» ГЛАВНАЯ > К содержанию номера
» Все публикации автора
Журнал научных публикаций
«Наука через призму времени»
Апрель, 2018 / Международный научный журнал
«Наука через призму времени» №4 (13) 2018
Автор: Мадатова Мафиза Кахраман кызы, студентка 4 курса лечебного факультета
Рубрика: Медицинские науки
Название статьи: Цитологические изменения в щитовидной железе при узловом токсическом зобе у мужчин
Дата публикации: 12.04.2018
УДК
616.441-003.822
ЦИТОЛОГИЧЕСКИЕ
ИЗМЕНЕНИЯ В ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЕ ПРИ УЗЛОВОМ ТОКСИЧЕСКОМ ЗОБЕ У МУЖЧИН
Стяжкина Светлана Николаевна
доктор медицинских наук,
профессор
Мадатова Мафиза Кахраман кызы
студентка 4 курса
лечебного факультета
Гончарова
Алиса Александровна
студентка 4 курса
лечебного факультета
ФГБОУ ВО «Ижевская
государственная медицинская академия», г.Ижевск
Аннотация.
В
данной статье представлен анализ результатов
цитологического исследования биоптатов
послеоперационного материала после резекции щитовидной железы у пациентов с
узловым токсическим зобом в Удмуртской
республике за 2013-2017 года. Цель работы: выявить цитологические изменения в
щитовидной железе при узловом токсическом зобе у мужчин. Задачи работы: 1) проанализировать
научную литературу; 2) провести анализ заключений цитологического исследования биоптатов; 3) установить частоту перерождения узлового зоба
в рак щитовидной железы.
Ключевые
слова: заболевания щитовидной
железы, узловой токсический зоб, субтотальная резекция, цитологическое исследование.
Актуальность.
По данным
статистики ВОЗ, около половины населения земного шара имеет узловые образования
щитовидной железы. У женщин недуг протекает преимущественно в доброкачественной
форме, а у мужчин может перерождаться в раковые опухоли. Узловой зоб щитовидной
железы диагностируется одинаково часто у представителей обоих полов. Болеют
люди разного возраста, но у пожилых пациентов образование патологических уплотнений
отмечается чаще. Причины развития узлового зоба
щитовидной железы у женщин и мужчин до конца
не выяснены. В ряде случаев происходит мутация генов рецепторов ТТГ. Коллоидные
узлы появляются при возрастных изменениях тканей железы, дефиците йода [1].
Заболевания щитовидной железы
занимают одно из ведущих мест среди эндокринной патологии. Удмуртия входит в
группу регионов России, где население страдает от дефицита йода,
что является главной причиной
развития узлового зоба. Токсический зоб вносит
свой вклад в изучение в связи с повышенным риском возникновения сердечно
– сосудистых нарушений [2].
Наиболее серьезные проблемы
диагностики связаны с узловой формой зоба. Некоторое сходство клинических
проявлений заболевания с опухолью требует необходимого тщательного
проведения дифференциальной диагностики между
этими патологиями. Ввиду того, что достоверных клинических и инструментальных
отличий узлового зоба и опухоли не найдено,
основная роль в диагностике зоба принадлежит цитологическому исследованию
материала АПТИ.
Болезненное состояние
щитовидной железы, которое сопровождается формированием единичных или
нескольких узловых образований, называется узловой токсический зоб.
Как правило, образовавшиеся
узелки представляют собой самостоятельные железистые образования, обладающие
возможностью проявлять гормональную активность, невзирая на потребности
организма в том или ином количестве гормонов. Таким
образом, продукция гормонов щитовидной железой значительно возрастает, что
незамедлительно сказывается на общем состоянии организма.
Синдром узлового зоба
сопровождает такие заболевания: фолликулярную аденому щитовидной железы,
узловой коллоидный зоб, аутоиммунный тиреоидит
(гипертрофическую его форму, которая характеризуется образованием ложных
узлов), кисту щитовидной железы, злокачественные новообразования этого органа
[3].
Число очаговых образований в
щитовидке может широко варьироваться, различаются и их, так сказать,
взаимоотношения с окружающими тканями. В зависимости от этих характеристик
выделяют:
- солитарный узел (образование щитовидной железы единичное и
ограничено капсулой);
- многоузловой зоб (узлов много, каждый из них заключен в
капсулу и расположен отдельно от остальных);
- конгломератный
узловой зоб (в щитовидной железе определяется несколько образований, каждое из
них ограничено капсулой, но они находятся не отдельно друг от друга, а спаяны
между собой – образуют конгломераты);
- смешанный
зоб (щитовидная железа диффузно увеличена, в ней обнаруживается 1 или несколько
узлов).
В зависимости от результатов,
полученных при проведении пальпации (прощупывания) щитовидной железы, выделяют
3 степени зоба:
0 – размеры щитовидной железы в
пределах нормальных значений; зоба нет;
I – одна или обе доли
щитовидной железы увеличены; это определяется пальпаторно,
но визуально при нормальном (ровном) положении шеи это незаметно;
II – увеличение щитовидной
железы заметно невооруженным глазом даже при
физиологическом расположении шеи; пальпаторно
определяется увеличение одной или обеих долей этого органа [1].
В ходе исследования было
изучено 25 историй болезни пациентов мужского пола, находившихся на лечении в
хирургическом отделении БУЗ УР «Первая Республиканская клиническая больница» МЗ
УР, города Ижевска за 2013-2017 года с
диагнозом узловой токсический зоб.
С узловым токсическим зобом
были прооперированы все 25 мужчин. Наиболее частыми показаниями к операции были диффузный узловой зоб, наличие крупного
узла по результатам ультразвукового исследования. Структура заболеваемости
пациентов по степеням отображена графически на диаграмме (Диаграмма 1).
Диаграмма
1
В 62,5% в клиническом диагнозе указывалась 3
степень диффузно - узлового токсического
зоба, в 25% - 4 степень, в 12, 5% - 2 степень.
В 10 % случаев пациентов по
поводу узлового токсического зоба был обнаружен рак щитовидной железы. В
остальных случаях в результатах цитологического исследования биоптатов послеоперационного материала наблюдался диффузный
коллоидный зоб (43%) , диффузно-узловой
коллоидный зоб с морфологическими проявлениями повышенной функциональной
активности тиреоидного эпителия (25%),
кистозно-узловой паренхиматозно-коллоидный зоб с кистообразованием и очаговыми кальцинатами
(11%), диффузно-узловой
коллоидно-паренхиматозный зоб с аутоиммунным компонентом (11%).
Причинные факторы различных
заболеваний, приводящих к появлению узлов в щитовидной железе, различны.
-узловой коллоидный зоб
практически в 100 % случаев развивается на фоне дефицита в рационе человека
йода;
-кисты щитовидной железы
формируются как результат небольших кровоизлияний, гиперплазии фолликулов или
дистрофии узлов, образовавшихся при узловом коллоидном зобе;
-фолликулярная аденома
возникает вследствие повышенной секреции ТТГ, а также при нарушении функций
вегетативной нервной системы;
-причиной аутоиммунного
тиреоидита является генетическая предрасположенность
к этой патологии в сочетании с воздействием на организм неблагоприятных
факторов внешней среды;
-рак щитовидной железы
возникает по неясным на сегодняшний день причинам; считается, что риск его
развития повышается при мутациях определенных генов, а также в результате
воздействия на этот орган радиации [2].
Выводы. В
62,5% в клиническом диагнозе указывалась
3 степень диффузно - узлового
токсического зоба. В 10 % случаев пациентов по поводу узлового токсического
зоба, был обнаружен рак щитовидной железы. В результатах цитологического
исследования биоптатов послеоперационного материала
чаще наблюдался диффузный коллоидный зоб (43%).
Список литературы:
- Е. А. Валдина. – «Заболевания щитовидной железы» - Практическое руководство, 2006
- Дедов И.И., Мельниченко Г.А. Эндокринология. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР – Медиа, 2013. С. 368-372.
- Научный альманах 2017 №3-3(29), статья Баданов С.В., Киселева А.А., Мокина Е.А., Стяжкина С.Н., Порываева Е.Л. «Анализ заболеваемости населения Удмуртской республики диффузным токсическим зобом за 2016 год».
Комментарии:
