» ГЛАВНАЯ > К содержанию номера
 » Все публикации автора

Журнал научных публикаций
«Наука через призму времени»

Апрель, 2018 / Международный научный журнал
«Наука через призму времени» №4 (13) 2018

Автор: Ермакович Марина Анатольевна, студентка V курса
Рубрика: Медицинские науки
Название статьи: Электролитный баланс в первый час жизни у глубоконедоношенных детей в зависимости от массы тела при рождении

Статья просмотрена: 98 раз
Дата публикации: 11.04.2018

УДК 616-053.32-008.9:613.2

ЭЛЕКТРОЛИТНЫЙ БАЛАНС В ПЕРВЫЙ ЧАС ЖИЗНИ У ГЛУБОКОНЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ МАССЫ ТЕЛА ПРИ РОЖДЕНИИ

Ермакович Марина Анатольевна

студентка V курса педиатрического факультета

Сапотницкий Алексей Вячеславович

кандидат медицинских наук, ассистент 1-ой кафедры детских болезней

Белорусский государственный медицинский университет, г. Минск

 

Аннотация. Проведен сравнительный анализ электролитного баланса в первый час жизни в зависимости от массы тела при рождении у глубоконедоношенных новорожденных.

Ключевые слова: глубоконедоношенные дети, экстремально низкая масса тела, очень низкая масса тела, электролиты.

 

Введение. В нынешнее время представляется важным изучение особенностей параметров КОС как факторов, которые могут быть взаимосвязаны с необходимостью респираторной помощи глубоконедоношенным новорожденным, большая длительность которой может способствовать появлению инвалидизирующих осложнений у таких детей 
[1, 3, 4].
Но исходы у таких детей определяются не только глубокой незрелостью, но и тем, насколько своевременно и адекватно им оказывалась первичная реанимационная помощь, выхаживание на первом и втором этапах, а также реабилитация на ранних сроках развития.  

Учитывая анатомо-физиологические особенности детей с ЭНМТ (экстремально низкой массой тела) и ОНМТ (очень низкой массой тела), изучение показателей электролитов крови во взаимосвязи с показателями, отражающими степень гипоксии и ацидоза,  представляется крайне актуальным.

Биохимический анализ крови – это комплексная лабораторная диагностика, проводимая с целью оценки состояния внутренних органов и систем и выявления потребности организма в микроэлементах и уровня ее удовлетворения. По биохимическим показателям состава крови проводят первичную диагностику функционирования печени, почек и иных органов, получают данные об обменных процессах (липидном, белковом, углеводном метаболизмах).

Несмотря на то, что электролиты в крови находятся в довольно незначительном количестве, изменение их концентрации губительно влияет на весь организм и может привести к летальному исходу.

Основной внеклеточный катион – натрий. Натрий, поступающий в организм с пищей и жидкостями, отвечает за уровень осмотического давления в тканях и кислотно-щелочной баланс. И повышенное, и пониженное содержание натрия в крови может приводить как к незначительным изменениям, так и, в зависимости от концентрации, к патологическим состояниям и коме.

Электролит калий отвечает за проводимость электрического импульса в сердечной мышце. И превышение нормы, и снижение концентрации калия способно приводить к остановке сердцебиения.

Заряженный отрицательно хлорид-анион вместе с катионными положительными ионами натрия являются наиболее важными во внеклеточной жидкости организма. Около 88% хлора располагается в водном пространстве ядер клеток. Учитывая их взаимосвязь, уровень хлоридов в крови изменяется аналогично изменению уровня натрия в крови. На концентрацию хлоридов также влияет его поступление с пищей и потеря через почки с мочой, через кожу с потом и выделениями желудочно-кишечного тракта.

Кальций поддерживает нормальный сердечный ритм. Как и магний, кальций способствует здоровью сердечно-сосудистой системы в целом, участвует в обмене железа в организме, регулирует ферментную активность, способствует нормальной работе нервной системы, передаче нервных импульсов, участвует в свертывании крови, регулирует проницаемость клеточных мембран, участвует в сокращении мышц.

Цель работы – сравнительный анализ некоторых показателей электролитов в первый час жизни в зависимости от массы тела недоношенных новорожденных при рождении.

Материалы и метод. В обследование было включено 46 недоношенных новорожденных с ЭНМТ и ОНМТ при рождении, которые были рождены и выхаживались на базе ГУ РНПЦ «Мать и дитя» и УЗ «Городской клинический родильный дом № 2» в 2013-2018 годах. Все дети получали необходимый комплекс мероприятий интенсивной терапии, также в родильном зале всем новорожденным профилактически вводили препараты экзогенного сурфактанта в первые 15 минут жизни.

Анализ результатов проведён при помощи пакета прикладных программ «Statistica StatSoft 10.0». Использован критерий Манна – Уитни. Результаты исследования для количественных показателей  представлены в виде медианы и интерактивного размаха
Ме (Р25% - Р75%), где Ме – медиана,
P25% – 75% процентиль.

Все обследованные новорождённые были разделены на 2 группы в зависимости от массы тела при рождении. В первую группу включено 29 детей с ЭНМТ при рождении (минимальное значение массы тела в группе – 600 грамм, максимальное – 990 грамм). Во вторую группу вошло 17 детей с ОНМТ при рождении (минимальное значение массы тела в группе – 1090 грамм, максимальное – 1490 грамм).

Дети двух групп имеют достоверные различия по массе тела, гестационному возрасту и основным антропометрическим данным. Средняя величина массы тела в первой группе составила 920,0 (760,0 – 980,0) грамм, во второй группе 1460,0 (1350,0 – 1480,0) грамм. В первой группе гестационный возраст составил 28,0 (27,0 – 29,0) недель, во второй группе
31,0 (29,0 – 31,0) недель. Средняя длина тела составила в первой группе 35,0 (33,0 – 36,0) см, во второй группе 39,0 (38,0 – 40,0) см. Средняя окружность головы в первой группе 25,0 (24,0 – 26,0) см, во второй группе 29,5 (28,0 – 30,0) см. Окружность грудной клетки в первой группе 22,0 (21,0 – 24,0) см, во второй группе 25,5 (24,0 – 27,0) см.

Результаты исследования и их обсуждение. Средние величины изученных показателей представлены в таблице 1.

Таблица 1. Избранные показатели электролитов у обследованных новорожденных,
Me (P25% – P75 %)

Показатели

Недоношенные дети с ЭНМТ при рождении

Группа 1

n = 29

Недоношенные дети с ОНМТ при рождении

Группа 2

n = 17

P

Натрий, ммоль

137,5 (136,0 – 142,0)

138,4 (136,0 – 140,0)

0,135871

Калий, ммоль

3,8 (3,6 – 4,3)

4,36 (4,10 – 4,10)

0,002782

Хлор, ммоль

110,0 (108,0 – 114,0)

107,0 (106,6 – 107,0)

0,000121

Кальций, ммоль

1,29 (1,12 – 1,50)

2,30 (2,13 – 2,30)

0,000004

Соотношение хлор/натрий

0,80 (0,77 – 0,84)

0,77 (0,76 – 0,79)

0,007990

В ходе исследования не было выявлено достоверных различий в средних цифрах содержания натрия в крови в первый час жизни: в первой группе 137,5 (136,0 – 142,0) ммоль/л и  138,4 (136,0 – 140,0) ммоль/л в группах 1 и 2 соответственно. Было выявлено достоверно более низкое содержание калия в первой группе (р=0,002782): 3,8 (3,6 – 4,3) ммоль/л и 4,36 (4,10 – 4,10) ммоль/л. Было выявлено достоверно более высокое содержание хлора (р=0,000121) в первой группе: 110,0 (108,0 – 114,0) ммоль/л против 107,0 (106,6 – 107,0) ммоль/л во второй группе. Также достоверно различались средние цифры содержания кальция (р=0,000004): его концентрация была ниже в первой группе, составив 1,29 (1,12 – 1,50) ммоль/л против
2,30 (2,13 – 2,30) ммоль/л во второй группе. В первой группе выявлено достоверно более высокое (р=0,007990) соотношение хлор/натрий: средние значения составили 0,80 (0,77 – 0,84) против 0,77 (0,76 – 0,79) во второй группе.

Также у детей из 1 группы была выявлена достоверна более высокая потребность в длительной ИВЛ (р=0,000467): 15,0 (6,0 – 50,0) дней в первой группе против 2,5 (1,5 – 4,0) дня во второй группе. 

Заключение. В ходе исследования были выявлены достоверные различия в средних цифрах содержания калия, хлора и кальция, а также в соотношении хлор/натрий в первый час жизни у недоношенных новорожденных с ЭНМТ при рождении, что может влиять на дальнейшую респираторную помощь недоношенных младенцев.

 



Список литературы:

  1. Avery’s diseases of the newborn. – 9th ed. / Ed. by C.A. Gleason, S.U. Devaskar. - Philadelphia: Elsevier; Saunders, 2012. – 1498 p.
  2. Manual of neonatal care. – 6th ed. / Ed. by J. Cloherty, E. Eichenwald, A.R. Stark. - Philadelphia: Wolters Kluwer; Lippincott Williams & Wilkins, 2008. – 762 p.
  3. Merenstein, G.B. Handbook of neonatal intensive care. – 6th ed. / G.B. Merenstein, S.L. Gardner. – St. Louis: Mosby Inc., 2006. – 1040 p.
  4. The use of chloride-sodium ratio in the evaluation of metabolic acidosis in critically ill neonates. / Kurt A. et al. // Eur J Pediatr. – 2012. – V.171(6). –P. 963-969.


Комментарии:

Фамилия Имя Отчество:
Комментарий: