» ГЛАВНАЯ > К содержанию номера
» Все публикации автора
Журнал научных публикаций
«Наука через призму времени»
Май, 2018 / Международный научный журнал
«Наука через призму времени» №5 (14) 2018
Автор: Стяжкина Светлана Николаевна, Колесникова Екатерина Тарасовна, Люкина Анна Николаевна , доктор медицинских наук, профессор; студент, студент
Рубрика: Медицинские науки
Название статьи: Рак щитовидной железы на фоне узлового зоба у мужчин
Дата публикации: 24.04.2018
УДК 616.441-003.822
РАК ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ НА ФОНЕ УЗЛОВОГО ЗОБА У МУЖЧИН.
Стяжкина Светлана
Николаевна
доктор медицинских наук,
профессор
Колесникова
Екатерина Тарасовна
студентка 4 курса лечебного
факультета
Люкина Анна Николаевна
студентка 4 курса лечебного
факультета
ФГБОУ ВО «Ижевская
государственная медицинская академия», г.Ижевск
Аннотация. В данной
статье представлен анализ результатов цитологического
исследования биоптатов послеоперационного материала
после резекции щитовидной железы у пациентов с узловым зобом в Удмуртской республике за 2016 год. Цель работы:
выявить частоту перерождения узлового зоба в рак щитовидной железы у мужчин.
Задачи работы: 1) проанализировать научную литературу; 2) провести анализ
заключений цитологического исследования биоптатов; 3)
установить частоту перерождения узлового зоба в рак щитовидной железы.
Ключевые слова: заболевания щитовидной железы, узловой токсический
зоб, субтотальная резекция, цитологическое исследование.
Актуальность:
Зоб
(струма) - стойкое увеличение щитовидной железы, не связанное с воспалением или
злокачественным ростом. Болезнь представляет собой существенное разрастание
клеток щитовидной железы, спровоцированное ее дисфункцией, либо деформацией
структуры [1].
Заболевания щитовидной железы занимают одно из
ведущих мест среди эндокринной патологии. Удмуртия входит в группу регионов
России, где население страдает от дефицита йода, что является главной причиной
развития зоба щитовидной железы [3].
Синдром
узлового зоба сопровождает такие заболевания: фолликулярную аденому щитовидной
железы, узловой коллоидный зоб, аутоиммунный тиреоидит
(гипертрофическую его форму, которая характеризуется образованием ложных
узлов), кисту щитовидной железы, злокачественные новообразования этого органа .
Число
очаговых образований в щитовидной железе может широко варьироваться. В
зависимости от этих характеристик выделяют:
- солитарный узел (образование
щитовидной железы единичное и ограничено капсулой);
- многоузловой зоб (узлов много,
каждый из них заключен в капсулу и расположен отдельно от остальных);
- конгломератный узловой зоб (в щитовидной железе
определяется несколько образований, каждое из них ограничено капсулой, но они
находятся не отдельно друг от друга, а спаяны между собой – образуют
конгломераты);
- смешанный зоб (щитовидная железа диффузно увеличена, в ней
обнаруживается 1 или несколько узлов) [1].
На
сегодняшний день оперативное вмешательство при увеличении щитовидной железы
показано при чрезмерных размерах или
стремительном росте опухоли, а также эстетических и физических неудобствах,
которые доставляет гипертрофированная ткань.
В
зависимости от результатов, полученных при проведении пальпации (прощупывания)
щитовидной железы, выделяют 3 степени зоба:
0 –
размеры щитовидной железы в пределах нормальных значений, зоба нет;
I –
одна или обе доли щитовидной железы увеличены; это определяется пальпаторно, но визуально при нормальном (ровном) положении
шеи это незаметно;
II
– увеличение щитовидной железы заметно невооруженным
глазом даже при физиологическом расположении шеи; пальпаторно
определяется увеличение одной или обеих долей этого органа.
Наиболее
серьезные проблемы диагностики связаны с узловой формой зоба. Имеется сходство клинических проявлений заболевания с опухолевым
ростом.
Рак
щитовидной железы – это злокачественная опухоль, которая развивается из клеток
этого органа. Заболевание считается относительно редким. На его долю приходится
2% всех злокачественных опухолей.
Рак
щитовидной железы классифицируют согласно его патогистологическим характеристикам.
Различают следующие варианты:
Папиллярный
рак щитовидной железы до 75 %;
Фолликулярный
рак щитовидной железы до 15 %;
Медуллярный
рак щитовидной железы до 8 %;
Анапластический
рак щитовидной железы менее, чем 5 %;
Другие:
лимфома щитовидной железы, сквамозноклеточная
карцинома щитовидной железы, различные виды сарком щитовидной железы
Фолликулярный
и папиллярный типы классифицируют как «высокодифференцированный рак щитовидной
железы». Эти типы имеют более благоприятный прогноз, чем медуллярный и
недифференцированные типы[4].
Меняющаяся
экологическая и радиологическая обстановка способствует росту частоты
заболеваний щитовидной железы и меняет структуру тиреоидной
патологии. В нашей стране в последние годы неблагоприятную роль играет
изменение характера питания: снижение почти в 10 раз потребления морской рыбы и
морепродуктов, богатых йодом, мяса и молочных продуктов, содержание йода в
которых относительно высоко, а также авария на Чернобыльской АЭС, которая
явилась фактором повышенного риска развития онкологических заболеваний[2].
Необходимо проводить дифференциальную
диагностику между этими патологиями. Основная роль в диагностике зоба
принадлежит цитологическому исследованию материала АПТИ (Аспирационная пункция
тонкой иглой). Однако, иногда диагноз рак щитовидной
железы ставится на основе результатов биопсии, проведенной уже после
оперативного вмешательства.
В
ходе исследования были изучены результаты гистологического исследования биопсийного материала, взятого во время проведения операции
на щитовидной железе в хирургическом отделении БУЗ УР «Первая Республиканская
клиническая больница» МЗ УР города Ижевска за 2016 год. Материалы были
предоставлены БУЗ УР «Республиканское патологоанатомическое бюро МЗ УР».
Операция
субтотальная резекция щитовидной железы была проведена у 11 мужчин. Наиболее
частыми показаниями к операции были диффузный узловой зоб, наличие крупного
узла по результатам ультразвукового исследования.
Были
получены следующий результаты: из 11 мужчин, прооперированных по поводу
увеличения щитовидной железы, злокачественное перерождение железы было
обнаружено у двух пациентов (фолликулярный рак щитовидной железы), что
составляет 18,2% от всех случаев.
Основным
методом лечения рака щитовидной является хирургическое вмешательство – тиреоидэктомия. Эта операция подразумевает частичное или
полное удаление ткани органа[4].
В
зависимости от формы рака, стадии его развития и наличия метастазов, рассматриваются
различные объемы операции. Тотальная тиреоидэктомия – полное удаление щитовидной железы. Такая
операция должна выполняться по показаниям онкологов при несвоевременном
обнаружении опухоли. В ходе операции могут удаляться регионарные лимфоузлы при подозрении на
наличие метастазов. При рецидиве могут потребоваться дополнительные операции
для удаления метастатических очагов в лимфоузлах шеи и средостения. Именно
поэтому очень важно знать, с какой патологией встречаются хирурги, так как от
этого зависит выбор нужной тактики лечения для скорейшего выздоровления
пациента[4].
После
операции больному также проводится гормональная терапия с целью понижения
уровня, естественно вырабатываемого гипофизом гормона ТТГ (тиреотропного
гормона), с целью снижения стимуляции тиреоцитов,
которые, могут оставаться после оперативного лечения и радиойодтерапии
[2].
Выводы: Необходимо уделять тщательное внимание
дифференциальной диагностике заболеваний щитовидной железы. Рак щитовидной
железы был обнаружен у 18,2% мужчин, прооперированных в хирургическом отделении
в 2016 году по поводу узлового зоба. Людей с данной патологией необходимо
направлять на лечение в онкологические центры для улучшения результата после
операции и профилактику рецидивов заболевания.
Список литературы:
- Е. А. Валдина. – «Заболевания щитовидной железы» - Практическое руководство, 2006
- Дедов И.И., Мельниченко Г.А. Эндокринология. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР – Медиа, 2013. С. 368-372.
- Научный альманах 2017 №3-3(29), статья Баданов С.В., Киселева А.А., Мокина Е.А., Стяжкина С.Н., Порываева Е.Л. «Анализ заболеваемости населения Удмуртской республики диффузным токсическим зобом за 2016 год».
- Бельцевич Д.Г., Ванушко В.Э., Мельниченко Г.А., Мудунов А.М., Румянцев П.О., Слепцов И.В. Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению дифференцированного рака щитовидной железы у взрослых. Редакция 2016 г.
Комментарии:
