» ГЛАВНАЯ > К содержанию номера
 » Все публикации автора

Журнал научных публикаций
«Наука через призму времени»

Апрель, 2018 / Международный научный журнал
«Наука через призму времени» №4 (13) 2018

Автор: Ермакович Марина Анатольевна, студентка V курса
Рубрика: Медицинские науки
Название статьи: Некоторые электролиты у недоношенных детей с очень низкой массой тела при рождении и соотношение хлор/натрий плазмы крови

Статья просмотрена: 111 раз
Дата публикации: 09.04.2018

УДК 616-053.32-008.9:613.2

НЕКОТОРЫЕ ЭЛЕКТРОЛИТЫ У НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ С ОЧЕНЬ НИЗКОЙ МАСОЙ ТЕЛА ПРИ РОЖДЕНИИ И СООТНОШЕНИЕ ХЛОР/НАТРИЙ ПЛАЗМЫ КРОВИ

 Ермакович Марина Анатольевна

студентка V курса педиатрического факультета

Сапотницкий Алексей Вячеславович

кандидат медицинских наук, ассистент 1-ой кафедры детских болезней

Белорусский государственный медицинский университет, г. Минск

 

Аннотация. Проведен сравнительный анализ электролитного баланса в зависимости от значения соотношения хлор/натрий в плазме крови в первый час жизни у глубоконедоношенных новорожденных с ОНМТ при рождении.

Ключевые слова: глубоконедоношенные дети, очень низкая масса тела, соотношение хлор/натрий, электролиты.

 

Введение. В нынешнее время представляется важным изучение особенностей параметров КОС как факторов, которые могут быть взаимосвязаны с необходимостью респираторной помощи, большая длительность которой может способствовать появлению инвалидизирующих осложнений у недоношенного ребенка  [1, 3]. Одним из таких факторов может быть скрытый метаболический ацидоз, который возможно оценить путем подсчета соотношения хлор/натрий [4]. Данное соотношение может изменяться для поддержания электронейтральности. Снижение величины соотношения хлор/натрий свидетельствует о повышении уровня тканевых кислот, снижение которых говорит о наличии гиперхлоремического метаболического ацидоза. Однако четких данных о референтных уровнях этого показателя у недоношенных новорожденных для использования в клинической практике не имеется [4].

Подсчет анионного промежутка является современным подходом для определения причин метаболического ацидоза [1, 3] и может быть рассчитан по формуле: анионный промежуток (ммоль/л) = [концентрация катионов натрия + концентрация катионов кальция] – [концентрация анионов хлора + концентрация анионов бикарбоната]. Нормативные значения данного показателя в плазме крови у новорожденных детей составляют 5 – 15 ммоль/л [1, 2].

Учитывая анатомо-физиологические особенности детей с ОНМТ (очень низкой массой тела), изучение показателей общего анализа крови во взаимосвязи с показателями, отражающими степень гипоксии и ацидоза,  представляется крайне актуальным.

Электролиты — это кислоты, соли и основания, которые в воде распадаются на катионы и анионы. К катионам относятся калий, натрий, кальций и магний, а к анионам — фосфаты, бикарбонаты, хлориды, органические кислоты. Они являются важной частью метаболизма, направленного на поддержку гомеостаза. Содержание электролитов в крови измеряется в ммоль/л. Катионы и анионы выполняют ряд важнейших функций: осуществляют транспорт воды межу сосудами и тканями; отвечают за водородный показатель крови, активацию ферментов и метаболизм. Натрий, хлор и бикарбонаты находятся преимущественно в плазме крови и межклеточной жидкости. Внутри клетки содержится много калия, магния, фосфатов. Такое распределение электролитов поддерживается клеткой при помощи транспортных белков, в частности, натрий-калиевого насоса. Насос обеспечивает осморегуляцию. Прекращение его работы приводит к большому поступлению жидкости внутрь клетки, её набуханию и гибели в результате накопления ионов натрия. Функционирование натрий-калиевого насоса обеспечивает энергия, полученная посредством молекул АТФ.

Натрий и калий поступают в организм с пищей, а выводятся почками с мочой. Незначительные изменения концентрации этих катионов может привести к нарушению ритма сердечных сокращений, вплоть до остановки сердца.

Кальций обеспечивает минерализацию костей. Недостаток этого элемента приводит к их разрушению и развитию остеопороза. Избыток кальция наблюдается при гиперпаратиреозе, опухолевых образованиях, почечной недостаточности.

У детей содержание катионов и анионов меняется с возрастом. Самое большое количество катионов натрия наблюдается у плода, после рождения концентрация его постепенно снижается. А вот уровень калия, наоборот, возрастает.

У недоношенных детей всегда присутствует недостаток кальция. Каждые 12 часов у них нужно брать анализ на катионы и анионы до того моменты, как они достигнут нормы.

Также для недоношенных детей характерна быстрая потеря натрия. Это происходит в результате развития таких патологических состояний, как асфиксия, надпочечниковая недостаточность и диарея. Такой ребёнок страдает от потери массы тела, сердцебиения, судорог. Возможно развитие почечной недостаточности, несвоевременная коррекция которой может привести к летальному исходу. Поэтому для недоношенных детей важно проведение анализа на электролиты.

Цель работы – сравнительный анализ некоторых показателей общего анализа крови в зависимости от значения соотношения хлор/натрий в плазме крови в первый час жизни у недоношенных новорожденных с ОНМТ при рождении.

Материалы и метод. Обследовано 20 недоношенных новорожденных с ОНМТ при рождении, рождённых и выхаживавшихся на базе УЗ «Городской клинический родильный дом №2» в 2017-2018 г. Все дети получали необходимый комплекс мероприятий интенсивной терапии, также в родильном зале всем новорожденным профилактически вводили препараты экзогенного сурфактанта.

Анализ результатов проведён при помощи пакета прикладных программ «Statistica StatSoft 10.0». Использован критерий Манна – Уитни. Результаты исследования для количественных показателей  представлены в виде медианы и интерактивного размаха
Ме (Р25% - Р75%), где Ме – медиана,
P25% – 75% процентиль.

Все исследованные новорожденные были разделены на 2 группы. В первую группу вошло 12 детей с ОНМТ, у которых величины соотношения хлор/натрий были более или равны 0,76, в среднем 0,77 (0,76 – 0,78). Во вторую группу было включено 8 детей с ОНМТ, у которых значение соотношения хлор/натрий было менее 0,76, в среднем 0,75 (0,74 – 0,76).

Группы не имели статистически значимых различий по гестационному возрасту, массе и длине тела, окружности головы при рождении, но была выявлена достоверно более высокая средняя окружность груди в первой группе (р=0,027993). В первой группе гестационный возраст составил 30,0 (29,0 – 31,0) недель, во второй 31,0 (30,0 – 31,0) недель. Средняя масса тела составила 1360,0 (1300,0 – 1450,0) и 1480,0 (1220,0 – 1480,0) грамм; средняя длина тела
38,0 (38,0 – 39,5) и 39,0 (38,0 – 42,0) см; средняя окружность головы 29,0 (28,0 – 30,0) и
29,0 (28,0 – 31,0) см; средняя окружность грудной клетки 26,5 (24,5 – 27,0) и 24,0 (24,0 – 24,0) в группах 1 и 2 соответственно.

Результаты исследования и их обсуждение. Средние величины изученных показателей представлены в таблице 1.

Таблица 1. Избранные показатели электролитов у обследованных новорожденных,
Me (P25% – P75 %)

Показатели

Недоношенные дети со значением соотношения хлор/натрий ≥ 0,76

Группа 1

n = 12

Недоношенные дети со значением соотношения хлор/натрий < 0,76

Группа 2

n = 8

P

Натрий, ммоль

138,70
(136,60 – 139,85)

142,0 (133,0 – 145,4)

0,139136

Калий, ммоль

4,33 (4,20 – 4,62)

5,9 (4,2 – 8,5)

0,051914

Хлор, ммоль

107,0 (107,0 – 107,0)

107,0 (100,0 – 107,0)

0,767380

Кальций, ммоль

2,17 (2,10 – 2,30)

2,30 (2,13 – 2,40 )

0,174306

Анионный промежуток

16,45 (14,00 – 17,77)

22,90 (22,03 – 38,00)

0,006588

В ходе исследования не выявлено достоверных различий в средних значениях натрия:
138,70 (136,60 – 139,85) ммоль/л и 142,0 (133,0 – 145,4) ммоль/л в группах 1 и 2 соответственно. Так же нет достоверных различий в содержании калия: 4,33 (4,20 – 4,62) ммоль/л и
5,9 (4,2 – 8,5) ммоль/л в группах 1 и 2 соответственно, хоть и имелась тенденция к более высоким цифрам во второй группе. Не различались и средние значений содержания кальция: 2,17 (2,10 – 2,30) ммоль/л в первой группе и 2,30 (2,13 – 2,40) ммоль/л во второй группе. Однако были выявлены достоверные различия в значениях анионного промежутка (р=0,006588), показатели которого были значительно выше у детей второй группы (со сниженным соотнощением хлор/натрий) 22,90 (22,03 – 38,00) против 16,45 (14,00 – 17,77) в первой группе.       

Заключение. Выявлено изменение значений анионного промежутка в зависимости от соотношения хлор/натрий в первый час жизни у недоношенных новорожденных с ОНМТ при рождении. У детей со сниженными показателями соотношения обнаружено достоверное повышение анионного промежутка, что может отражать накопление дополнительных количеств кислых метаболитов.

 



Список литературы:

  1. Avery’s diseases of the newborn. – 9th ed. / Ed. by C.A. Gleason, S.U. Devaskar. - Philadelphia: Elsevier; Saunders, 2012. – 1498 p.
  2. Manual of neonatal care. – 6th ed. / Ed. by J. Cloherty, E. Eichenwald, A.R. Stark. - Philadelphia: Wolters Kluwer; Lippincott Williams & Wilkins, 2008. – 762 p.
  3. Merenstein, G.B. Handbook of neonatal intensive care. – 6th ed. / G.B. Merenstein, S.L. Gardner. – St. Louis: Mosby Inc., 2006. – 1040 p.
  4. The use of chloride-sodium ratio in the evaluation of metabolic acidosis in critically ill neonates. / Kurt A. et al. // Eur J Pediatr. – 2012. – V.171(6). –P. 963-969.


Комментарии:

Фамилия Имя Отчество:
Комментарий: