» ГЛАВНАЯ > К содержанию номера
 » Все публикации автора

Журнал научных публикаций
«Наука через призму времени»

Апрель, 2018 / Международный научный журнал
«Наука через призму времени» №4 (13) 2018

Автор: Панкратов Артем Владимирович, Студент
Рубрика: Медицинские науки
Название статьи: Анализ результатов трансназального эндоскопического удаления аденом гипофиза

Статья просмотрена: 185 раз
Дата публикации: 09.04.2018

УДК 616-006.55

АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ТРАНСНАЗАЛЬНОГО ЭНДОСКОПИЧЕСКОГО УДАЛЕНИЯ АДЕНОМ ГИПОФИЗА

Бакунович Диана Андреевна

студентка 6 курса лечебного факультета

Панкратов Артем Владимирович

студент 5 курса лечебного факультета

Тихоновец Виктория Витальевна

студентка 5 курса лечебного факультета

Климко Ульяна Владимировна

студентка 5 курса лечебного факультета

Глушанина Анна Сергеевна

студентка 5 курса лечебного факультета

Белорусский государственный медицинский университет, Республика Беларусь, г. Минск

 

Аннотация. В статье приведены результаты лечения 21 случая аденом гипофиза трансназальным эндоскопическим методом. Также проведен анализ послеоперационных осложнений. Метод трансназального эндоскопического удаление аденом гипофиза безопасен и хорошо переносится пациентами.

Ключевые слова: аденома гипофиза, эндоскопическая эндоназальная аденомэктомия.

 

Актуальность. Аденомы гипофиза встречаются достаточно часто и занимают третье место среди всех первичных опухолей головного мозг.  И составляет от 7,3 до 18% по данным литературы [1, 3, 4]. Пик заболевания наблюдается у лиц трудоспособного возраста, около 75% случаев приходиться на возраст от 20 до 60 лет [1, 4].

В настоящее время преимущественным методом лечения аденом гипофиза является хирургическое удаление. Хирургическое лечение аденом гипофиза, по причине сложной анатомической локализации, является серьезной проблемой современной нейрохирургии.

Из часто встречаемых образований хиазмально-селлярной области выделяют:

                     Аденомы гипофиза

                     Краниофарингиомы

                     Менингиомы бугорка турецкого седла и диафрагмы турецкого седла

                     Глиомы зрительных нервов

Аденомы гипофиза — опухолевые образования доброкачественного характера, исходящие из железистой ткани передней доли гипофиза. В настоящее время транссфеноидальные хирургические вмешательства являются методом выбора при лечении макроаденом гипофиза.

Цель: Изучить результаты хирургического лечения аденомы гипофиза.

Задачи:

1. Оценить результаты хирургического лечения по следующим показателям:

-           динамике основных клинических синдромов (нейроофтальмологическая симптоматика и гормональный статус)

-           частоте и характере послеоперационных осложнений

-           послеоперационной летальности

-           количество случаев продолжительного роста опухоли, которым потребовалась повторная хирургическая операция

 -          длительность пребывания пациентов в стационаре после операции

2. Сравнить полученные данные с данными литературы по этой проблеме.

Материал и методы. В исследования включены 21 пациент, оперированные с января 2013 по декабрь 2016 года в нейрохирургическом отделении Городской клинической больнице скорой медицинской помощи города Минска (табл. 1). Были проанализированы медицинские карты стационарных пациентов прооперированных по поводу аденом гипофиза и объемных образований хиазмально-селлярной области. Также были изучены результаты катамнеза.  Статистическую обработку проводили при помощи пакета прикладных программ “Excel” офисного пакета Майкрософт. О результатах хирургического лечения судили по следующим показателям: динамике основных клинических синдромов (нейроофтальмологическая симптоматика и гормональный статус), частоте и характере послеоперационных осложнений, послеоперационной летальности.

Таблица 1. Материалы и методы

Показатели

 

Число пациентов

21

Возраст пациентов, годы

 min-20; max-70

Медиана возраста, годы

54,5

Распределение пациентов по полу:

 

мужчины

 52,4 % (11)

женщины

47,6 % (10)

Аденомы гипофиза по размеру (макроаденомы)

100% (21)

Гормонопродуцирующие аденомы гипофиза (пролактиномы)

19,05% (4)

Гормонально-неактивные

Из них гипотиреоидизм

80,95% (17)

12% (2)

Распределение опухолей по локализации:

                     Эндоселлярные

                     Супраселлярные

                     Латероселлярные

                     Инфраселлярные

 

10%

81%

14%

67%

Зрительные нарушения (хиазмальный синдром)

76% (16)

Глазодвигательные нарушения

14,3% (3)

Примечание. Здесь и в следующих табл. в скобках указано количество случаев.

Результаты и их обсуждение.

После хирургического лечения отмечается улучшение динамики зрительных нарушений (табл. 2).

Таблица 2. Динамика зрительных нарушений

Показатели

 

Хиазмальный синдром до операции

76% (16)

Уменьшение его выраженности к моменту выписки

75% (12)

Без динамики к моменту выписки

12,5% (2)

Усугубление его клиники к моменту выписки

12,5% (2)

Также были улучшения в динамике зрительных нарушений (табл. 3).

Таблица 3. Динамика глазодвигательных нарушений

Показатели

 

До операции

14,3% (3)

Уменьшение выраженности к моменту выписки

67% (2)

Без динамики к моменту выписки

33% (1)

Исследовался гормональный статус у пациентов до операции и после операции. После операции уровень тропных гормонов нормализовался у 75%(3 случая) (табл. 4).

Таблица 4. Динамика гормонального статуса

Показатели

 

Гормонально активные аденомы гипофиза (пролактиномы) до операции

19,05% (4)

Нормализация повышенного уровня гормона после операции

75% (3)

Высокий уровень гормонов после операции

25% (1)

Нормализация пониженного уровня гормона после операции

100% (2)

Исследовалась частота и характер послеоперационных осложнений (табл.5)

Таблица 5. Послеоперационные осложнения

Показатели

 

Послеоперационные менингит и ликворея 

9,5% (2)

Носовое кровотечение

4,76% (1)

Синуситы

14,3% (3)

Герпетический стоматит

4,76% (1)

Послеоперационная летальность

-

Продолжительный рост опухолей, который потребовал повторной хирургической операции

через 2 года

через 3 года

19,05% (4)

50% (2)

50% (2)

Эндокринные нарушения (гормональная недостаточность)

19% (4)

Из эндокринных нарушений встречался транзиторный несахарный диабет (2 случая) и гипотиреоидизм (2 случая).

Исследовалась длительность стационарного лечения пациентов после операции, как один из показателей эффективности лечения (рис. 1). В среднем она составила 12 дней, стандартное отклонение 6,37.

Рисунок 1. Длительность пребывания пациентов в стационаре после операции

Данные полученные при исследовании соответствуют данным при анализе литературы по данной проблеме.

Выводы:

1.                  Метод трансназального эндоскопического удаление аденом гипофиза безопасен и хорошо переносится пациентами.

2.                  В послеоперационном периоде наблюдается уменьшение выраженности хиазмального синдрома и глазодвигательных нарушений, нормализация гормонального статуса.

 



Список литературы:

  1. Аденомы гипофиза:клиника, диагностика,лечение/Б.А.Кадашев [и др.].— Тверь, 2007. - 368 с.
  2. Калинин, П.Л. Методика эндоскопической эндоназальной транссфенои- дальнойаденомэктомии./ПЛ. Калинин, Д.В. Фомичев, Б.А. Кадашев и др.// Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. - 2007. - № 4. - С. 42-45.
  3. Endoscopic Skull Base Surgery / H.K. Shahinian [et al.]. - Humana press, Los Angeles, 2008. - P. 193.
  4. Raappana, A.T. Incidence of pituitary adenomas in Northern Finland in 1992-2007 / A. Raappana, J. Koivukangas, T. Ebeling. // J. Clin. Endocrinol. Metab. - 2010. - Vol. 95. - P. 4268-4272.
  5. Teramoto, A. Endoscopic transsphenoidal pituitary surgery / A. Teramoto // Russian - Japanese neurosurgical symposium. - St-Peterburg, 2008. - P. 71.


Комментарии:

Фамилия Имя Отчество:
Комментарий: