» ГЛАВНАЯ > К содержанию номера
» Все публикации автора
Журнал научных публикаций
«Наука через призму времени»

Март, 2018 / Международный научный журнал
«Наука через призму времени» №3 (12) 2018
Автор: Ермакович Марина Анатольевна, студентка V курса
Рубрика: Медицинские науки
Название статьи: Избранные параметры кислотно-основного состояния и интенсивной терапии у глубоконедоношенных детей
Дата публикации: 09.03.2018
УДК
616-053.32-008.9:613.2
Избранные параметры кислотно-основного
состояния и интенсивной терапиии у глубоконедоношенных
детей
Ермакович Марина Анатольевна
студентка V курса
педиатрического факультета
Сапотницкий Алексей Вячеславович
кандидат медицинских наук,
ассистент 1-ой кафедры детских болезней
Белорусский государственный
медицинский университет, г. Минск
Аннотация. Проведен сравнительный анализ особенностей кислотно-основного состояния и интенсивной терапии у глубоконедоношенных детей в зависимости от массы тела при
рождении.
Ключевые слова: глубоконедоношенные дети, кислотно-основное
состояние, сурфактантная терапия, интенсивная
терапия, респираторная помощь.
Введение. Преждевременно родившиеся дети
составляют около 4,5% от всех новорожденных [2]. При этом 1 – 2% детей
рождаются в срок до 32 недель гестации. В Республике Беларусь благодаря достижениям в интенсивной
терапии и неонатологии существенно выросла выживаемость недоношенных
новорожденных с экстремально низкой массой тела (ЭНМТ) и очень низкой массой
тела (ОНМТ) при рождении, однако тенденции к последующему снижению
преждевременных родов нет. Наиболее уязвимыми считаются новорожденные с массой
тела при рождении менее
Цель работы – изучение особенностей избранных параметров кислотно-основного
состояния и интенсивной терапии у глубоконедоношенных
детей в зависимости от массы тела при рождении.
Материалы и метод. Обследовано 30 недоношенных
детей с ЭНМТ и ОНМТ, рождённых и выхаживавшихся на базе УЗ «Городской
клинический родильный дом №2» в
2017 г. Всем детям в родильном зале в первые 15 минут
жизни профилактически вводили препараты экзогенного сурфактанта.
Анализ кислотно-основного состояния (КОС) проводился в капиллярной крови,
взятой в течение 30 минут после рождения автоматическим анализатором.
Все обследованные
новорождённые были разделены на 2 группы в зависимости от массы тела при
рождении. В первую группу включено 8 детей с ЭНМТ при рождении (минимальное
значение массы тела в группе –
Анализ результатов
проведён при помощи пакета прикладных программ «Statistica StatSoft 10.0». Использован критерий Манна –
Уитни. Результаты исследования для количественных показателей представлены в виде медианы и интерактивного
размаха
25% - 75%, где Ме – медиана, P25% – 75% процентиль.
Результаты исследования и их обсуждение. Средние величины изученных показателей представлены в таблицах 1,
2 и 3.
Таблица 1. Антропометрические показатели у
обследованных новорожденных,
Me (P25% – P75 %)
Показатели |
Недоношенные дети с ЭНМТ при
рождении Группа 1 n = 8 |
Недоношенные дети с ОНМТ при рождении Группа 2 n = 22 |
p |
Средняя масса тела при рождении,
грамм |
960,0 |
1430,0 |
0,00003 |
Средний гестационный
возраст, недель |
29,0 (28,0 – 30,0) |
30,0 (29,0 – 31,0) |
0,01147 |
Средняя длина тела, см |
35,0 (32,0 – 36,0) |
39,0 (38,0 – 40,0) |
0,00014 |
Средняя окружность головы, см |
26,5 (25,5 – 28,0) |
29,0 (28,0 – 30,0) |
0,00601 |
Средняя окружность грудной клетки,
см |
24,5 (23,5 – 26,0) |
26,0 (24,0 – 27,0) |
0,28999 |
Дети двух групп
имеют достоверные различия по массе тела, гестационному
возрасту и основным антропометрическим данным. Средняя величина массы тела в
первой группе составила 960,0 (950,0 – 975,0) грамм, что было достоверно ниже (р=0,00003), чем во второй группе 1430,0 (1300,0 – 1480,0)
грамм. В первой группе гестационный возраст составил
29,0 (28,0 – 30,0) недель, что было достоверно ниже (р=0,01147),
чем во второй группе
30,0 (29,0 – 31,0) недель. Также выявлены достоверные отличия в средней длине
тела и средней окружности головы: средняя длина тела 35,0 (32,0 – 36,0) см и
39,0 (38,0 – 40,0) см; средняя окружность головы 26,5 (25,5 – 28,0) см и 29,5
(28,0 – 30,0) см в группах 1 и 2 соответственно. Не имеется достоверных отличий
(р=0,28999) в средней окружности грудной клетки: в
первой группе 24,5 (23,5 – 26,0) см и во второй группе 26,0 (24,0 – 27,0) см.
Таблица 2. Показатели КОС и
метаболических параметров у обследованных
детей, Ме (Р25% - 75%)
Показатели |
Недоношенные дети с ЭНМТ при
рождении Группа 1 n = 8 |
Недоношенные дети с ОНМТ при
рождении Группа 2 n = 22 |
p |
рН |
7,31 (7,29 – 7,36) |
7,34 (7,32 – 7,40) |
0,13628 |
Парциальное напряжение углекислого
газа (рСО2, мм.рт.ст.) |
40,00 (26,50 – 44,55) |
41,00 (36,00 – 48,60) |
0,71798 |
Актуальный бикарбонат (HCO3- ммоль/л) |
20,20 (15,15 – 21,35) |
20,70 (19,60 – 23,90) |
0,23156 |
Лактат, моль/л |
2,75 (2,20 – 4,15) |
1,90 (1,10 – 3,00) |
0,10901 |
Глюкоза, моль/л |
3,90 (2,85 – 6,05) |
3,30 (2,50 – 4,10) |
0,28873 |
Среднее значение показателя
pH в первой группе составило
7,31 (7,29 – 7,36), что не имело достоверных различий (p=0,13628) по
сравнению с показателями второй группы 7,34 (7,32 – 7,40), однако у детей с
ЭНМТ имелась более выраженная тенденция к ацидозу. Во второй группе не было
выявлено статистически значимых различий в величине парциального напряжения углекислого
газа: 40,00 (26,50 – 44,55) мм.рт.ст.
против
41,00 (36,00 – 48,60) мм.рт.ст. в первой группе. Не
выявлено различий и в средних значениях актуального бикарбоната: 20,20 (15,15 –
21,35) ммоль/л и 20,70 (19,60 – 23,90) ммоль/л в группах 1
и 2 соответственно. Не отличались достоверно и средние значения глюкозы и лактата: 2,75 (2,20 – 4,15) против 1,90 (1,10 – 3,00) ммоль/л; 3,90 (2,85 – 6,05) против
3,30 (2,50 – 4,10) ммоль/л в группах 1 и 2
соответственно.
Таблица 3. Избранные показатели интенсивной
терапии у обследованных новорожденных, Me (P25% – P75 %)
Показатели |
Недоношенные дети с ЭНМТ при
рождении Группа 1 n = 8 |
Недоношенные дети с ОНМТ при рождении Группа 2 n = 22 |
p |
Средняя доза препаратов
экзогенного сурфактанта, мг/кг |
124,36 |
77,83 |
0,00086 |
Средняя длительность ИВЛ, дней |
3,00 (2,50 – 15,00) |
2,50 (2,00 – 4,50) |
0,22227 |
Средняя длительность СРАР, дней |
5,00 (1,50 – 9,00) |
2,00 (0,54 – 3,50) |
0,10519 |
Средняя длительность
оксигенотерапии, дней |
15,00 (4,00 –
21,00) |
4,00 (1,50 – 7,00) |
0,02493 |
Среднее значение максимальной
концентрации кислорода, % |
30,0 (23,00 – 30,00) |
30,0 (30,0 – 30,0) |
0,55422 |
Средняя продолжительность
пребывания в ОИТРН, дней |
27,00 (15,00 –
31,00) |
20,50 (13,00 – 23,00) |
0,22271 |
Была рассчитана
средняя дозировка препаратов экзогенного сурфактанта, полученная детьми в первые 15 минут
жизни. Выявлено, что дети с ЭНМТ
получили достоверно более высокую среднюю дозу (р=0,00086):
124,36 (113,86 – 128,95) мг/кг против 77,83 (68,26 – 83,62) мг/кг. Не обнаружено
статистически значимых различий в средней длительности ИВЛ: в первой группе 3,00
(2,50 – 15,00) дней, а во второй 2,50 (2,00 – 4,50) дней. Дети первой группы не
нуждались в достоверно более длительной СРАР-терапии (р=0,10519):
средние показатели составили 5,00 (1,50 – 9,00) дней, в то время как у детей
второй группы 2,00 (0,54 – 3,50) дней. Детям первой группы потребовалась достоверно
более длительная (р=0,02493) оксигенотерапия: средние
показатели составили 15,00 (4,00 – 21,00) дней, в то время как у детей второй
группы 4,00 (1,50 – 7,00) дней. Не выявлено достоверных различий (р=0,55422) в средних значениях максимальной концентрации
кислорода: в первой группе она составила
30,0 (23,00 – 30,00)%, во второй 30,0 (30,0 – 30,0)%. Средняя длительность
пребывания в отделении интенсивной терапии и реанимации не имела достоверных
отличий (р=0,22271), составив 27,00 (15,00 – 31,00) дней и 20,50 (13,00 – 23,00)
дней в группах 1 и 2 соответственно.
Выводы.
1. Не выявлено значимых различий в основных показателях
кислотно-основного состояния.
2. Дети
с ЭНМТ получили более высокие средние дозы препаратов экзогенного сурфактанта в пересчете на массу тела.
3. У
глубоконедоношенных детей с ЭНМТ обнаружена необходимость
в более продолжительной оксигенотерапии, при этом не выявлено значимых различий
в значениях максимальной концентрации кислорода.
4. Дети
с ЭНМТ нуждаются в больших объемах интенсивной терапии, чем дети с ОНМТ, что
подтверждает важность гестационного возраста и массы
тела в прогнозе длительности и объемов лечения.
Список литературы:
- Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем: МКБ-10: в 3-х т. – Минск: ИнтерДайджест, 2000. – Т. 1, ч. 2.
- Устинович, Ю.А. Приоритеты в интенсивном выхаживании недоношенных новорожденных / Ю.А. Устинович. – Минск: Альвенто, 2012 – 144 с.
- Avery’s diseases of the newborn. – 9th ed. / Ed. by C.A. Gleason, S.U. Devaskar. - Philadelphia: Elsevier; Saunders, 2012. – 1498 p.
- Manual of neonatal care. – 6th ed. / Ed. by J. Cloherty, E. Eichenwald, A.R. Stark. - Philadelphia: Wolters Kluwer; Lippincott Williams & Wilkins, 2008. – 762 p.
Комментарии: