с ОНМТ при рождении.
Ключевые слова: глубоконедоношенные дети, очень низкая масса тела,
респираторная помощь, интенсивная терапия, соотношение хлор/натрий.
Введение. Преждевременно
родившимися в общей популяции, по данным большинства
развитых стран мира, рождаются от 5% до 10% детей. Именно недоношенные младенцы
вносят наибольший вклад в показатели заболеваемости и смертности периода
новорожденности. Оной из наиболее уязвимых групп являются недоношенные дети с очень
низкой массой тела
(ОНМТ) – от 1000 до
Длительная
оксигенотерапия признана одним из главных факторов, повышающих риск повреждения
лёгких у новорожденного. При этом отмечается высокая потребность в
оксигенотерапии, что обуславливает важность исследования кислотно-основного
состояния (КОС). Поэтому важным является изучение особенностей параметров КОС
как факторов, которые могут быть взаимосвязаны с необходимостью длительной
респираторной помощи [3,5]. Одним из таких факторов может быть скрытый метаболический
ацидоз, который возможно оценить путем подсчета анионного промежутка плазмы
крови, а также соотношения хлор/натрий [6]. Данное соотношение может изменяться для поддержания электронейтральности. Снижение величины соотношения
хлор/натрий свидетельствует о повышении уровня тканевых кислот, снижение которых
говорит о наличии гиперхлоремического метаболического
ацидоза. Однако четких данных о референтных
уровнях этого показателя у недоношенных новорожденных для использования в
клинической практике не имеется [6].
Цель работы – сравнительный анализ
некоторых параметров интенсивной терапии в зависимости от значения соотношения
хлор/натрий в плазме крови в первый час жизни у недоношенных новорожденных с
ОНМТ при рождении.
Материалы и метод. Обследовано 25
недоношенных новорожденных с ОНМТ при рождении, рождённых и выхаживавшихся на
базе ГУ «РНПЦ «Мать и дитя» и УЗ «Городской клинический родильный дом №2» в
2015-
Анализ результатов
проведён при помощи пакета прикладных программ «Statistica StatSoft 10.0». Использован критерий Манна –
Уитни. Результаты исследования для количественных показателей представлены в виде медианы и интерактивного
размаха
Ме (Р25% - Р75%), где Ме –
медиана, P25% – 75% процентиль.
Все исследованные новорожденные
были разделены на 2 группы. В первую группу вошло 16 детей с ОНМТ, у которых
величины соотношения хлор/натрий были
менее 0,78, в среднем 0,76 (0,75 – 0,77). Во вторую группу было включено 9
детей с ОНМТ, у которых значение соотношения хлор/натрий было выше 0,78, в среднем 0,79 (0,79 – 0,79).
Группы не имели статистически
значимых различий по гестационному возрасту, массе и
длине тела, окружности головы и груди при рождении. В первой группе гестационный возраст составил 30,0 (29,0 – 31,0) недель, во
второй 31,0 (31,0 – 31,0) недель. Средняя масса тела
составила 1414,5 (1300,0 – 1470,0) и 1480,0 (1350,0 – 1480,0) грамм; средняя
длина тела
39,5 (38,0 – 40,0) и 38,0 (36,0 – 38,0) см; средняя окружность головы 29,0
(28,0 – 30,0) и
30,0 (30,0 – 31,0) см; средняя окружность грудной клетки 24,5 (24,0 – 27,0) и
27,0 (24,0 – 27,0) в группах 1 и 2 соответственно.
Результаты
исследования и их обсуждение. Средние величины
изученных показателей представлены в таблице 1.
Таблица 1. Избранные показатели интенсивной
терапии у обследованных новорожденных,
Me (P25% – P75 %)
Показатели |
Недоношенные дети со значением соотношения
хлор/натрий менее 0,78 Группа 1 n = 16 |
Недоношенные дети со значением соотношения
хлор/натрий более 0,78 Группа 2 n = 9 |
P |
Средняя продолжительность
пребывания в ОИТРН, дней |
20,0 (13,0 – 22,0) |
22,0 (9,0 – 22,0) |
0,9985 |
Средняя длительность ИВЛ, дней |
3,0 (1,3 – 4,0) |
2,0 (2,0 – 3,0) |
0,8262 |
Средняя длительность СРАР, дней |
1,8 (0,12 – 4,0) |
2,0 (0,1 – 9,0) |
0,4704 |
Средняя длительность
оксигенотерапии, дней |
7,2 (5,1 – 9,0) |
2,5 (2,0– 3,2) |
0,0330 |
Средняя
длительность пребывания в отделении интенсивной терапии и реанимации не имела
достоверных отличий (р=0,9985), составив 20,0 (13,0 –
22,0) дней и 22,0 (9,0 – 22,0) дней в группах 1 и 2 соответственно. Дети из
первой группы не нуждались в достоверно более длительном пребывании на ИВЛ (р=0,8262): 3,0 (1,3 – 4,0) и 2,0 (2,0 – 3,0) дней в группах
1 и 2 соответственно. Также не имели статистически значимых различий показатели
длительности
СРАР-терапии (р=0,4704), составив 1,8 (0,12 – 4,0) и 2,0 (0,1 – 9,0) дней в группах 1 и 2
соответственно. Детям первой группы потребовалась достоверно более длительная (р=0,0330) оксигенотерапия: средние показатели составили 7,2
(5,1 – 9,0) дней, в то время как у детей второй группы 2,5 (2,0– 3,2) дней.
Выводы. Выявлена достоверно более высокая
необходимая длительность оксигенотерапии у недоношенных детей при повышении соотношения
хлор/натрий плазмы крови, что может быть следствием
скрытого метаболического ацидоза. Соотношение хлор/натрий плазмы крови является перспективным направлением в определении
риска длительности респираторной помощи у недоношенных детей с массой тела при
рождении менее
Список литературы:
- Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем: МКБ-10: в 3-х т. – Минск: ИнтерДайджест, 2000. – Т. 1, ч. 2.
- Устинович, Ю.А. Приоритеты в интенсивном выхаживании недоношенных новорожденных / Ю.А. Устинович. – Минск: Альвенто, 2012 – 144 с.
- Avery’s diseases of the newborn. – 9th ed. / Ed. by C.A. Gleason, S.U. Devaskar. - Philadelphia: Elsevier; Saunders, 2012. – 1498 p.
- Manual of neonatal care. – 6th ed. / Ed. by J. Cloherty, E. Eichenwald, A.R. Stark. - Philadelphia: Wolters Kluwer; Lippincott Williams & Wilkins, 2008. – 762 p.
- Merenstein, G.B. Handbook of neonatal intensive care. – 6th ed. / G.B. Merenstein, S.L. Gardner. – St. Louis: Mosby Inc., 2006. – 1040 p.
- The use of chloride-sodium ratio in the evaluation of metabolic acidosis in critically ill neonates. / Kurt A. et al. // Eur J Pediatr. – 2012. – V.171(6). –P. 963-969.
Комментарии: