» ГЛАВНАЯ > К содержанию номера
 » Все публикации автора

Журнал научных публикаций
«Наука через призму времени»

Апрель, 2018 / Международный научный журнал
«Наука через призму времени» №4 (13) 2018

Автор: Ермакович Марина Анатольевна, студентка V курса
Рубрика: Медицинские науки
Название статьи: Некоторые электролиты и анионный промежуток в первый час жизни у глубоконедоношенных детей с экстремально низкой массой тела при рождении

УДК 616-053.32-008.9:613.2

НЕКОТОРЫЕ ЭЛЕКТРОЛИТЫ И АНИОННОЫЙ ПРОМЕЖУТОК В ПЕРВЫЙ ЧАС ЖИЗНИ У ГЛУБОКОНЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ С ЭКСТРЕМАЛЬНО НИЗКОЙ МАССОЙ ТЕЛА ПРИ РОЖДЕНИИ

Ермакович Марина Анатольевна

студентка V курса педиатрического факультета

Сапотницкий Алексей Вячеславович

кандидат медицинских наук, ассистент 1-ой кафедры детских болезней

Белорусский государственный медицинский университет, г. Минск

Аннотация. Проведен сравнительный анализ электролитного баланса в зависимости от значения анионного промежутка в первый час жизни у глубоконедоношенных новорожденных с ЭНМТ при рождении.

Ключевые слова: глубоконедоношенные дети, экстремально низкая масса тела, анионный промежуток, электролиты.

Введение. В нынешнее время представляется важным изучение особенностей параметров КОС как факторов, которые могут быть взаимосвязаны с необходимостью респираторной помощи, большая длительность которой может способствовать появлению инвалидизирующих осложнений у недоношенного ребенка  [1, 3, 4]. Это может открыть новые возможности для снижения риска возможных осложнений у детей с ЭНМТ, а также позволит оптимизировать выхаживание и лечение недоношенных младенцев.

Подсчет анионного промежутка является современным подходом для определения причин метаболического ацидоза [1, 3] и может быть рассчитан по формуле: анионный промежуток (ммоль/л) = [концентрация катионов натрия + концентрация катионов кальция] – [концентрация анионов хлора + концентрация анионов бикарбоната]. Нормативные значения данного показателя в плазме крови у новорожденных детей составляют 5 – 15 ммоль/л [1, 2].

Учитывая анатомо-физиологические особенности детей с ЭНМТ (экстремально низкой массой тела), изучение показателей электролитов крови во взаимосвязи с показателями, отражающими степень гипоксии и ацидоза,  представляется крайне актуальным.

Биохимическое исследование крови дает возможность определить функциональное состояние органов и систем человека. С помощью этого анализа можно определить функциональность почек; баланс электролитов и жидкости в организме; определить уровень кальция в крови. Данный набор показателей часто определяется для оценки общего состояния организма. Кроме того, биохимический анализ крови проводят в обязательном порядке у пациентов, которые поступили в отделение неотложной помощи.

Для того, чтобы результаты анализов были объективными, новорожденного следует подготовить к забору анализа. В случае экстренной необходимости рассматриваемое исследование проводят без предварительной подготовки. У новорожденных кровь для биохимического анализа забирается из пятки с помощью тонкой иглы. В современных медицинских учреждениях биохимический анализ крови выполняется на специальном оборудовании, которое позволяет получить результат в течение часа.

Натрий, калий, хлор и кальций — электролиты, поддерживающие баланс жидкости и кислотно-щелочную среду в организме ребенка. Они важны для регуляции сердечных сокращений, работы мышц и мозга. Отклонение уровней электролитов от нормы происходит при развитии заболеваний сердца, почек или в случае сильного обезвоживания организма.

Цель работы – сравнительный анализ некоторых показателей электролитов в зависимости от значения анионного промежутка в первый час жизни у недоношенных новорожденных с ЭНМТ при рождении.

Материалы и метод. В обследование был включен 21 недоношенный новорожденный с ЭНМТ при рождении, которые были рождены и выхаживались на базе ГУ «РНПЦ «Мать и дитя» 2013-2015 годах. Все дети получали необходимый комплекс мероприятий интенсивной терапии, также в родильном зале всем новорожденным профилактически вводили препараты экзогенного сурфактанта.

Анализ результатов проведён при помощи пакета прикладных программ «Statistica StatSoft 10.0». Использован критерий Манна – Уитни. Результаты исследования для количественных показателей  представлены в виде медианы и интерактивного размаха
Ме (Р25% - Р75%), где Ме – медиана, P25% – 75% процентиль.

Все исследованные новорожденные были разделены на 2 группы. В первую группу вошли 15 детей с ЭНМТ, у которых величина анионного промежутка была менее 15 ммоль/л, в среднем 6,23 (3,99 – 12,16) моль/л. Во вторую группу были включены 6 детей с ЭНМТ, у которых величина анионного промежутка была более 15 ммоль/л, в среднем 16,23 (15,37 – 16,93) ммоль/л.

Группы не имели статистически значимых различий по гестационному возрасту и массе тела. В первой группе гестационный возраст составил 27,0 (27,0 – 29,0) недель, во второй 29,5 (27,0 – 31,0) недель. Средняя масса тела составила 860,0 (730,0 – 990,0) и 970,0 (900,0 – 990,0) грамм; средняя длина тела 34,0 (33,0 – 36,0) и 37,0 (37,0 – 37,0) см.

Результаты исследования и их обсуждение. Средние величины изученных показателей представлены в таблице 1.

Таблица 1. Избранные показатели электролитов у обследованных новорожденных,
Me (P25% – P75 %)

В ходе исследования не было выявлено достоверных различий в средних цифрах содержания натрия и калия в крови в первый час жизни: значения  натрия составили 137,0 (135,0 – 140,0) и  141,0 (137,0 – 142,0) ммоль/л в группах 1 и 2 соответственно; значения калия составили 3,6 (3,3 – 4,0) и 4,05 (3,90 – 4,50) ммоль/л в группах 1 и 2 соответственно. Было выявлено достоверно более высокое содержание хлора (р=0,039111) в первой группе: 111,0 (110,0 – 116,0) против 108,5 (107,0 – 110,0) ммоль/л во второй группе. Также достоверно различались средние цифры содержания кальция (р=0,035559): его концентрация была ниже в первой группе , составив 1,23 (1,03 – 1,29) ммоль/л против 1,40 (1,29 – 1,50) ммоль/л во второй группе.. В первой группе выявлено достоверно более высокое (р=0,010198) соотношение хлор/натрий: средние значения составили 0,82 (0,79 – 0,84) против 0,77 (0,77 – 0,78) во второй группе.

Также у детей из 1 группы была выявлена достоверна более высокая потребность в длительной оксигенотерапии (0,035091): 61,5 (36,5 – 72,0) день в первой группе против 31,0 (15,0 – 38,0) день во второй группе. 

Заключение. В ходе исследования были выявлены достоверные различия в средних цифрах содержания хлора и кальция, а также в соотношении хлор/натрий в первый час жизни у недоношенных новорожденных с ЭНМТ при рождении, что может влиять на дальнейшую респираторную помощь недоношенных младенцев.

Список литературы:

1. Avery’s diseases of the newborn. – 9th ed. / Ed. by C.A. Gleason, S.U. Devaskar. - Philadelphia: Elsevier; Saunders, 2012. – 1498 p.
2. Manual of neonatal care. – 6th ed. / Ed. by J. Cloherty, E. Eichenwald, A.R. Stark. - Philadelphia: Wolters Kluwer; Lippincott Williams & Wilkins, 2008. – 762 p.
3. Merenstein, G.B. Handbook of neonatal intensive care. – 6th ed. / G.B. Merenstein, S.L. Gardner. – St. Louis: Mosby Inc., 2006. – 1040 p.
4. The use of chloride-sodium ratio in the evaluation of metabolic acidosis in critically ill neonates. / Kurt A. et al. // Eur J Pediatr. – 2012. – V.171(6). –P. 963-969.

Комментарии:

Фамилия Имя Отчество:
Комментарий: