» ГЛАВНАЯ > К содержанию номера
» Все публикации автора
Журнал научных публикаций
«Наука через призму времени»
Апрель, 2018 / Международный научный журнал
«Наука через призму времени» №4 (13) 2018
Автор: Панкратов Артем Владимирович, Студент
Рубрика: Медицинские науки
Название статьи: Анализ результатов трансназального эндоскопического удаления аденом гипофиза
Дата публикации: 09.04.2018
УДК 616-006.55
АНАЛИЗ
РЕЗУЛЬТАТОВ ТРАНСНАЗАЛЬНОГО ЭНДОСКОПИЧЕСКОГО УДАЛЕНИЯ АДЕНОМ ГИПОФИЗА
Бакунович Диана Андреевна
студентка 6 курса лечебного факультета
Панкратов
Артем Владимирович
студент 5 курса лечебного факультета
Тихоновец Виктория Витальевна
студентка 5 курса лечебного факультета
Климко
Ульяна Владимировна
студентка 5 курса лечебного факультета
Глушанина Анна Сергеевна
студентка 5 курса лечебного факультета
Белорусский государственный медицинский
университет, Республика Беларусь, г. Минск
Аннотация. В
статье приведены результаты лечения 21 случая аденом гипофиза трансназальным эндоскопическим методом. Также проведен
анализ послеоперационных осложнений. Метод трансназального эндоскопического
удаление аденом гипофиза безопасен и хорошо переносится пациентами.
Ключевые слова: аденома гипофиза,
эндоскопическая эндоназальная аденомэктомия.
Актуальность. Аденомы
гипофиза встречаются достаточно часто и занимают третье место среди всех
первичных опухолей головного мозг. И
составляет от 7,3 до 18% по данным литературы [1, 3,
4]. Пик заболевания наблюдается у лиц трудоспособного возраста, около
75% случаев приходиться на возраст от 20 до 60 лет [1,
4].
В настоящее время преимущественным
методом лечения аденом гипофиза является хирургическое удаление. Хирургическое
лечение аденом гипофиза, по причине сложной анатомической локализации, является
серьезной проблемой современной нейрохирургии.
Из часто встречаемых образований хиазмально-селлярной области выделяют:
•
Аденомы гипофиза
•
Краниофарингиомы
•
Менингиомы бугорка
турецкого седла и диафрагмы турецкого седла
•
Глиомы
зрительных нервов
Аденомы
гипофиза — опухолевые образования доброкачественного характера, исходящие из
железистой ткани передней доли гипофиза. В настоящее время транссфеноидальные
хирургические вмешательства являются методом выбора при лечении макроаденом
гипофиза.
Цель: Изучить
результаты хирургического лечения аденомы гипофиза.
Задачи:
1. Оценить результаты
хирургического лечения по следующим показателям:
- динамике
основных клинических синдромов (нейроофтальмологическая симптоматика и
гормональный статус)
- частоте и характере послеоперационных
осложнений
- послеоперационной летальности
- количество
случаев продолжительного роста опухоли, которым потребовалась повторная
хирургическая операция
- длительность пребывания пациентов в
стационаре после операции
2. Сравнить полученные данные с
данными литературы по этой проблеме.
Материал и методы. В исследования
включены 21 пациент, оперированные с января 2013 по декабрь 2016 года в нейрохирургическом
отделении Городской клинической больнице скорой медицинской помощи города
Минска (табл. 1). Были проанализированы медицинские карты стационарных
пациентов прооперированных по поводу аденом гипофиза и объемных образований хиазмально-селлярной области. Также были изучены результаты
катамнеза.
Статистическую обработку проводили при помощи пакета прикладных программ
“Excel” офисного пакета Майкрософт. О результатах хирургического лечения
судили по следующим показателям: динамике основных клинических синдромов
(нейроофтальмологическая симптоматика и гормональный статус), частоте и
характере послеоперационных осложнений, послеоперационной летальности.
Таблица
1. Материалы
и методы
|
Показатели |
|
|
Число пациентов |
21 |
|
Возраст пациентов, годы |
min-20; max-70 |
|
Медиана возраста, годы |
54,5 |
|
Распределение пациентов по полу: |
|
|
мужчины |
52,4 % (11) |
|
женщины |
47,6 % (10) |
|
Аденомы гипофиза по размеру (макроаденомы) |
100% (21) |
|
Гормонопродуцирующие аденомы
гипофиза (пролактиномы) |
19,05% (4) |
|
Гормонально-неактивные Из них гипотиреоидизм |
80,95% (17) 12% (2) |
|
Распределение опухолей по локализации: •
Эндоселлярные •
Супраселлярные •
Латероселлярные •
Инфраселлярные |
10% 81% 14% 67% |
|
Зрительные нарушения (хиазмальный синдром) |
76% (16) |
|
Глазодвигательные нарушения |
14,3% (3) |
Примечание. Здесь и в
следующих табл. в скобках указано количество случаев.
Результаты
и их обсуждение.
После хирургического лечения
отмечается улучшение динамики зрительных нарушений (табл. 2).
Таблица
2. Динамика зрительных
нарушений
|
Показатели |
|
|
Хиазмальный синдром до операции |
76% (16) |
|
Уменьшение его выраженности к моменту
выписки |
75% (12) |
|
Без динамики к моменту выписки |
12,5% (2) |
|
Усугубление его клиники к моменту
выписки |
12,5% (2) |
Также были улучшения в динамике
зрительных нарушений (табл. 3).
Таблица
3. Динамика
глазодвигательных нарушений
|
Показатели |
|
|
До операции |
14,3% (3) |
|
Уменьшение выраженности к моменту
выписки |
67% (2) |
|
Без динамики к моменту выписки |
33% (1) |
Исследовался гормональный
статус у пациентов до операции и после операции. После операции уровень тропных
гормонов нормализовался у 75%(3 случая) (табл. 4).
Таблица
4. Динамика
гормонального статуса
|
Показатели |
|
|
Гормонально активные аденомы гипофиза (пролактиномы) до операции |
19,05% (4) |
|
Нормализация повышенного уровня гормона
после операции |
75% (3) |
|
Высокий уровень гормонов после операции |
25% (1) |
|
Нормализация пониженного уровня гормона
после операции |
100% (2) |
Исследовалась частота и
характер послеоперационных осложнений (табл.5)
Таблица
5. Послеоперационные
осложнения
|
Показатели |
|
|
Послеоперационные менингит и ликворея |
9,5% (2) |
|
Носовое кровотечение |
4,76% (1) |
|
Синуситы |
14,3% (3) |
|
Герпетический стоматит |
4,76% (1) |
|
Послеоперационная летальность |
- |
|
Продолжительный рост опухолей, который
потребовал повторной хирургической операции через 2 года через 3 года |
19,05% (4) 50% (2) 50% (2) |
|
Эндокринные нарушения (гормональная
недостаточность) |
19% (4) |
Из эндокринных нарушений
встречался транзиторный несахарный диабет (2 случая) и гипотиреоидизм
(2 случая).
Исследовалась длительность стационарного
лечения пациентов после операции, как один из показателей эффективности лечения
(рис. 1). В среднем она составила 12 дней, стандартное отклонение 6,37.
Рисунок 1. Длительность пребывания пациентов в
стационаре после операции
Данные полученные при исследовании
соответствуют данным при анализе литературы по данной проблеме.
Выводы:
1. Метод трансназального эндоскопического удаление аденом гипофиза безопасен и хорошо переносится пациентами.
2. В послеоперационном периоде наблюдается уменьшение выраженности хиазмального синдрома и глазодвигательных нарушений, нормализация гормонального статуса.
Список литературы:
- Аденомы гипофиза:клиника, диагностика,лечение/Б.А.Кадашев [и др.].— Тверь, 2007. - 368 с.
- Калинин, П.Л. Методика эндоскопической эндоназальной транссфенои- дальнойаденомэктомии./ПЛ. Калинин, Д.В. Фомичев, Б.А. Кадашев и др.// Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. - 2007. - № 4. - С. 42-45.
- Endoscopic Skull Base Surgery / H.K. Shahinian [et al.]. - Humana press, Los Angeles, 2008. - P. 193.
- Raappana, A.T. Incidence of pituitary adenomas in Northern Finland in 1992-2007 / A. Raappana, J. Koivukangas, T. Ebeling. // J. Clin. Endocrinol. Metab. - 2010. - Vol. 95. - P. 4268-4272.
- Teramoto, A. Endoscopic transsphenoidal pituitary surgery / A. Teramoto // Russian - Japanese neurosurgical symposium. - St-Peterburg, 2008. - P. 71.
Комментарии:
