Журнал научных публикаций
«Наука через призму времени»

Апрель, 2018 / Международный научный журнал
«Наука через призму времени» №4 (13) 2018

Автор: Мержинскас Екатерина Павовна, студентка
Рубрика: Медицинские науки
Название статьи: Морфологическая характеристика внутрипротокового рака предстательной железы в ма-териале радикальных простатэктомий

Статья просмотрена: 81 раз
Дата публикации: 12.04.2018

УДК: 616-091

МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ВНУТРИПРОТОКОВОГО РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В МАТЕРИАЛЕ РАДИКАЛЬНЫХ ПРОСТАТЭКТОМИЙ

Мержинскас Екатерина Павловна

Климко Ульяна Владимировна

студентка 5 курса лечебного факультета

Захарова Виктория Алексеевна

Кандидат медицинских наук, доцент кафедры патологической анатомии

Белорусский государственный медицинский университет, гинск

 

Аннотация. В исследованных случаях РПЖ внутрипротоковый компонент выявлялся у 38% пациентов. Наличие внутрипротоковой карциномы коррелировало с первым компонентом и суммой Глисона (p<0,001) и статистически значимо чаще встречалось в опухолях с медианой первого компонента 4 (р=0,002) и суммой Глисона 7 (р=0,003). Очаги внутприпротоковой карциномы определялись во всех прогностических группах, кроме первой.

Ключевые слова: внутрипротоковая аденокарцинома предстательной железы, предстательная интраэпителиальная неоплазия, сумма Глисона.

 

Актуальность. Морфологические критерии выделения и дифференциальной диагностики основных гистологических вариантов аденокарциномы предстательной железы (ПЖ), как наиболее частой формы рака ПЖ, а также критерии стадирования по системе pTNM описаны, изучены и стратифицированы в части их прогностического значения[1]. Одним из таких критериев, особенно в биопсийном материале, является наличие фокусов интрадуктальной аденокарциномы ПЖ, которая обычно ассоциирована с высокогрейдовым РПЖ большого объема и признаками экстрапростатического распространения опухоли[2],[3].

Цель: установить морфологические особенности и дать характеристику интрадуктальной аденокарциномы ПЖ в материале радикальных простатэктомий.

Задачи исследования: 1. Определить частоту выявления интрадуктальной аденокарциномы ПЖ и дать ее морфологическую характеристику; 2. Изучить характер и объём РПЖ при наличии интрадуктального компонента РПЖ в материале РПЭ с классификацией случаев по TNM; 3. Оценить степень дифференцировки РПЖ по шкале Глисона и распределение случаев в соответствии с прогностическими группами; 4. Изучить взаимосвязь наличия интрадуктальной аденокарциномы в материале радикальных простатэктомий с параметрами pTNM, первым компонентом и суммой Глисона.

Материал и методы. Был изучен безвыборочный проспективный материал радикальных простатэктомий 24 пациентов с верифицированным РПЖ. Средний возраст пациентов составил 62+3 года. Стадирование РПЖ осуществлялось на основе критериев TNM классификации карцином ПЖ (AJCC Cancer Staging Manual, Seventh Edition, 2010), гистологический тип опухоли согласно классификации опухолей ПЖ ВОЗ (WHO classification of tumors of the prostate, 2016), степень дифференцировки РПЖ и выделение прогностических групп проводилось согласно модифицированной шкале Глисона с учетом рекомендаций International Society of Urological Pathology (ISUP) Consensus Conference on Gleason Grading of Prostatic Carcinoma (Epstein JI at al., Chicago 2014)[3]. Статистическая обработка данных проводилась с использованием программ Statistica 8.0, различия считались значимыми при р<0,05.

Результаты и их обсуждение.

В исследуемом материале РПЭ фокусы интрадуктальной аденокарциномы карциномы выявлялись у 38% пациентов и, как правило, были представлены одним и несколькими близко расположенными крупными протоками среди комплексов инвазивной аденокарциномы с преобладающим паттерном Глисона 4 (мелкоацинарным или криброзным строением).

Морфологически очаги внутрипроткового роста аленокарциномы были представлены плотной пролиферацией эпителия с формированием «плотных» криброзных и очагово солидных структур, занимающих в среднем 73% площади расширенных протоков (с вариацией данного параметра от 65% до 90%). Признаки цитологический атипии в указанных очагах были представлены выраженным полиморфизмом размеров и формы ядер и появлением крупных эозинофильных, часто множественных, ядрышек.

  Рис.1. Криброзный паттерн строения: А – предстательная интраэпителиальная неоплазия, Б – интрадуктальная аденокарцинома, В – инвазивная аденокарцинома (паттерн Глисона 4)

Локализованные опухоли (Т2с), РПЖ с признаками экстрапростатического распространения (Т3а) и инвазии семенных пузырьков (СП) (T3b) встречались у пациентов с фокусами интрадуктальной аденокарциномы ПЖ примерно в одинаковых пропорциях: 44%, 22% и 33% соответственно и не имели статистически значимых различий между группами.

 

Рис. 2. Дисперсионный анализ категории рТ РПЖ в зависимости от наличия / отсутствия интрадуктальной аденокарциномы ПЖ

Наличие интрадуктальной аденокарциномы ПЖ прямо коррелировало с первым компонентом (p=0,0006) и суммой Глисона (p=0,0016). Также следует отметить, что интрадуктальная аденокарцинома ПЖ статистически значимо чаще выявлялась у пациентов со значением медианы первого компонента Глисона, равной 4 (p=0,002), и суммы Глисона, равной 7 (p=0,003).

Рис. 3. Дисперсионный анализ первого компонента Глисона в зависимости от наличия / отсутствия интрадуктальной аденокарциномы ПЖ

Рис.4. Дисперсионный анализ суммы Глисона в зависимости от наличия / отсутствия интрадуктальной аденокарциномы ПЖ

Что касается распределения случаев интрадуктальной аденокарциномы ПЖ по прогностическим группам, были получены следующие результаты: GG1 – 0%, GG2 – 22,22%, GG3 – 44,45%, GG4 – 11,11%, GG5 – 22,22%. Дисперсионный анализ выявил статистически значимые различия между прогностическими группами в зависимости от наличия/отсутствия интрадуктальной аденокарциномы ПЖ (рис.4)

Рис.5. Дисперсионный анализ прогностических групп в зависимости от наличия / отсутствия интрадуктальной аденокарциномы ПЖ

Выводы: 1. В исследованных случаях РПЖ фокусы интрадуктальной аденокарциномы ПЖ были представлены криброзными структурами в крупных протоках с тенденцией к солидизации и заполнения в среднем до 73% площади протоков пролиферирующим эпителиальным компонентом; 2. Очаги интрадуктальной аденокарциномы ПЖ выявлялась у 38% пациентов в приблизительно равных пропорциях как при наличии локализованных опухолей (T2c), так и в случаях опухолей с признаками экстрапростатического распространения (T3a) и инвазии СП (T3b); 3. Наличие интрадуктальной аденокарциномы ПЖ коррелировало с первым компонентом и суммой Глисона (p = 0,0006 и p = 0,0016 соответственно) и статистически значимо чаще выявлялось в опухолях с Ме первого компонента 4 (р=0,002) и суммы Глисона 7 (р=0,003) соответственно; 4. Очаги интрадуктальной аденокарциномы ПЖ с различной частотой определялись во всех прогностических группах, кроме первой, однако медиана соответствовала третьей прогностической группе (GG3-ISUP) и соответственно, высокогрейдовому РПЖ (7/9 случаев), в сравнении со случаями без интрадуктального компонента (GG2-ISUP), р=0,001.

 



Список литературы:

  1. Srigley JR. Protocol for the examination of specimens from patients with carcinoma of the prostate gland [text]* / Srigley JR, Humphrey PA, Amin MB at al./ Arch Pathol Lab Med. – 2009. – Vol. 133. – P. 1568-1576.
  2. Guo CC, Epstein Jl (2006). Intraductal carcinoma of the prostate on needle biopsy: Histologic features and clinical significance. Mod Pathol. 19:1528-35. PMID:16980940.
  3. Zhou M (2013). Intraductal carcinoma of the prostate: the whole story. Pathology. 45:533-9. PMID:24018805.
  4. Epstein JI. The 2014 International Society of Urological Pathology (ISUP) Consensus Confer-ence on Gleason Grading of Prostatic Carcinoma. Definition of Grading Patterns and Proposal for a New Grading System [text]* / Epstein JI, Egevad L, Amin MB. at al. // Am J Surg Pathol. – 2016. – Vol. 40. – Suppl. 2. – P. 244-252.
  5. Pierorazio PM. Prognostic Gleason grade grouping: data based on the modified Gleason scor-ing system [text]* / Pierorazio PM, Walsh PC, Partin AW at al. // BJU Int. – 2013. – Vol. 111. – P. 753–760.
  6. Kattan MW. A preoperative nomogram for diseases recurrence following radical prostatectomy for prostate cancer [text]* / Kattan MW, Eastham JA, Stapleton AM at al. // J Natl Cancer Inst. – 1998. – Vol. 90. – P. 766-771.


Комментарии:

Фамилия Имя Отчество:
Комментарий: