» ГЛАВНАЯ > К содержанию номера
 » Все публикации автора

Журнал научных публикаций
«Наука через призму времени»

Май, 2018 / Международный научный журнал
«Наука через призму времени» №5 (14) 2018

Автор: Нанкова Милена Панчева, ассистент
Рубрика: Медицинские науки
Название статьи: Сравнительный анализ статистики и характера неотложных осложнений, полученных в результате лечения методом экстракорпоральной ударно – волновой литотрипсией

Статья просмотрена: 528 раз
Дата публикации: 12.05.2018

 УДК 611.61

СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ СТАТИСТИКИ И ХАРАКТЕРА НЕОТЛОЖНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ, ПОЛУЧЕННЫХ В РЕЗУЛЬТАТЕ ЛЕЧЕНИЯ МЕТОДОМ ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОЙ УДАРНО – ВОЛНОВОЙ ЛИТОТРИПСИЕЙ

Нанкова Милена Панчева, ассистент

Ганев Тошо Йорданов, доктор медицинских наук, доцент

Борисова Сильвия Димитрова, доцент

Чусова Юлия Михайловна, студент

Медицинский университет "Профессор д-р Параскев Стоянов" г.Варна, Болгария

Дулгеров Валерий Юриевич, уролог

Многопрофильная больница "Святая Анна" г.Варна, Болгария

 

Аннотация. Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия – это нехирургический метод лечения почечнокаменной болезни, в ходе которого с помощью соответствующей аппаратуры можно раздробить расположенный в почке или в уретре камень на такие мелкие кусочки, что они могут быть вынесены с мочой в мочевой пузырь и выйти оттуда во время мочеиспускания.

По нашим статистическим данным, предоставленными Acibadem City Clinic и МБАЛ ’’Св.Анна’’, с 2011 по 2016 гг. лечение экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсией проводилось у  3850 пациентов, при среднем возрасте 50 +/- 12 лет. Статистические данные Болгарии показывают более низкий процент осложнений в сравнении с зарубежными данными.

Ключевые слова: улучшение,  лечение экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсией, снижение травматических осложнений.

 

Исследование и анализ проведены на базе данных, предоставленных Многопрофильной больницей "Святая Анна" г. Варна, Болгария (далее по тексту МБАЛ “Св. Анна”) и Урологической клиникой Acibadem City Clinic - г. Варна, Болгария.

Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия – это нехирургический метод лечения почечнокаменной болезни, в ходе которого с помощью соответствующей аппаратуры можно раздробить, расположенный в почке или в уретре камень на такие мелкие кусочки, что они могут быть вынесены с мочой в мочевой пузырь и выйти оттуда во время мочеиспускания. Для дробления камня применяется акустическая волна, вырабатываемая в специальном генераторе, располагающемся вне тела. Акустическая волна фокусируется с помощью расположенного в генераторе параболического зеркала, и вершина волны с помощью рентгеновского или ультразвукового устройства направляется на камень. Фокусное расстояние у разных аппаратов различное, однако, его максимальное значение - 16 см. Поэтому, метод нельзя применять людям с большим избыточным весом, поскольку ударная волна не достанет до расположенного в почке камня.

Проход ударной волны через кожу является болезненным, поэтому пациенту перед процедурой дают пероральные или инъекционные обезболивающие. В зависимости от размера, твердости и местоположения камня, процедура длится 30‒60 минут.

Показания: По данным Европейской Ассоциации Урологов, Экстракорпоральная литотрипсия представляет метод лечения первой линии в 80-90 % случаев почечнокаменной болезни. Данная технология показана при лечении камней в почках с размерами до 2 см. и в мочеточниках при размерах камней до1 см.

В случае маленьких камней, фокусировка ударной волны на камень затруднена, и процедура может не дать результата. По данным зарубежной литературы, вопреки безопасности данной процедуры, осложнения с обструктивным характером и необходимостью проведения дополнительных методов лечения: стентирования мочеточника, уретроскопии и фиброреноскопии, встречается в 3-7 % случаев. Данные осложнения носят легкий характер, а тяжелые осложнения представляют собой большую редкость. В некоторых случаях требуется повторное проведение экстракорпоральной литотрипсии. Экстракорпоральной литотрипсии плохо поддаются камни, расположенные в нижней чашечке почки, поскольку фрагменты, получаемые в ходе процедуры, не выходят из чашечки наружу. Экстракорпоральная литотрипсия не эффективна в случае очень твердых камней, например, цистиновых и кальций-оксалатных камней. По данным зарубежной литературы интраренальные, субкапсулярные и перинефральные гематомы встречаются реже 1% случаев.

Противопоказания к процедуре: беременность; нарушение свертываемости крови; инфекция мочевыводящих путей;  опухоль почки; необычная форма или необычное положение почки;  снижение функции почек.

Гематурия = 99% ;

Почечная колика = 37% ;

Каменная дорожка = 17% ;

Гематомы кожы =18 % ;

Гипертония= 5%;

Уроинфекция = 8 % ;

Уросепсис = 0,3 % ;

Гематомы почек до 1 % .

Представленные осложнения могут лечиться консервативно или ендоскопически. В последние годы были опубликованы случаи с необходимостью лечения гемотрансфузией или хирургическими методами. К таким осложнениям относятся: разрыв почки, перинефральный абсцесс, субкапсулярная гематома почки, селезёнки и печени. Самыми частыми гематомами являются субкапсулярные и перинефральные гематомы почек = 0.28-4.1%. Субкапсулярная гематома почки является редким осложнением. В литературе опубликованно 7 случаев данного вида осложнений после проведения экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии в области правой почки.

Механизм травмы почек при экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии заключается в повреждении клеток и сосудов почки, причиненных кавитационным еффектом ударной волны. На практике, 99% пациентов жалуются на гематурию после данной процедуры. Наличие крови в моче - настолько частое осложнение, что раньше считалось доказательством тому, что литотрипсия была проведенна правильно. Также считалось, что гематурия является последствием травмы слизистой мочеточника, в результате миграции отломков камня. Проведенные исследования последних лет показали, что это не всегда так. Подробные морфологические исследования на животных  показали, что стена кровеносных сосудов и почечных канальцев поврежденна или разрушена. Лечение данным методом, может привести к разрушению широкого спектра  капилляров, гломерульных артериол, сосудов коркового вещества и интралобалных сосудов. Обычно лезия берет свое начало от мозгового вещества, с фокальными кровоизлияниями. Лезии у животных, умертвленных через четыре часа после процедуры, часто выражались разрывом сосудов с агрегацией тромбоцитов, еритроцитов и лейкоцитов в интерстициальном пространстве, некрозом  эндотелия и гладкомускульного слоя. Лезии, геморагии и зоны ишемии чаще наблюдались в области капсулы Боумена-Шумлянского, в мезангиальном пространстве и в канальцах.

 Почечная травма - это редкая причина гипертонии и наблюдается у юношей или у мужчин среднего возраста. Статистика пост-травматической гипертонии оценевается в пределах 5%. Гипертония может возникнуть остро, в результате внешней компресии перинефральной гематомы или в последствии, в результате травмы, атрофии  клеток и сосудов почки.

В литературе встречаются случаи описания панкреатита и развития сахарного диабета после проведения экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии.

По нашим статистическим данным, предоставленными Acibadem City Clinic и МБАЛ ’’Св.Анна’’, с 2011 по 2016 гг. лечение экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсией проводилось у  3850 пациентов, при среднем возрасте 50 +/- 12 лет.

Гематурия = 90%

Почечная колика = 30%

Каменная дорожка = 10%

Гематомы кожы = 20 %

Гипертония = 5%

Уроинфекция  = 8 %

Уросепсис = 0 %

Гематомы почек  = 0,2 %

В период с 2011 по 2016 гг. в урологической клинике МБАЛ ”Св.Анна было госпитализированно 7 пациентов с субкапсулярными или перинефральными гематомами. Консервативное лечение проводилось у 2 пациентов. Оперативные ревизии с отстранением перинефральных гематом были проведены в 5 случаях. В течении 5 лет, только в одном из семи случаев по необходимости была произведенна нефректомия.

O                   При лечении Экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсией могут получиться осложнения с острым и хроническим характером.

O                   Могут возникнуть осложнения и в органах расположенных в непосредственной близости с почкой: печень,  селезенка, поджелудочная железа.

Самые частые факторы риска, приводящие к осложнениям: прием антиагрегантов и антикоагулянтов, геморагический диатез, сахарный диабет, возраст, гипертоническая болезнь, избыточный вес.

Заключение и выводы.

Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия является неинвазивным, высокоэффективным методом лечения почечнокаменной болезни с низким процентом осложнений. Статистические данные Болгарии показывают более низкий процент осложнений в сравнении с зарубежными данными. Анализ зарубежной статистики показывает осложнения обструктивного характера с последующим эндоскопическим лечением в 3-7 % случаев. Анализ статистики наших данных показывает, что такие осложнения проявляются в 1,6% (у 62 пациентов). Обзор зарубежной литературы показывает, что травматические осложнения встречаются в 1 % случаев. Анализ статистики травматических осложнений в  МБАЛ ’’Св.Анна’’  показывает 0,2 % случаев (у 7 пациентов).

 



Список литературы:

  1. Korean Journal of Urology ; NCBI
  2. Urology Department, AmsterdamMedical Centre, University Hospital Amsterdam, The Netherlands ;
  3. Urology Department, Athens Medical School, Sismanoglio Hospital, Athens, Greece;
  4. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2900184/

 

Комментарии:

Фамилия Имя Отчество:
Комментарий: