» ГЛАВНАЯ > К содержанию номера
» Все публикации автора
Журнал научных публикаций
«Наука через призму времени»
Апрель, 2018 / Международный научный журнал
«Наука через призму времени» №4 (13) 2018
Автор: Ермакович Марина Анатольевна, студентка V курса
Рубрика: Медицинские науки
Название статьи: Некоторые электролиты у недоношенных детей с очень низкой массой тела при рождении и соотношение хлор/натрий плазмы крови
Дата публикации: 09.04.2018
УДК
616-053.32-008.9:613.2
НЕКОТОРЫЕ ЭЛЕКТРОЛИТЫ У НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ С ОЧЕНЬ НИЗКОЙ МАСОЙ
ТЕЛА ПРИ РОЖДЕНИИ И СООТНОШЕНИЕ ХЛОР/НАТРИЙ ПЛАЗМЫ КРОВИ
Ермакович
Марина Анатольевна
студентка V курса
педиатрического факультета
Сапотницкий Алексей Вячеславович
кандидат медицинских наук,
ассистент 1-ой кафедры детских болезней
Белорусский государственный
медицинский университет, г. Минск
Аннотация. Проведен сравнительный анализ
электролитного баланса в зависимости от значения соотношения хлор/натрий в
плазме крови в первый час жизни у глубоконедоношенных
новорожденных с ОНМТ при рождении.
Ключевые слова: глубоконедоношенные дети, очень низкая масса тела, соотношение
хлор/натрий, электролиты.
Введение. В
нынешнее время представляется важным изучение особенностей параметров КОС как
факторов, которые могут быть взаимосвязаны с необходимостью респираторной
помощи, большая длительность которой может способствовать появлению инвалидизирующих осложнений у недоношенного ребенка [1, 3]. Одним из таких факторов может быть
скрытый метаболический ацидоз, который возможно оценить путем подсчета соотношения
хлор/натрий [4]. Данное соотношение может изменяться для
поддержания электронейтральности. Снижение величины
соотношения хлор/натрий свидетельствует о повышении уровня тканевых кислот,
снижение которых говорит о наличии гиперхлоремического
метаболического ацидоза. Однако четких данных о референтных
уровнях этого показателя у недоношенных новорожденных для использования в
клинической практике не имеется [4].
Подсчет анионного
промежутка является современным подходом для определения причин метаболического
ацидоза [1, 3] и может быть рассчитан по формуле: анионный промежуток (ммоль/л) = [концентрация катионов натрия + концентрация
катионов кальция] – [концентрация анионов хлора + концентрация анионов
бикарбоната]. Нормативные значения данного показателя в плазме крови у
новорожденных детей составляют 5 – 15 ммоль/л [1, 2].
Учитывая
анатомо-физиологические особенности детей с ОНМТ (очень низкой массой тела),
изучение показателей общего анализа крови во взаимосвязи с показателями,
отражающими степень гипоксии и ацидоза,
представляется крайне актуальным.
Электролиты — это
кислоты, соли и основания, которые в воде распадаются на катионы и анионы. К
катионам относятся калий, натрий, кальций и магний, а к анионам — фосфаты,
бикарбонаты, хлориды, органические кислоты. Они являются важной частью
метаболизма, направленного на поддержку гомеостаза. Содержание электролитов в
крови измеряется в ммоль/л. Катионы и анионы
выполняют ряд важнейших функций: осуществляют транспорт воды межу сосудами и
тканями; отвечают за водородный показатель крови, активацию ферментов и
метаболизм. Натрий, хлор и бикарбонаты находятся преимущественно в плазме крови
и межклеточной жидкости. Внутри клетки содержится много калия, магния,
фосфатов. Такое распределение электролитов поддерживается клеткой при помощи
транспортных белков, в частности, натрий-калиевого
насоса. Насос обеспечивает осморегуляцию. Прекращение
его работы приводит к большому поступлению жидкости внутрь клетки, её набуханию
и гибели в результате накопления ионов натрия. Функционирование натрий-калиевого насоса обеспечивает энергия, полученная
посредством молекул АТФ.
Натрий и калий
поступают в организм с пищей, а выводятся почками с мочой. Незначительные
изменения концентрации этих катионов может привести к нарушению ритма сердечных
сокращений, вплоть до остановки сердца.
Кальций
обеспечивает минерализацию костей. Недостаток этого элемента приводит к их
разрушению и развитию остеопороза. Избыток кальция наблюдается при гиперпаратиреозе, опухолевых образованиях, почечной
недостаточности.
У детей содержание
катионов и анионов меняется с возрастом. Самое большое количество катионов
натрия наблюдается у плода, после рождения концентрация его постепенно
снижается. А вот уровень калия, наоборот, возрастает.
У недоношенных
детей всегда присутствует недостаток кальция. Каждые 12 часов у них нужно брать
анализ на катионы и анионы до того моменты, как они достигнут нормы.
Также для
недоношенных детей характерна быстрая потеря натрия. Это происходит в
результате развития таких патологических состояний, как асфиксия,
надпочечниковая недостаточность и диарея. Такой ребёнок страдает от потери
массы тела, сердцебиения, судорог. Возможно развитие почечной недостаточности,
несвоевременная коррекция которой может привести к летальному исходу. Поэтому для недоношенных детей важно проведение анализа на электролиты.
Цель работы – сравнительный анализ
некоторых показателей общего анализа крови в зависимости от значения соотношения
хлор/натрий в плазме крови в первый час жизни у недоношенных новорожденных с
ОНМТ при рождении.
Материалы и метод. Обследовано 20
недоношенных новорожденных с ОНМТ при рождении, рождённых и выхаживавшихся на
базе УЗ «Городской клинический родильный дом №2» в 2017-
Анализ результатов
проведён при помощи пакета прикладных программ «Statistica StatSoft 10.0». Использован критерий Манна –
Уитни. Результаты исследования для количественных показателей представлены в виде медианы и интерактивного
размаха
Ме (Р25% - Р75%), где Ме –
медиана, P25% – 75% процентиль.
Все исследованные новорожденные
были разделены на 2 группы. В первую группу вошло 12 детей с ОНМТ, у которых
величины соотношения хлор/натрий были
более или равны 0,76, в среднем 0,77 (0,76 – 0,78). Во вторую группу было включено
8 детей с ОНМТ, у которых значение соотношения хлор/натрий было менее 0,76, в среднем 0,75 (0,74 – 0,76).
Группы не имели статистически
значимых различий по гестационному возрасту, массе и
длине тела, окружности головы при рождении, но была выявлена достоверно более
высокая средняя окружность груди в первой группе (р=0,027993).
В первой группе гестационный возраст составил 30,0
(29,0 – 31,0) недель, во второй 31,0 (30,0 – 31,0) недель. Средняя
масса тела составила 1360,0 (1300,0 – 1450,0) и 1480,0 (1220,0 – 1480,0) грамм;
средняя длина тела
38,0 (38,0 – 39,5) и 39,0 (38,0 – 42,0) см; средняя окружность головы 29,0
(28,0 – 30,0) и
29,0 (28,0 – 31,0) см; средняя окружность грудной клетки 26,5 (24,5 – 27,0) и
24,0 (24,0 – 24,0) в группах 1 и 2 соответственно.
Результаты
исследования и их обсуждение. Средние величины
изученных показателей представлены в таблице 1.
Таблица 1. Избранные показатели электролитов
у обследованных новорожденных,
Me (P25% – P75 %)
Показатели |
Недоношенные дети со значением соотношения
хлор/натрий ≥ 0,76 Группа 1 n = 12 |
Недоношенные дети со значением соотношения
хлор/натрий < 0,76 Группа 2 n = 8 |
P |
Натрий, ммоль/л |
138,70 |
142,0 (133,0 – 145,4) |
0,139136 |
Калий, ммоль/л |
4,33 (4,20 – 4,62) |
5,9 (4,2 – 8,5) |
0,051914 |
Хлор, ммоль/л |
107,0 (107,0 – 107,0) |
107,0 (100,0 – 107,0) |
0,767380 |
Кальций, ммоль/л |
2,17 (2,10 – 2,30) |
2,30 (2,13 – 2,40 ) |
0,174306 |
Анионный промежуток |
16,45 (14,00 – 17,77) |
22,90 (22,03 – 38,00) |
0,006588 |
В ходе исследования
не выявлено достоверных различий в средних значениях натрия:
138,70 (136,60 – 139,85) ммоль/л и 142,0 (133,0 –
145,4) ммоль/л в группах 1 и 2 соответственно. Так же
нет достоверных различий в содержании калия: 4,33 (4,20 – 4,62) ммоль/л и
5,9 (4,2 – 8,5) ммоль/л в группах 1 и 2
соответственно, хоть и имелась тенденция к более высоким цифрам во второй
группе. Не различались и средние значений содержания кальция: 2,17 (2,10 –
2,30) ммоль/л в первой группе и 2,30 (2,13 – 2,40) ммоль/л во второй группе. Однако были выявлены достоверные
различия в значениях анионного промежутка (р=0,006588),
показатели которого были значительно выше у детей второй группы (со сниженным соотнощением хлор/натрий) 22,90 (22,03 – 38,00) против
16,45 (14,00 – 17,77) в первой группе.
Заключение. Выявлено изменение значений анионного промежутка в зависимости от соотношения хлор/натрий в
первый час жизни у недоношенных новорожденных с ОНМТ при рождении. У детей со
сниженными показателями соотношения обнаружено достоверное повышение анионного
промежутка, что может отражать накопление дополнительных количеств кислых
метаболитов.
Список литературы:
- Avery’s diseases of the newborn. – 9th ed. / Ed. by C.A. Gleason, S.U. Devaskar. - Philadelphia: Elsevier; Saunders, 2012. – 1498 p.
- Manual of neonatal care. – 6th ed. / Ed. by J. Cloherty, E. Eichenwald, A.R. Stark. - Philadelphia: Wolters Kluwer; Lippincott Williams & Wilkins, 2008. – 762 p.
- Merenstein, G.B. Handbook of neonatal intensive care. – 6th ed. / G.B. Merenstein, S.L. Gardner. – St. Louis: Mosby Inc., 2006. – 1040 p.
- The use of chloride-sodium ratio in the evaluation of metabolic acidosis in critically ill neonates. / Kurt A. et al. // Eur J Pediatr. – 2012. – V.171(6). –P. 963-969.
Комментарии: