» ГЛАВНАЯ > К содержанию номера
 » Все публикации автора

Журнал научных публикаций
«Наука через призму времени»

Апрель, 2018 / Международный научный журнал
«Наука через призму времени» №4 (13) 2018

Автор: Ермакович Марина Анатольевна, студентка V курса
Рубрика: Медицинские науки
Название статьи: Некоторые электролиты у глубоконедоношенных детей с экстремально низкой массой тела при рождении в зависимости от соотношения хлор/натрий плазмы крови

УДК 616-053.32-008.9:613.2

НЕКОТОРЫЕ ЭЛЕКТРОЛИТЫ У ГЛУБОКОНЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ С ЭКСТРЕМАЛЬНО НИЗКОЙ МАССОЙ ТЕЛА ПРИ РОЖДЕНИИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СООТНОШЕНИЯ ХЛОР/НАТРИЙ ПЛАЗМЫ КРОВИ

 Ермакович Марина Анатольевна

студентка V курса педиатрического факультета

Сапотницкий Алексей Вячеславович

кандидат медицинских наук, ассистент 1-ой кафедры детских болезней

Белорусский государственный медицинский университет, г. Минск

Аннотация. Проведен сравнительный анализ электролитного баланса в зависимости от значения соотношения хлор/натрий в плазме крови в первый час жизни у глубоконедоношенных новорожденных с ЭНМТ при рождении.

Ключевые слова: глубоконедоношенные дети, экстремально низкая масса тела, соотношение хлор/натрий, электролиты.

Введение. В нынешнее время представляется важным изучение особенностей параметров КОС как факторов, которые могут быть взаимосвязаны с необходимостью респираторной помощи, большая длительность которой может способствовать появлению инвалидизирующих осложнений у недоношенного ребенка  [1, 2, 3]. Одним из таких факторов может быть скрытый метаболический ацидоз, который возможно оценить путем подсчета соотношения хлор/натрий [4]. Данное соотношение может изменяться для поддержания электронейтральности. Снижение величины соотношения хлор/натрий свидетельствует о повышении уровня тканевых кислот, снижение которых говорит о наличии гиперхлоремического метаболического ацидоза. Однако четких данных о референтных уровнях этого показателя у недоношенных новорожденных для использования в клинической практике не имеется [4].

Учитывая анатомо-физиологические особенности детей с ЭНМТ (экстремально низкой массой тела), изучение показателей электролитов крови во взаимосвязи с показателями, отражающими степень гипоксии и ацидоза,  представляется крайне актуальным.

Биохимическое исследование крови дает возможность определить функциональное состояние органов и систем человека. С помощью этого анализа можно определить функциональность почек; баланс электролитов и жидкости в организме; определить уровень кальция в крови. Данный набор показателей часто определяется для оценки общего состояния организма. Кроме того, биохимический анализ крови проводят в обязательном порядке у пациентов, которые поступили в отделение неотложной помощи.

Для того чтобы результаты анализов были объективными, новорожденного следует подготовить к забору анализа. В случае экстренной необходимости рассматриваемое исследование проводят без предварительной подготовки. У новорожденных кровь для биохимического анализа отбирается из пятки с помощью тонкой иглы. В современных медицинских учреждениях биохимический анализ крови выполняется на специальном оборудовании, которое позволяет получить результат в течение часа.

Натрий, калий, хлор и кальций — электролиты, поддерживающие баланс жидкости и кислотно-щелочную среду в организме ребенка. Они важны для регуляции сердечных сокращений, работы мышц и мозга. Отклонение уровней электролитов от нормы происходит при развитии заболеваний сердца, почек или в случае сильного обезвоживания организма.

Цель работы – сравнительный анализ некоторых показателей общего анализа крови в зависимости от значения соотношения хлор/натрий в плазме крови в первый час жизни у недоношенных новорожденных с ЭНМТ при рождении.

Материалы и метод. Обследовано 23 недоношенных новорожденных с ЭНМТ при рождении, рождённых и выхаживавшихся на базе ГУ «РНПЦ «Мать и дитя» 2013-2015 годах. Все дети получали необходимый комплекс мероприятий интенсивной терапии, также в родильном зале всем новорожденным профилактически вводили препараты экзогенного сурфактанта.

Анализ результатов проведён при помощи пакета прикладных программ «Statistica StatSoft 10.0». Использован критерий Манна – Уитни. Результаты исследования для количественных показателей  представлены в виде медианы и интерактивного размаха
Ме (Р25% - Р75%), где Ме – медиана, P25% – 75% процентиль.

Все исследованные новорожденные были разделены на 2 группы. В первую группу вошло 12 детей с ЭНМТ, у которых величины соотношения хлор/натрий были более или равны 0,80, в среднем составив 0,84 (0,83 – 0,86). Во вторую группу было включено 11 детей с ЭНМТ, у которых значение соотношения хлор/натрий было менее или равно 0,79, в среднем составив 0,77 (0,77 – 0,79).

Группы не имели статистически значимых различий по гестационному возрасту, массе тела, окружности головы и груди при рождении, но была выявлена достоверно более высокая средняя длина тела во второй группе (р=0,002564). В первой группе гестационный возраст составил 27,5 (27,0 – 28,5) недель, во второй 28,0 (27,0 – 31,0) недель. Средняя масса тела составила 785,0 (730,0 – 985,0) и 920,0 (850,0 – 990,0) грамм; средняя длина тела
33,0 (31,5 – 34,5) и 37,0 (36,0 – 37,0) см; средняя окружность головы 24,5 (23,0 – 25,0) и
25,0 (24,0 – 26,0) см; средняя окружность грудной клетки 21,0 (19,0 – 22,5) и 22,0 (22,0 – 23,0) см в группах 1 и 2 соответственно.

Результаты исследования и их обсуждение. Средние величины изученных показателей представлены в таблице 1.

Таблица 1. Избранные показатели электролитов у обследованных новорожденных,
Me (P25% – P75 %)

В ходе исследования не выявлено достоверных различий в средних значениях натрия:
137,0 (134,0 – 140,5) ммоль/л и 140,0 (137,0 – 142,0) ммоль/л в группах 1 и 2 соответственно. Так же нет достоверных различий в содержании калия: 3,65 (3,20 – 4,40) ммоль/л и
3,9 (3,6 – 4,1) ммоль/л в группах 1 и 2 соответственно. Выявлены достоверные различия в средних значениях содержания хлора (р=0,000402): 115,0 (111,5 – 122,0) ммоль/л в первой группе и 109,0 (107,0 – 110,0) ммоль/л во второй группе. Также были выявлены достоверные различия (р=0,015055) и в средних значениях содержания кальция в крови, средняя концентрация которого была ниже в первой группе, составив 1,15 (0,99 – 1,27) ммоль/л против 1,37 (1,26 – 1,49 ) ммоль/л во второй.

Заключение. В ходе исследования выявлены достоверные различия в средних значениях содержания хлора и кальция в крови в первый час жизни в зависимости от соотношения хлор/натрий плазмы крови у глубоконедоноошенных детей с ЭНМТ при рождении.

Список литературы:

1. Avery’s diseases of the newborn. – 9th ed. / Ed. by C.A. Gleason, S.U. Devaskar. - Philadelphia: Elsevier; Saunders, 2012. – 1498 p.
2. Manual of neonatal care. – 6th ed. / Ed. by J. Cloherty, E. Eichenwald, A.R. Stark. - Philadelphia: Wolters Kluwer; Lippincott Williams & Wilkins, 2008. – 762 p.
3. Merenstein, G.B. Handbook of neonatal intensive care. – 6th ed. / G.B. Merenstein, S.L. Gardner. – St. Louis: Mosby Inc., 2006. – 1040 p.
4. The use of chloride-sodium ratio in the evaluation of metabolic acidosis in critically ill neonates. / Kurt A. et al. // Eur J Pediatr. – 2012. – V.171(6). –P. 963-969.

Комментарии:

Фамилия Имя Отчество:
Комментарий: