» ГЛАВНАЯ > К содержанию номера
» Все публикации автора
Журнал научных публикаций
«Наука через призму времени»

Ноябрь, 2017 / Международный научный журнал
«Наука через призму времени» №8 2017
Автор: Чусова Юлия Михайловна, Студент
Рубрика: Медицинские науки
Название статьи: Рак мочевого пузыря в период беременности
УДК 618
РАК МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ В ПЕРИОД БЕРЕМЕННОСТИ
Нанкова Милена Панчева,
ассистент
Ганев Тошо Йорданов, доктор медицинских наук, доцент
Чусова Юлия Михайловна, студент
Медицинский
университет "Профессор д-р Параскев Стоянов" г. Варна,
Болгария
Дулгеров Валерий Юриевич, уролог
Многопрофильная
больница "Святая Анна" г. Варна,
Болгария
Аннотация. Данное исследование описывает
клинический случай женщины в возрасте 31
года, с раком мочевого пузыря, диагностицированным в период восьмого месяца беременности.
Ключевые слова: прогнозирование течения рака на мочевом пузыре у беременных женщин непосредственно зависит от гистологической характеристики опухоли.
Злокачественные опухоли во время беременности – это
редкость в урологической практике. Частота
подобных случаев: 2,35/10
000. Часто встречающимися злокачественными опухолями в период беременности являются: меланом, рак шейки
матки и молочных желез. В литературе не было найдено категорических
данных об етиологической
компоненте беременности в развитии
данного заболевания. Рак
мочевого пузыря встречается
редко в период беременности, до
2005 года в литературных
источниках было описано 27 случаев. В
74% случаев встречалась переходно-клеточная карцинома мочевого пузыря. В пяти случаях были описаны опухоли с инфильтративным характером. Основной симптом, характерный в данных случаях – это
безболевая гематурия (81 %). В
диагностике рака мочевого пузыря у беременных немалая роль отводится ультразвуковому исследованию,
магнитно-резонансной томографии и цистоскопии. Методы лечения – TUTUR, цистоктомия.
В
период проводимого нами ретроспективного
описательного исследования по редким формам рака мочевого пузыря, в урологической клинике
„Святая Анна’’ г. Варна (Болгария) был обнаружен интересный клинический случай.
Мы приводим его, поскольку данная информация может быть полезна врачам клинической
практики.
Анамнез: курильщица с девятилетним стажем
(по 20 сигарет в день). Два года работала в среде с вредными испарениями. С генетическими
предрасположенностями к развитию онкологических заболеваний. В течении
нескольких лет проводила курсы
лечения цистита, без
установленного микробиологического причинителя.В 2008 году госпитализирована в
терапию с диагнозом – Хронический пиелонефрит и гидронефроз 1 степени в левой почке. В 2013 году вторая запланированная, гормонально стимулированная беременность. В период третьего месяца
беременности инцидентная задержка мочи, после трансурэтральной
катетеризации, пациентка отделила 1700 мл. мутной мочи.
Диагностика:
при ультразвуковом исследовании было
установлено наличие формации в мочевом пузыре с размерами 6/6 мм; неправильной формы
|
|
|
На
всех трех снимках наблюдается дефект стены мочевого пузыря.
Единичная формация с размерами 4/4 см, которая не меняет своего расположения
под действием гравитации. Данная формация расположена в области шейки мочевого
пузыря, с неровными границами, неясными очертаниями, изкривленной
поверхностью. Гетероехогенность
и кальциевые отложения по
поверхности данной формации. Лечение:
на девятом месяце беременности пациентка была госпитализированна в урологическую клинику с жалобами, связанными с безболевой макроскопской гематурией, с отделением сгустков крови. После
диагностики, проведенной при помощи
УЗИ, под общим наркозом, выполнена уретроцистоскопия
и TUTUR .
Гистологический
результат: Опухоль слизистой мочевого пузыря состоящая из различных
по размеру сливающихся папилярных структур. Отек фиброваскулярной
стромы с атипией клеток
уротелия; наличие больших гиперхромных
ядер и еозинофильных
нуклеолей; наличие
воспалительной реакции, представленной лимфотическими и плазматическими
клетками. Заключение: рак
мочевого пузыря с
инфильтрацией в глубокий слой мускулатуры T2bNxMxG3 .
В
период 38-ой гестационной недели было
предпринято родоразрешение по средством Sectio cesarea. Новорожденный с весом 3500 гр. рост 51 см., с
нормальными жизненными показателями и адаптацией, без
патологических отклонений. В
период с 2013 по 2015 гг. было
проведенно 5 последовательных
трансуретральных резекций опухолей мочевого пузыря.
В
2015 году принято решение о проведении радикальной операции. Цистоктомия с
деривацией по Штудеру, аппендэктомия, салпингэктомия
и гистерэктомия с сохранением яичников, ексцизия
части влагалища, маргинальный
срез уретры без наличия
инфильтрации. После разреза мочевого пузыря установленны
множество формаций занимающих 2/3 поверхности мочевого пузыря. Гистологический результат:
Низкодифференцированная, инфильтративная, переходно-клеточная карцинома мочевого пузыря. T2b N0 M0 G.
Состояние
после выписки до 2017 года: Пациентка
в хорошем общем состоянии, достигла
полного контроля над мочевым
пузырем, без инконтиненции. Вторичные осмотры
проводились посредством УЗИ, сканера
и микробиологических исследований. После
паузы, по инициативе пациентки, во время осмотра была установленна макроскопическая
гематурия, с давностью 6 месяцев и с епизодическим характером. Во время
проведения урэтроцистоскопии была установлена опухоль в области
анастомоза нового мочевого пузыря
с уретрой, была выполнена
трансурэтральная резекция опухоли. Гистологический результат:
Низкодифференцированная, переходно-клеточная
карцинома. T2 Nx Mx G3. На
данный момент проводится
химиотерапия в онкологическом центре. Основные цели и задачи, которые мы хотим поставить:
-
Определение и международное признание
алгоритмов диагностического и терапевтического поведение в данных клинических случаях.
-
Необходимость в
мультидисциплинарном подходе в диагностике и лечении.
-
Определенность в видах и
результатах лечения.
-
Определение степени восприятия
матерью ребенка.
-
Определить влияние заболевания
матери на здоровье ребенка.
Описанный клинический случай, статистика в
мировой и нашей клинической практике, наглядно иллюстрирует исключительную
редкость данной патологии. В данной ситуации, мы
считаем необходимым
дать статистически достоверную информацию и оценку прогнозу течения
заболевания, прогноз
безрецидивной и общей выживаемости
может быть исследован
проспективно. Учитывая ряд клинических случаев, описанных в болгарской и
зарубежной литературе, можно сделать следующий вывод: прогноз
течения рака мочевого пузыря
у беременных женщин зависит
от гистологической характеристики опухоли, степени дифференциации, стадия инфильтрации и метастазирования, от общего и имунологического статуса
пациента.
Список литературы:
- Frank A. Chervenak, M.D.,The New York-PresbyterianHospital, WeillMedical College of Cornell University.
- Lancet Oncol 2007; 8: 536–44,Colorectal ResearchUnit, North Hampshire Hospital, Basingstoke, Hampshire, UK, Brendan J Moran, Hideaki Yano, NiallAlZahir, Margaret Farquharson.
- Mohamed Amine Lakmichi, Reda Zehraoui, Zakaria Dahami, Said Mohamed Moudouni, Amal Bassir, Abderaouf Soumani, and IsmailSar; Bladder cancer in the second trimester of pregnancy: tough decisions. A case report with review of the literature, Ther Adv Urol. 2012 Jun; 4(3): 139–142.
- http://www.actualno.com/healthy/kyde-e-granicata-mejdu-aborta-i-rajdaneto-news_47386.html, "Report of an international conference on the medical and ethical management of the neonate at the edge of viability: a review of approaches from five countries. 2011".
- http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4347959/.
Комментарии: