» ГЛАВНАЯ > К содержанию номера
 » Все публикации автора

Журнал научных публикаций
«Наука через призму времени»

Ноябрь, 2017 / Международный научный журнал
«Наука через призму времени» №8 2017

Автор: Ермакович Марина Анатольевна, студентка V курса
Рубрика: Медицинские науки
Название статьи: Особенности метаболических параметров и респираторной помощи у глубоконедоношенных детей в зависимости от уровня рН в первый час жизни

Статья просмотрена: 423 раз

УДК 616-053.32-008.9:613.2

ОСОБЕННОСТИ МЕТАБОЛИЧЕСКИХ ПАРАМЕТРОВ И РЕСПИРАТОРНОЙ ПОМОЩИ У ГЛУБОКО НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ УРОВНЯ рН В ПЕРВЫЙ ЧАС ЖИЗНИ

Ермакович Марина Анатольевна

студентка V курса педиатрического факультета

Сапотницкий Алексей Вячеславович

кандидат медицинских наук, ассистент 1-ой кафедры детских болезней

Белорусский государственный медицинский университет, г. Минск

 

Аннотация. Проведен анализ кислотно-основного состояния и избранных метаболических параметров в зависимости от значения рН в первый час жизни у недоношенных новорожденных с экстремально низкой массой тела. Выявлена необходимость более длительных ИВЛ, оксигенотерапии, пребывания в отделении интенсивной терапии и реанимации и потребности в повторном введении препаратов экзогенного сурфактанта у недоношенных детей с уровнем рН в первый час жизни менее 7,35.

Ключевые слова: недоношенные дети, экстремально низкая масса тела, кислотно-основное состояние, респираторная помощь, препараты экзогенного сурфактанта.

 

Введение. Недоношенные дети составляют около 4,5 % от всех новорожденных [2]. новорожденные с экстремально низкой массой тела (ЭНМТ) до 1000 грамм согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра являются наиболее уязвимой категорией [1]. В Республике Беларусь достигнуты значительные успехи в выхаживании этих новорожденных. При этом недоношенные дети продолжают вносить основной вклад в структуру неонатальной заболеваемости. Такие дети имеют наиболее высокий риск развития различных осложнений, поэтому дальнейший поиск возможностей для снижения частоты возникновения у них инвалидизирующих состояний представляется чрезвычайно актуальным.

Длительная оксигенотерапия признана одним из главных факторов, повышающих риск повреждения лёгких у недоношенных детей. При этом отмечается высокая потребность в дополнительных дотациях кислорода, что обуславливает важность исследования кислотно-основного состояния (КОС), в том числе концентрации метгемоглобина, который образуется в результате избыточного оксидативного стресса, [3]. Поэтому важным является изучение особенностей параметров КОС как факторов, которые могут быть взаимосвязаны с необходимостью длительной респираторной помощи, [3,4,5]. Это может открыть новые возможности в выхаживании, а также позволит оптимизировать лечение недоношенных младенцев с ЭНМТ.

Целью данного исследования стал сравнительный анализ показателей КОС, а также показателей насыщения крови кислородом, концентрации метгемоглобина и особенностей респираторной помощи (длительности ИВЛ и оксигенотерапии), длительности пребывания в отделении интенсивной терапии и реанимации и потребности в повторном введении препаратов экзогенного сурфактанта.

Материалы и метод. Было обследовано 30 недоношенных детей с ЭНМТ, рождённых на базе ГУ «РНПЦ «Мать и дитя» 2013-2015 годах. Все дети получали необходимый комплекс мероприятий интенсивной терапии.

Изучены параметры кислотно-основного состояния, уровня метгемоглобина в артериальной крови. Анализ проводился в течение первого часа жизни при помощи газоанализатора серии ABL, кровь получали через пупочный катетер. Также изучены некоторые клинические особенности, в частности величины средней длительности необходимых ИВЛ и оксигенотерапии, уровень насыщения крови кислородом, а также кратность введения препаратов экзогенного сурфактанта и средняя продолжительность пребывания в ОИТРН.

Анализ результатов проведён при помощи пакета прикладных программ «Statistica StatSoft 10.0». Использован критерий Манна – Уитни, а также критерий хи-квадрат. Результаты исследования представлены в виде медианы и интерактивного размаха 25% - 75%, где
Ме – медиана, P25% – 75% процентиль.

Все обследованные новорождённые были разделены на 2 группы в зависимости от величины pH артериальной крови в первый час жизни. В первую группу было включено
17 детей, у которых значения pH были выше, чем 7,35, в среднем 7,48 (7,41 – 7,53). Во вторую группу вошло 13 детей, у которых величины pH были менее 7,35, в среднем 7,31 (7,25 – 7,32).

Гестационный возраст и антропометрические показатели при рождении в обеих группах не имели достоверных различий. Средний гестационный возраст в первой группе составил
28,0 (27,0 – 29,0) недель, во второй группе 27,0 (27,0 – 28,0)  недель. Средняя масса тела при рождении составила 900,0 (730,0 – 990,0) грамм в первой группе и 830,0 (760,0 – 990,0) грамм во второй, длина тела 35,0 (33,0 – 36,0) см. и 33,0 (31,0– 36,0) см., окружность головы
25,0 (24,0 – 26,0) см. и 24,0 (23,0 – 25,0) см., окружность груди 22,0 (21,0 – 23,0) см. и
22,0 (21,0 – 22,0) см. в группах 1 и 2 соответственно.

Результаты исследования и их обсуждение. Средние величины изученных показателей представлены в таблицах 1 и 2.

 

Таблица 1. Показатели  кислотно-основного состава и газов крови у обследованных новорожденных Ме (P25% – P75 %)

Показатели	Недоношенные дети с pH артериальной крови в первый час жизни более 7,35   Группа 1   n = 17	Недоношенные дети с pH артериальной крови в первый час жизни менее 7,35   Группа 2   n = 13	p
pH	7,48 (7,41 – 7,53)	7,31 (7,25 – 7,32)	0,0004
Парциальное напряжение углекислого газа (, мм.рт.ст.)	27,4 (25,0 – 33,2)	47,8 (43,7 – 56,1)	0,0044
Актуальный бикарбонат (, ммоль/л)	23,5 (21,9 – 25,3)	20,5 (19,1 – 22,6)	0,0395
Лактат, ммоль/л	3,9 (2,4 – 5,1)	2,7 (1,9 – 4,2)	0,3348
Глюкоза, ммоль/л	2,9 (2,1 – 4,1)	3,0 (1,4 – 4,5)	0,9409
Метгемоглобин (FMetHb, %)	0,75 (0,7 – 0,8)	0,9 (0,85 – 1,15)	0,0255
Насыщение крови кислородом (Sa, %)	98,5 (96,9 – 99,0)	96,7 (78,3 – 98,1)	0,0394

Среднее значение pH во второй группе составило 7,31 (7,25 – 7,32), что было достоверно ниже (p=0,0004), чем в первой группе 7,48 (7,41 – 7,53). Во второй группе были выявлены более высокие величины парциального напряжения углекислого газа
47,8 (43,7 – 56,1) мм.рт.ст. против 27,4 (25,0 – 33,2) мм.рт.ст. в первой группе. Не выявлено статистически значимых различий в средних значениях актуального бикарбоната:
23,5 (21,9 – 25,3) ммоль/л и 20,5 (19,1 – 22,6) ммоль/л в  группах 1 и 2 соответственно, хоть и имелась тенденция к снижению данных показателей в группе 2. Во второй группе были выявлены более низкие средние величины лактата 2,7 (1,9 – 4,2) ммоль/л, чем в первой группе, Не обнаружено существенных отличий в средних значениях глюкозы (2,9 (2,1 – 4,1) ммоль/л в первой группе против 3,0 (1,4 – 4,5) ммоль/л во второй) и лактата (3,9 (2,4 – 5,1) ммоль/л и
2,7 (1,9 – 4,2) ммоль/л в группах 1 и 2 соответственно). Во второй группе были выявлены более высокие величины метгемоглобина 0,9 (0,85 – 1,15) % против 0,75 (0,7 – 0,8) % в первой группе. Насыщение крови кислородом во второй группе составило 96,7 (78,3 – 98,1) %, что было достоверно ниже (p=0,0394), чем в первой группе 98,5 (96,9 – 99,0) %.

 

Таблица 2. Показатели респираторной помощи и интенсивной терапии у обследованных детей Me (P25% – P75 %)

Показатели	Недоношенные дети с pH артериальной крови в первый час жизни более 7,35   Группа 1   n = 17	Недоношенные дети с pH артериальной крови в первый час жизни менее 7,35   Группа 2   n = 13	p
Средняя длительность ИВЛ, дней	16,0 (7,0 – 61,0)	46,0 (36,5 – 50,0)	0,0412
Средняя длительность оксигенотерапии, дней	41,0 (22,0 – 58,0)	66,0 (38,0 – 74,0)	0,0474
Средняя продолжительность пребывания в ОИТРН, дней	42,0 (34,0 – 64,0)	69,5 (42,0 – 78,0)	0,0184
Частота повторного введения препаратов экзогенного сурфактанта, %	5 из 17 (29,4 %)	9 из 13 (69,2 %)	0,0404

Средняя длительность ИВЛ во второй группе составила 46,0 (36,5 – 50,0) дней, что было достоверно выше (p=0,0412), чем в первой группе: 16,0 (7,0 – 61,0) дней. Дети из второй группы также нуждались в достоверно более длительной оксигенотерапии (р=0,0474): средние показатели составили 66,0 (38,0 – 74,0) дней, в то время как у детей из первой группы
41,0 (22,0 – 58,0) дней. Количество дней, проведенных в отделении интенсивной терапии и реанимации во второй группе составило 69,5 (42,0 – 78,0), что было достоверно выше (p=0,0184), чем в первой: 42,0 (34,0 – 64,0) дней. Во второй группе достоверно чаще
(хи-квадрат 4,69, p=0,0303) требовалось повторное введение препаратов экзогенного сурфактанта: 9 из 13 детей (69,2%), а в первой группе 5 из 17 (29,4%).

Таким образом, у недоношенных детей из второй группы выявлены более высокие уровни парциального напряжения углекислого газа, метгемоглобина и снижение концентрации актуального бикарбоната, а также насыщения крови кислородом. Это может свидетельствовать о более выраженном оксидативном стрессе, вызванном гипоксией, что во многом могло обусловить необходимость более длительных ИВЛ и оксигенотерапии, длительного пребывания в отделении интенсивной терапии и реанимации и необходимость повторного введения препаратов экзогенного сурфактанта.

Выводы. 1. У недоношенных детей с показателями pH артериальной крови в первый час жизни менее 7,35 обнаружены более высокие уровни парциального напряжения углекислого газа и более низкие уровни насыщения крови кислородом, а также снижение концентрации актуального бикарбоната.

2. У детей с рН менее 7,35 выявлены более высокие значения метгемоглобина, что может отражать большую выраженность оксидативного стресса.

3. Недоношенные дети с более выраженным ацидозом нуждались в более длительных ИВЛ и оксигенотерапии, имели  более высокую длительность пребывания в отделении интенсивной терапии и реанимации, а также им чаще требовалось повторное введение препаратов экзогенного сурфактанта.

Список литературы:

1. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем: МКБ-10: в 3-х т. – Минск: ИнтерДайджест, 2000. – Т. 1, ч. 2.
2. Устинович, Ю.А. Приоритеты в интенсивном выхаживании недоношенных новорожденных / Ю.А. Устинович. – Минск: Альвенто, 2012 – 144 с.
3. Avery’s diseases of the newborn. – 9th ed. / Ed. by C.A. Gleason, S.U. Devaskar. - Philadelphia: Elsevier; Saunders, 2012. – 1498 p.
4. Manual of neonatal care. – 6th ed. / Ed. by J. Cloherty, E. Eichenwald, A.R. Stark. - Philadelphia: Wolters Kluwer; Lippincott Williams & Wilkins, 2008. – 762 p.
5. Merenstein, G.B. Handbook of neonatal intensive care. – 6th ed. / G.B. Merenstein, S.L. Gardner. – St. Louis: Mosby Inc., 2006. – 1040 p.



Комментарии:

Фамилия Имя Отчество:
Комментарий: