» ГЛАВНАЯ > К содержанию номера
» Все публикации автора
Журнал научных публикаций
«Наука через призму времени»

Январь, 2022 / Международный научный журнал
«Наука через призму времени» №1 (58) 2022
Автор: Радева Светлана, Болгарии, PhD, преподаватель ; Главный акушер
Рубрика: Медицинские науки
Название статьи: Распознавание и управление рисками в акушерской структуре
Дата публикации: 11.01.2022
РАСПОЗНАВАНИЕ И УПРАВЛЕНИЕ РИСКАМИ В АКУШЕРСКОЙ СТРУКТУРЕ
Радева Светлана Йоргова
PhD, преподаватель
Главный акушер Специализированной больнице акушерства и
гинекологии для активного лечения Варна
Медицинский университет, г. Варна
Аннотация. Определение риска в акушерской структуре и его влияние на данное
явление здоровья определяет рискованный подход управления и поведения
субъектов. Предотвратимые события используются в качестве меры проблем в
отдельных секторах, в организации работы, которая также определяет поведение
руководителей различных иерархических уровней. Это события, которые не
произошли бы, если бы не было сильного воздействия фактора или пробелов в
стандартно предпринятых вмешательствах в области здравоохранения при оказании
акушерской деятельности и помощи.
Эти события могут варьироваться в зависимости от уровня срочности,
готовности медицинских специалистов к овладению и руководству проблемой,
сопутствующих обстоятельств и сопутствующей патологии, причем не в последнюю
очередь это поведение самих субъектов.
Последние полтора года еще больше показали недостатки сектора и
задали много вопросов законодательной власти и контрольным органам.
Выполнение акушерской помощи требует проведения непрерывного
аудита деятельности, структуры и ресурсов, а также осуществления
запланированных правил для всех возможных и редких ситуаций, в соответствии с
установленными руководящими принципами и правилами поведения, которые
гарантируют безопасность пациентов и безопасность на рабочем месте для
сотрудников, в соответствии с нормативным законодательством определяющей
медицинскую практику.
Ключевые слова: риск, акушерство,
обязанности, аудит, качество.
Актуальность
Не было разработанных руководящих принципов и методологии для
оказания помощи в составлении системы управления рисками как в организации
здравоохранения, так и в акушерской практике, чтобы помочь руководству в
определении политики управления структурами. Ежедневно они ставятся перед
внутренними и внешними факторами и влияниями, которые создают неопределенность
[9] – будь то, когда и в какой степени им удастся достичь своих целей, а именно
качественной, своевременной и доступной медицинской и акушерской помощи [10].
Эффект, который эта неопределенность оказывает на цели, представляет собой
риск.
Согласно Международной организации по стандартизации, риск
определяется как произведение вероятности возникновения событий и воздействия
происходящего события [11,12]. В стандартах ISO принято следующее определение
риска [12]: „Риск е влияние неопределенности на цели."(Риск измеряется его
воздействием на структуру и ресурсы и вероятностью его возникновения).
Управление рисками-это процесс, который включает в себя принятие ответственных
управленческих решений [11].
Различные по своему характеру события представляют собой риск для
здоровья и приводят к ряду последствий для акушерской организации
здравоохранения [7], экономической стабильности и безопасности на рабочем месте
для сотрудников и пациентов [5,6,8]. Ряд негативных событий, происходящих в
акушерской практике, указывает на необходимость управления рисками в
структурах, чтобы уменьшить их влияние на больничную организацию [1,2,4].
Своевременное определение и сокращение возможностей для его возникновения-это
приверженность сотрудников и управления, которые посредством обратной связи и
принятия правильных [3,7] действий гарантируют безопасность и безопасность
процессов, людей, пациентов.
Целью работы: изучить и
определить риски на рабочем месте при оказании акушерской медицинской помощи.
Материалы и методы: Было изучено
мнение путем прямого анонимного опроса 232 медицинских специалистов, работающих
в больничных акушерских структурах в отношении рабочего места,
администрирования деятельности и медицинского обслуживания.
Результаты были обработаны статистическим программным обеспечением
- SPSS statistic, Microsoft Office Exel.
Результаты исследования
Было проведено исследование среди 232 медицинских специалистов из
3 медицинских учреждений в городе. Варна, из которых 53,45% являются врачами с
признанной специальностью. Было изучено мнение о факторах риска на рабочем
месте и тех, которые связаны с медицинским обслуживанием.
Ведущим элементом на рабочем месте являются факторы рабочей
среды-нагрузка, условия труда, безопасность на рабочем месте, конфликты,
обучение, развитие персонала, страхование. Из опрошенных 55,78% определили
высокую нагрузку на рабочую среду. Наиболее интенсивными и загруженными
являются секторы в хирургическом блоке, родильных залах, интенсивных
неонатологических отделениях, отделениях интенсивной терапии, ковидовых
структурах.
Нагрузка обусловлена характером работы, срочностью выполнения
задач, внезапными осложнениями, связанными с беременностью, родами или
экстрагенитальными состояниями (заболеваниями различных органов и систем,
Ковидной инфекцией и др.). Нагрузки, конфликты, многие обязательства, по мнению
респондентов, являются факторами, которые усиливают рискованные ситуации,
связанные с медицинским обслуживанием (для 76,72% респондентов).
Важным элементом управления рисками является своевременное
распознавание проблем на рабочем месте. Определенные проблемы относятся к
(табл.1):
- платежная система-196 (84,48%) опрошенных определила как ведущую
проблему низкую заработную плату и отсутствие механизмов ее повышения.
Законодательно на отраслевом уровне устанавливаются пороги оплаты труда
медицинских специалистов, которые не адекватны обязанностям и нагрузкам.
Некоторые специальности имеют возможность реализации нескольких рабочих мест из
- за определенной недостаточности конкретных специалистов;
- отсутствие команды для 176 (76,72%) респондентов;
- конфликты и напряженная обстановка в 174 (75%) - отношение, с
которым медики сталкиваются на стороне внутренних и внешних факторов,
микроклимат в отсеках, конфликтах и грубом отношении, негативно влияет и
затрудняет их адаптацию к рабочей среде.
Определенные проблемы сопровождают выполнение повседневной
деятельности и еще больше затрудняют выполнение их профессиональной
деятельности
Таблица 1.
Определенные проблемы на рабочем месте
№ |
Определенные проблемы |
Количество опрошенных |
Отн. раздел |
1 |
Отсутствие
обратной связи с руководством |
102 |
43,96% |
2 |
Смутно
определенные обязательства |
208 |
89,65% |
3 |
Смутно
поставленные задачи |
214 |
92,24% |
4 |
Отсутствие
команды на работе |
176 |
76,72% |
5 |
Отсутствие
системы оплаты |
178 |
72,72% |
6 |
Конфликтная
и напряженная обстановка |
174 |
75% |
7 |
Другое |
45 |
19,39% |
Сумма процентов составляет более 100%, потому что респонденты
давали более одного ответа.
Обучение как средство повышения квалификации направлено в
соответствии с потребностями структуры и обеспечивает деятельность в
соответствии с нормативным требованием или возникшей необходимостью. Вызванный
необходимостью самосовершенствования, 207 (89,22%) респондентов поделились тем,
что им нужны тренинги в своей работе в отношении: требования к деятельности по
национальному рамочному контракту; работа с новыми технологиями; тренинги по
работе с БИС (больничные информационные системы). Чтобы уменьшить
неопределенность в отношении администрирования и документирования медицинской
деятельности, большая часть медицинских специалистов (213-91,81%) заявляют о
необходимости должностного лица своевременно осуществлять последующий контроль
над медицинской документацией и четко осознавать необходимость обучения, а
также ежедневное обучение. Постоянно меняющаяся нормативная акция затрудняет
выполнение повседневной рабочей деятельности, связанной с медицинским
обслуживанием для 217 (93,53%) врачей и медицинских работников. Определенные
проблемы относятся к:
- первичная медицинская документация-215 (92,67%);
- нормативные квалификационные требования к работе по КП-142
(61,21%);
- выполнение заданного алгоритма диагностики и лечения по данной КП
– 178 (76,72%);
- отсутствие алгоритма калькуляции положенного медицинского
специализированного труда-209 (90,09%).
Все опрошенные лица дают в качестве рекомендации руководству по
подготовке определения должностей, которые касаются только администрирования и
оцифровки медицинских процессов, что позволяет качество выполнения медицинской
помощи при оказании акушерской помощи. Наличие акушерской помощи требует
соблюдения принципов своевременности, доступности, эффективности,
эффективности, эффективности, а также качества выполнения деятельности,
связанной с коммуникацией, заботой, диагностикой и лечением.
Было изучено мнение медицинских специалистов относительно рисков,
связанных с медицинским обслуживанием (табл.2).
Таблица 2. Определенные проблемы, связанные с медицинским
обслуживанием
Определенные риски, связанные с медью. обслуживание |
общее число (%) |
врачи |
акушерки |
p (χ2)* врачи / медицинские работники |
Острое
возникновение осложнений при беременности и родах |
188 (81,03%) |
86 |
102 |
0,000 |
Экстрагенитальные
заболевания, влияющие на беременность и роды |
125 (53,88%) |
66 |
59 |
0,831 |
Отсутствие
информации о состоянии здоровья со стороны пациента |
155 (66,81%) |
85 |
70 |
0,547 |
Отсутствие
ресурсов |
190 (81,89%) |
101 |
89 |
0,850 |
Отсутствие
возможности применения полного объема медицинской помощи |
192 (82,86%) |
101 |
91 |
0,572 |
Отсутствие
знаний и навыков работы |
126 (54,31%) |
57 |
69 |
0,006 |
Отсутствие
времени для выполнения всех видов деятельности, связанных с медицинским
обслуживанием |
150 (64,66%) |
91 |
59 |
0,003 |
Нарушение
связи на рабочем месте |
126 (54,31%) |
54 |
72 |
0,079 |
Напряженная
рабочая среда |
211 90,95%) |
109 |
102 |
0,083 |
Сильное администрирование
медицинской деятельности |
185 (79,74%) |
86 |
99 |
0,000 |
Низкая
мотивация для работы |
113 (48,71%) |
70 |
43 |
0,008 |
Сумма процентов составляет более 100%, потому что респонденты
давали более одного ответа.
* р - уровень значимости при применении χ2 для сравнения
ответов между врачами и специалистами здравоохранения
Полученные результаты показывают, что для любого из проблем,
определяемых медицинскими специалистами, связанных с медицинским обслуживанием
(резко возникшие осложнения во время беременности и родов, отсутствие
достаточного опыта и навыков, недостаточное время для выполнения всех рабочих
обязанностей, сильное администрирование деятельности, низкая мотивация к
работе), врачи более уверены и более мотивированы в выполнении деятельности в
акушерских структурах, причем различия третьего курса статистически значимы.
Рекомендации, которые дают респонденты относятся к сферам
воздействия и обеспечения безопасности на рабочем месте и безопасности
медицинского обслуживания (фиг. 1).
Фиг.1. Рекомендации работающих медицинских специалистов по
снижению риска
Каждая акушерская структура должна определять свои категории
риска, изучая мнение своих сотрудников о работе и связанных с ней факторах
риска и принимая необходимые бренды для обеспечения безопасности, безопасности
и эргономики на рабочем месте. Информация об этом может быть получена с помощью
обратной связи о проблемах при выполнении рабочих задач путем предоставления
ресурсов при изменении нормативной базы. Управление рисками требует
непрерывного мониторинга:
ü
Оценка (измерение)
риска;
ü
Выбор эффективных
защитных средств для нейтрализации рисков
ü
Определение
элементов управления рисками и постоянное воздействие на них (табл.3):
Таблица 3.
Элементы воздействия
Элементы |
Диапазон |
Значения |
Определение
всех необходимых ресурсов, процессов и деятельности должны быть защищены. |
Угрозы |
Возможные угрозы, возможные последствия,
вероятность повторения. |
Воздействие |
Определение непосредственных последствий после
реализации угрозы (например. неправильное управление процессами, низкое
качество акушерских услуг, возникновение неблагоприятных событий, нарушение
медицинской этики и раскрытие информации и т. д.н.). |
Последствия |
Определение долгосрочных последствий после
реализации угрозы (например. низкий рейтинг, отток пациентов, снижение
рентабельности и т. д.н.). |
Меры защиты |
Планирование строгих правил поведения, планирование алгоритмов для всех
возможных ситуаций; определение конкретных обязанностей, действий и задач в
правилах, должностных характеристиках и технических скользит. |
Остаточный риск |
Определение последствий для организации здравоохранения; определение
стратегии пиар; аудит процессов и людей в организации; быстрые корректирующие
меры. |
Конечные результаты деятельности, связанной с определением,
овладением и предотвращением риска, направлены на: определение всех возможных
рисков, связанных с акушерским обслуживанием, ресурсами; с возможностью
определения допустимых уровней риска для каждой акушерской структуры. Это
позволит разработать карты для оценки риска различных рабочих мест, содержащих
значения вероятностей для проявления рисков и значений последствий (эффекта)
проявления рисков. Все возможные часто повторяющиеся процессы и те, которые
происходят редко смогут дифференцироваться, а создание алгоритмов поведения
позволит обеспечить безопасность в действиях при оказании акушерской помощи.
Все выявленные риски и действия по их овладению необходимо
документировать в „Реестре рисков”, что облегчит управление для принятия
своевременных и адекватных механизмов воздействия, обеспечив безопасность и
качество медицинской акушерской помощи.
Выводы Управление рисками
является функцией вероятности реализации определенной угрозы с использованием
уязвимостей системы, а также величины возможной потери. Определенные риски на
рабочем месте врачами и специалистами здравоохранения связаны с рабочим местом
(неясные обязанности ,отсутствие команды, низкая заработная плата и т. д.), а
также связанные с медицинским обслуживанием (остро возникшие состояния во время
беременности и родов; отсутствие времени на выполнение обязанностей; сильное
управление процессами, отсутствие мотивации к работе и др.).
Освоение и снижение рисков является основным обязательством
управления и требует непрерывного анализа системы (аудита процессов, ресурсов и
технологий); анализа возможных рисков (риск-ассигнования, категоризации
информационных ресурсов по степени ценности и важности); анализа уязвимости
системы (волновой ассоциации); построения системы безопасности; оценки угроз
(тройка ассессмент). Конечным эффектом является разработка правил поведения
часто повторяющихся действий и в чрезвычайных ситуациях для устранения риска и
минимизации последствий для ресурсов и структуры.
Список литературы:
- Велев Р. Медико-социальные проблемы кесарева сечения, управление рисками, диссертационный труд, София, 2018.
- Это Джерето, Л. Бакалинова, Би. Миразский, З. Петрова. Риск менеджмент-база для современной политики в области здравоохранения. Knowledge – International Journal, 2020; -№ 42(4).-с.767-775.
- Куликова Е. Управление рисками: инновационный аспект. Бератор-Паблишинг, 2008.
- Петрова З, Черкезов, Т. Златанова, Р. Великая, Это Джеретто. На основе риска проверок в области здравоохранения. Бивальвия ООД, 2020.
- Петрова З., С. Генев, Это Он. Джеретто. Современные руководящие принципы в управлении системой здравоохранения. ПИКС ООД, София, 2019.
- Петрова З., К. Чамов, С. Гладилов. Качество в области здравоохранения. Современные измерения и тенденции, идз. ХЕЛТ МЕДИА ГРУП, София, 2008.
- Радева С. Управление рабочей среды в медицинской организации в условиях риска. Центр научного сотрудничества „Интерактив плюс“, 2020. -№7(53). -с.50-56;
- Радева С. Аудит, средство управления в организации здравоохранения. V International Scientific and Practical Conference: Ukraine, Bulgaria, EU: Economic and Social Development Trends, Burgas, Bulgaria; 26 June-4 July 2021. –с.82-85.
- Шоломицкий, А., Теория риска. Вьбор при неопределенности и моделирование риска, Изд. дом ГУ ВШЭ, 2005. –с. 280.
- COSO (Committee of Sponsoring Organisations of the Treadway Commission). Управление рисками организаций: комплексная структура комитета спонсорских организаций американской комиссии „Тредвей” „ИСО 31000, управление рисками-принципы и руководящие принципы (ИСО 31000: 2009, управление рисками-принцы и гиды).
- FERMA (Federation Of European Risk Management Associations).Стандарт управления рисками Федерации европейских ассоциаций по управлению рисками.
- ISO 31010, Управление рисками - Методы оценки рисков (ISO/IEC 31010:2009, Risk management – Risk assessment techniques).
Комментарии: