» ГЛАВНАЯ > К содержанию номера
» Все публикации автора
Журнал научных публикаций
«Наука через призму времени»
Август, 2021 / Международный научный журнал
«Наука через призму времени» №8 (53) 2021
Автор: Лим Максим Вячеславович, PhD, доцент
Рубрика: Медицинские науки
Название статьи: Современные взгляды возникновения обструктивной болезни легких у детей
Дата публикации: 06.08.2021
СОВРЕМЕННЫЕ
ВЗГЛЯДЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ У ДЕТЕЙ
Шавази
Нурали Мамедович
профессор, заведующий кафедрой педиатрии №1
Алланазаров Алишер Боймурадович
ассистент кафедры педиатрии №1
Лим
Максим Вячеславович
PhD, доцент кафедры
педиатрии №1
Носирова Дилангиз Акбаровна
студентка 6 курса медико-педагогического факультета
Лим
Вячеслав Иннокентьевич
доцент кафедры неонатологии
Шавази
Рамиз Нуралиевич
студент 4 курса лечебного факультета
Самаркандский государственный медицинский институт, Узбекистан, г.
Самарканд
Аннотация.
Обструктивная
болезнь легких (ОБЛ) обычно указывается в литературе
как доказательство в большинстве случаев вреда, вызванного курением у взрослых
старше 40 лет. Без какой-либо прямой и исключительной связи с активным длительным
курением, некоторые хронические обструктивные заболевания легких у детей (ОБЛ) и подростков прогрессируют с ухудшением структуры и
функции легких, вызывая стойкую (фиксированную) или периодическую (временную)
обструкцию легочного кровотока, вторичную генетическим изменениям и изменениям
окружающей среды, вызывающим воспаление и инфекцию дыхательных путей. Действия педиатра
жизненно важны для лечения ОБЛ. Клиницист должен заподозрить заболевание при
наличии признаков и симптомов, чтобы поставить ранний и точный диагноз, знать
факторы риска и сопутствующие заболевания, а также оценить приверженность к
лечению, правильное использование назначенных лекарств и их побочные эффекты на
основе тщательных исследований.
Ключевые
слова: Обструктивная болезнь легких, бронхолегочная дисплазия,
бронхиальная астма, глюкокортекостероиды.
Обструктивная
болезнь легких (ОБЛ) обычно указывается в литературе
как доказательство в большинстве случаев вреда, вызванного курением у взрослых
старше 40 лет. Без какой-либо прямой и исключительной связи с активным
длительным курением, некоторые хронические обструктивные заболевания легких у
детей (ОБЛ) и подростков прогрессируют с ухудшением
структуры и функции легких, вызывая стойкую (фиксированную) или периодическую
(временную) обструкцию легочного кровотока, вторичную генетическим изменениям и
изменениям окружающей среды, вызывающим воспаление и инфекцию дыхательных
путей. Хотя симптомы ОБЛ очень похожи, они имеют
различную этиологию, заболеваемость, физиопатологию,
распространенность, прогноз, генотипы и фенотипы [2,5].
В то время как некоторые ОБЛ были объектом многих исследований, таких как астма,
муковисцидоз, рецидивирующее свистящее дыхание у младенцев (РСД) и
бронхолегочная дисплазия (БЛД), другие известны как «орфанные
заболевания», такие как первичная цилиарная дискинезия. (РСД),
бронхоэктатическая болезнь без кистозного фиброза (БЭБ), пластический бронхит
(ПБ) и облитерирующий бронхиолит (OБ).
ХОБЛ характеризуются высокой распространенностью астмы, РВИ и БЛД или низкой
распространенностью БO, РСД, ПБ, и ПБ. Это
неинфекционные заболевания с длительным и медленным прогрессированием,
проявляющиеся эпизодами обострения легких, острым или постоянным ограничением
воздушного потока и значительным ухудшением качества жизни. В целом, основным
легочным симптомом является хронический кашель, отражающий наличие изменения в дыхательных
путях, так как в альвеолах отсутствуют кашлевые рецепторы. Еще одна особенность
- наличие у многих из них бронхоэктазов [1,5,7].
Большинство из них, включая
некоторые из нескольких клинических форм астмы, протекают с нейтрофильным
воспалением дыхательных путей, которое способствует прогрессирующему ухудшению
повреждения и функции легких за счет высвобождения: эластазы: расщепляет эластин и вызывает бронхоэктазы,
снижает опсонизацию и фагоцитоз, увеличивает
секреция, уменьшение мукоцилиарного клиренса; ДНК:
увеличивает вязкость секрета; перекись водорода и другие окислители: вызывают
повреждение тканей и инактивируют α-1-антитрипсин; IL-8 и LTB4: привлекают
больше нейтрофилов. Два аспекта ОБЛ были тщательно
изучены: генетический компонент и агрессивное воздействие окружающей среды,
которое инициирует или обостряет заболевания. Большинство ОБЛ
имеют разные генотипы, фенотипы, эндотипы и степени
тяжести, требуют разных методов лечения и неизлечимы. Пневмония, БЛД, БO и РВИ
в первые годы жизни составляют группы риска для ОБЛ в
долгосрочной перспективе и требуют последующего медицинского наблюдения и
вмешательства для предотвращения потенциального воздействия на долгосрочные
респираторные осложнения [1,3].
При всех заболеваниях ОБЛ часто вызывается вирусными и бактериальными инфекциями,
загрязнением окружающей среды и аэроаллергенами. ТЭЛА
проявляется острой дыхательной недостаточностью различной степени интенсивности как при астме, так и при РВИ, а также
усилением кашля и хронической инфекцией при БЭБ, БЛД, РСД. Признаки и симптомы
ПЭ более часты и интенсивны в ночное время [4].
Постоянные и плановые оценки
междисциплинарными медицинскими бригадами в специализированных центрах
необходимы для эффективного ведения, лучшего прогноза и улучшения качества
жизни в ОБЛ [3]. Пероральные и (ОК) ингаляционные
кортикостероиды (ИК), муколитики, бронходилататоры
и другие препараты следует использовать в соответствии с конкретными
рекомендациями для каждого ОБЛ [1,2].
В то время как некоторые группы
препаратов широко используются с разной степенью научных доказательств, такие
как бронходилататоры и ИК, другие, такие как
длительное применение макролидов, вызывают больше споров. Использование
макролидов при ХОБЛ было оправдано противовоспалительным и иммуномодулирующим
эффектом, снижением выработки слизи и ингибированием эластазы
нейтрофилов, а также снижением выработки провоспалительных
медиаторов (например, IL8) и стимуляцией фагоцитоза апоптотических
клеток. Хотя макролиды показали свою эффективность у пациентов с МВ и другими ОБЛ, а также показали обнадеживающие эффекты in vitro, их использование при
других ОБРК оказалось менее эффективным и требует дальнейших исследований [5,6].
У астматиков, у которых заболевание проявилось в раннем возрасте, сохраняются
симптомы, и данные свидетельствуют о том, что тяжесть астмы в детстве
предопределяет тяжесть заболевания во взрослом возрасте. В последних
рекомендациях подчеркиваются трудности окончательного диагноза астмы у детей
младше 5 лет, в которых наблюдается несколько фенотипов ОБЛ
были идентифицированы [7,8].
У детей
старше 5 лет диагноз астмы основывается на: (1) анамнезе кризов острой
дыхательной недостаточности, которые улучшаются с помощью бронходилататоров
короткого действия (БДКД); (2) повышенный уровень IgE
в сыворотке при отсутствии паразитарных заболеваний, эозинофилии
и положительных кожных пробах немедленной гиперчувствительности на переносимые
по воздуху аллергены; (3) спирометрия и измерение гиперреактивности бронхов
(ИГБ) на провокацию метахолином.
Диагноз может быть поставлен при изолированном наличии и сочетании
перечисленных выше пунктов 1; 1 + 2; 1 + 3; или 1 + 2 + 3. Основными
лекарствами для контроля астмы являются ингаляционные кортикостероиды (ИК)[9,10].
БЛД ассоциируется с высокой
частотой развития легочной артериальной гипертензии (ЛАГ). Лечение силденафилом было связано со значительным улучшением эхокардиографических маркеров ЛАГ и снижением потребности в
кислороде. Препарат переносится хорошо[11].
Список литературы:
- Гарифулина Л.М., Холмурадова З.Э., Лим М.В., Лим В.И.. "Психологический статус и пищевое поведение у детей с ожирением" Вопросы науки и образования, №26 (110), 2020, C.45-50.
- Шавази Н. М., Лим М.В., and Каримова Г.М. "Состояние сердечной гемодинамики по данным эхокардиографического исследования у детей раннего возраста с пневмонией, осложненной инфекционно-токсическим шоком" Вестник экстренной медицины, №3, 2013, C. 289-290.
- Lim M.V., Shavazi N.M. "The combined use of acetylcysteine and 3% of sodium chloride in the nebulizer therapy of acute bronchiolitis" European science review, no. 11-12, 2016, pp. 63-66.
- Shavazi, N. M., et al. "The assessment of the degree of broncho-obstruction in acute bronchiolitis in infants."Materials of III conference of the Association of Doctors of Emegency Medical Care of Uzbekistan. 2015.
- Шавази Н. М., Рустамов М. Р., Лим М. В. E: I INDEX-Метод объективной оценки бронхообструктивного синдрома у детей //Научно-методический журнал АСАDEMY. – 2019. – №. 10 (49). – С. 44.
- Лим В.И., Набиева Ш.М., Лим М.В. Влияние этиологического фактора развития на течение гемолитической болезни новорожденных // Вопросы науки и образования. 2020. №15 (99).
- Лим В.И., Шавази Н.М., Гарифулина Л.М., Лим М.В., Саидвалиева С.А. Оценка частоты метаболического синдрома среди детей и подростков с ожирением в Самаркандской области // Достижения науки и образования. 2020. №9 (63).-
- Шавази Н. М. и др. Оценка степени бронхообструкции при острых бронхиолитах у детей раннего возраста //Материалы III съезда ассоциации врачей экстренной медицинской помощи Узбекистана. – 2015. – С. 285.
- Шавази Н. М., Азимова К. Т., Закирова Б. И., Лим М.В. Прогностическая значимость факторов риска на развитие инфекционно-токсического шока при пневмониях у детей раннего возраста // Тюменский медицинский журнал. 2011. №2.
- Шавази Н.М., Лим М.В., Лим В.И., Рузикулов Б.Ш., Азимова К.Т. Применение ингаляций 10% ацетилцистеина у детей с острым обструктивным бронхитом // Вопросы науки и образования. 2020. №35 (119).
- Шавази Н.М., Гайбуллаев Ж. Ш., Лим М.В., Рузикулов Б.Ш., Карджавова Г.А., Алланазаров А.Б., Ибрагимова М.Ф. Ингаляции ацетилцистеина в терапии рецидивирующих обструктивных бронхитов у детей // Вопросы науки и образования. 2020. №29 (113).
Комментарии:
