» ГЛАВНАЯ > К содержанию номера
» Все публикации автора
Журнал научных публикаций
«Наука через призму времени»
Апрель, 2018 / Международный научный журнал
«Наука через призму времени» №4 (13) 2018
Автор: Ермакович Марина Анатольевна, студентка V курса
Рубрика: Медицинские науки
Название статьи: Электролитный баланс в первый час жизни у глубоконедоношенных детей в зависимости от массы тела при рождении
Дата публикации: 11.04.2018
УДК
616-053.32-008.9:613.2
ЭЛЕКТРОЛИТНЫЙ БАЛАНС В ПЕРВЫЙ ЧАС ЖИЗНИ У ГЛУБОКОНЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ
В ЗАВИСИМОСТИ ОТ МАССЫ ТЕЛА ПРИ РОЖДЕНИИ
Ермакович Марина Анатольевна
студентка V курса
педиатрического факультета
Сапотницкий Алексей Вячеславович
кандидат медицинских наук,
ассистент 1-ой кафедры детских болезней
Белорусский государственный
медицинский университет, г. Минск
Аннотация. Проведен сравнительный анализ
электролитного баланса в первый час жизни в зависимости от массы тела при
рождении у глубоконедоношенных новорожденных.
Ключевые слова: глубоконедоношенные дети, экстремально низкая масса тела, очень
низкая масса тела, электролиты.
Введение. В
нынешнее время представляется важным изучение особенностей параметров КОС как
факторов, которые могут быть взаимосвязаны с необходимостью респираторной
помощи глубоконедоношенным новорожденным, большая
длительность которой может способствовать появлению инвалидизирующих
осложнений у таких детей
[1, 3, 4]. Но исходы у таких детей определяются не только глубокой
незрелостью, но и тем, насколько своевременно и адекватно им оказывалась
первичная реанимационная помощь, выхаживание на первом и втором этапах, а также
реабилитация на ранних сроках развития.
Учитывая
анатомо-физиологические особенности детей с ЭНМТ (экстремально низкой массой
тела) и ОНМТ (очень низкой массой тела), изучение показателей электролитов
крови во взаимосвязи с показателями, отражающими степень гипоксии и
ацидоза, представляется крайне
актуальным.
Биохимический
анализ крови – это комплексная лабораторная диагностика, проводимая с целью
оценки состояния внутренних органов и систем и выявления потребности организма
в микроэлементах и уровня ее удовлетворения. По биохимическим показателям
состава крови проводят первичную диагностику функционирования печени, почек и
иных органов, получают данные об обменных процессах (липидном, белковом,
углеводном метаболизмах).
Несмотря на то, что
электролиты в крови находятся в довольно незначительном количестве, изменение
их концентрации губительно влияет на весь организм и может привести к
летальному исходу.
Основной
внеклеточный катион – натрий. Натрий, поступающий в организм с пищей и
жидкостями, отвечает за уровень осмотического давления в тканях и
кислотно-щелочной баланс. И повышенное, и пониженное содержание натрия в крови
может приводить как к незначительным изменениям, так и, в зависимости от
концентрации, к патологическим состояниям и коме.
Электролит калий
отвечает за проводимость электрического импульса в сердечной мышце. И
превышение нормы, и снижение концентрации калия способно приводить к остановке
сердцебиения.
Заряженный
отрицательно хлорид-анион вместе с катионными положительными ионами натрия
являются наиболее важными во внеклеточной жидкости организма. Около 88% хлора
располагается в водном пространстве ядер клеток. Учитывая их взаимосвязь,
уровень хлоридов в крови изменяется аналогично изменению уровня натрия в крови.
На концентрацию хлоридов также влияет его поступление с пищей и потеря через
почки с мочой, через кожу с потом и выделениями желудочно-кишечного тракта.
Кальций поддерживает
нормальный сердечный ритм. Как и магний, кальций способствует здоровью сердечно-сосудистой системы в целом, участвует в обмене
железа в организме, регулирует ферментную активность, способствует нормальной работе
нервной системы, передаче нервных импульсов, участвует в свертывании крови,
регулирует проницаемость клеточных мембран, участвует в сокращении мышц.
Цель работы – сравнительный анализ
некоторых показателей электролитов в первый час жизни в зависимости от массы
тела недоношенных новорожденных при рождении.
Материалы и метод. В обследование было
включено 46 недоношенных новорожденных с ЭНМТ и ОНМТ при рождении, которые были
рождены и выхаживались на базе ГУ РНПЦ «Мать и дитя» и УЗ «Городской
клинический родильный дом № 2» в 2013-2018 годах. Все дети получали необходимый
комплекс мероприятий интенсивной терапии, также в родильном зале всем
новорожденным профилактически вводили препараты экзогенного
сурфактанта в первые 15 минут жизни.
Анализ результатов
проведён при помощи пакета прикладных программ «Statistica StatSoft 10.0». Использован критерий Манна –
Уитни. Результаты исследования для количественных показателей представлены в виде медианы и интерактивного
размаха
Ме (Р25% - Р75%), где Ме –
медиана, P25% – 75% процентиль.
Все обследованные
новорождённые были разделены на 2 группы в зависимости от массы тела при
рождении. В первую группу включено 29 детей с ЭНМТ при рождении (минимальное
значение массы тела в группе –
Дети двух групп
имеют достоверные различия по массе тела, гестационному
возрасту и основным антропометрическим данным. Средняя величина массы тела в
первой группе составила 920,0 (760,0 – 980,0) грамм, во второй группе 1460,0
(1350,0 – 1480,0) грамм. В первой группе гестационный
возраст составил 28,0 (27,0 – 29,0) недель, во второй группе
31,0 (29,0 – 31,0) недель. Средняя длина тела составила в
первой группе 35,0 (33,0 – 36,0) см, во второй группе 39,0 (38,0 – 40,0) см.
Средняя окружность головы в первой группе 25,0 (24,0 – 26,0) см, во второй
группе 29,5 (28,0 – 30,0) см. Окружность грудной клетки в первой группе 22,0
(21,0 – 24,0) см, во второй группе 25,5 (24,0 – 27,0) см.
Результаты
исследования и их обсуждение. Средние величины
изученных показателей представлены в таблице 1.
Таблица 1. Избранные показатели электролитов
у обследованных новорожденных,
Me (P25% – P75 %)
Показатели |
Недоношенные дети с ЭНМТ при
рождении Группа 1 n = 29 |
Недоношенные дети с ОНМТ при рождении Группа 2 n = 17 |
P |
Натрий, ммоль/л |
137,5 (136,0 – 142,0) |
138,4 (136,0 – 140,0) |
0,135871 |
Калий, ммоль/л |
3,8 (3,6 – 4,3) |
4,36 (4,10 – 4,10) |
0,002782 |
Хлор, ммоль/л |
110,0 (108,0 – 114,0) |
107,0 (106,6 – 107,0) |
0,000121 |
Кальций, ммоль/л |
1,29 (1,12 – 1,50) |
2,30 (2,13 – 2,30) |
0,000004 |
Соотношение хлор/натрий |
0,80 (0,77 – 0,84) |
0,77 (0,76 – 0,79) |
0,007990 |
В ходе исследования
не было выявлено достоверных различий в средних цифрах содержания натрия в
крови в первый час жизни: в первой группе 137,5 (136,0 – 142,0) ммоль/л и 138,4
(136,0 – 140,0) ммоль/л в группах 1 и 2
соответственно. Было выявлено достоверно более низкое содержание калия в первой
группе (р=0,002782): 3,8 (3,6 – 4,3) ммоль/л и 4,36 (4,10 – 4,10) ммоль/л.
Было выявлено достоверно более высокое содержание хлора (р=0,000121) в первой
группе: 110,0 (108,0 – 114,0) ммоль/л против 107,0
(106,6 – 107,0) ммоль/л во второй группе. Также
достоверно различались средние цифры содержания кальция (р=0,000004):
его концентрация была ниже в первой группе, составив 1,29 (1,12 – 1,50) ммоль/л против
2,30 (2,13 – 2,30) ммоль/л во второй группе. В первой
группе выявлено достоверно более высокое (р=0,007990)
соотношение хлор/натрий: средние значения составили 0,80 (0,77 – 0,84) против
0,77 (0,76 – 0,79) во второй группе.
Также у детей из 1
группы была выявлена достоверна более высокая потребность в длительной ИВЛ (р=0,000467): 15,0 (6,0 – 50,0) дней в первой группе против
2,5 (1,5 – 4,0) дня во второй группе.
Заключение. В ходе исследования были
выявлены достоверные различия в средних цифрах содержания калия, хлора и
кальция, а также в соотношении хлор/натрий в первый час жизни у недоношенных новорожденных
с ЭНМТ при рождении, что может влиять на дальнейшую респираторную помощь
недоношенных младенцев.
Список литературы:
- Avery’s diseases of the newborn. – 9th ed. / Ed. by C.A. Gleason, S.U. Devaskar. - Philadelphia: Elsevier; Saunders, 2012. – 1498 p.
- Manual of neonatal care. – 6th ed. / Ed. by J. Cloherty, E. Eichenwald, A.R. Stark. - Philadelphia: Wolters Kluwer; Lippincott Williams & Wilkins, 2008. – 762 p.
- Merenstein, G.B. Handbook of neonatal intensive care. – 6th ed. / G.B. Merenstein, S.L. Gardner. – St. Louis: Mosby Inc., 2006. – 1040 p.
- The use of chloride-sodium ratio in the evaluation of metabolic acidosis in critically ill neonates. / Kurt A. et al. // Eur J Pediatr. – 2012. – V.171(6). –P. 963-969.
Комментарии: