» ГЛАВНАЯ > К содержанию номера
» Все публикации автора
Журнал научных публикаций
«Наука через призму времени»

Март, 2018 / Международный научный журнал
«Наука через призму времени» №3 (12) 2018
Автор: Ермакович Марина Анатольевна, студентка V курса
Рубрика: Медицинские науки
Название статьи: Некоторые характеристики кислотно-основного состояния крови у глубоконедоношенных детей с очень низкой массой тела при рождении
Дата публикации: 09.03.2018
УДК
616-053.32-008.9:613.2
НЕКОТОРЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ КИСЛОТНО-ОСНОВНОГО СОСТОЯНИЯ КРОВИ У ГЛУБОКОНЕДОНОШЕННЫХ
ДЕТЕЙ С ОЧЕНЬ НИЗКОЙ МАССОЙ ТЕЛОЙ ПРИ РОЖДЕНИИ
Ермакович Марина Анатольевна
студентка V курса
педиатрического факультета
Сапотницкий Алексей Вячеславович
кандидат медицинских наук,
ассистент 1-ой кафедры детских болезней
Белорусский государственный
медицинский университет, г. Минск
Аннотация. Проведен сравнительный анализ
некоторых особенностей кислотно-основного состояния в первый час жизни (значения
рН, парциального напряжения углекислого газа, актуального избытка оснований, актуального бикарбоната, лактата
и глюкозы) в зависимости от значения анионного промежутка у глубоконедоношенных
новорожденных с ОНМТ при рождении.
Ключевые слова: глубоконедоношенные дети, очень низкая масса тела,
кислотно-основное состояние, анионный промежуток.
Введение. В Республике Беларусь
достигнуты значительные успехи по снижению младенческой смертности, что
определяет важность поиска способов снижения заболеваемости недоношенных
новорожденных детей, так как они продолжают вносить основной вклад в структуру
неонатальной заболеваемости. Одной из самых уязвимых категорий являются
недоношенные дети с очень низкой массой тела (ОНМТ) – 1000 –
Исследование
кислотно-основного состояния (КОС) крови является необходимым для контроля
эффективности проведения ИВЛ и оксигенотерапии детям с ОНМТ [4, 5]. Для более
корректной диагностики нарушения витальных функций у новорожденных важна
комплексная оценка данных КОС. Определение причины метаболического ацидоза
имеет важное значение для принятия решения о лечении
бикарбонатом натрия, а также для последующего прогноза у ребенка.
Подсчет анионного
промежутка является современным подходом для определения причин метаболического
ацидоза [3, 5] и может быть рассчитан по формуле: анионный промежуток (ммоль/л) = [концентрация катионов натрия + концентрация
катионов кальция] – [концентрация анионов хлора + концентрация анионов
бикарбоната]. Нормативные значения данного показателя в плазме крови у
новорожденных детей составляют 5 – 15 ммоль/л [3, 4].
Цель работы – сравнительный анализ
основных показателей КОС в зависимости от величины анионного промежутка у
недоношенных новорожденных с ОНМТ.
Материалы и метод. Изучены параметры
КОС периферической крови недоношенных новорожденных с ОНМТ, рождённых и
выхаживавшихся на базе УЗ «Городской клинический родильный дом №2» в 2017-
Анализ результатов
проведён при помощи пакета прикладных программ «Statistica StatSoft 10.0». Использован критерий Манна –
Уитни. Результаты исследования представлены в виде медианы и интерактивного
размаха Ме (Р25% - Р75%), где Ме
– медиана, P25% – 75% процентиль.
В исследование было
включено 20 недоношенных детей с ОНМТ. В первую группу вошли 15 детей, у которых
величины анионного промежутка были выше 15 ммоль/л
(минимальное значение в группе - 15,49 ммоль/л, максимальное – 38,00 ммоль/л).
Во вторую группу включены 5 детей, у которых значение анионного промежутка были
в пределах от 5 до 15 ммоль/л (минимальное значение –
10,00 ммоль/л, максимальное – 14,70 ммоль/л).
Группы не имели
достоверных различий по гестационному возрасту, массе
и длине тела, окружности головы и груди при рождении. В первой группе гестационный возраст составил 30,0 (30,0 – 31,0) недель, во
второй 31,0 (30,0 – 31,0) недель. Средняя масса тела
составила 1390,0 (1300,0 – 1470,0) и 1459,0 (1250,0 – 1480,0) грамм; средняя
длина тела 38,5 (38,0 – 40,0) и 38,0 (37,0 – 40,0) см; средняя окружность
головы 29,0 (29,0 – 30,0) и 28,0 (26,0 – 30,0) см; средняя окружность грудной
клетки 24,5 (24,0 – 27,0) и 26,0 (23,0 – 27,0) в группах 1 и 2 соответственно.
Результаты
исследования и их обсуждение. Средние величины
изученных показателей представлены в таблице 1.
Таблица 1. Показатели кислотно-основного
состояния крови у обследованных детей,
Ме (Р25% - Р75%)
Показатели |
Недоношенные дети со значением
анионного промежутка более Группа 1 n = 15 |
Недоношенные дети со значением
анионного промежутка Группа 2 n = 5 |
p |
рН |
7,34 (7,32 – 7,35) |
7,39 (7,34 – 7,40) |
0,1649 |
Парциальное напряжение углекислого
газа ( |
41,40 (36,50 – 46,00) |
48,60 (36,00 – 49,00) |
0,7812 |
Актуальный дефицит буферных
оснований (АВЕ, мммоль/л) |
-4,75 (-5,80 – -3,80) |
-1,00 (-1,20 – -0,10) |
0,0332 |
Актуальный бикарбонат |
20,70 (19,30 – 21,80) |
25,00 (22,00 – 25,40) |
0,0109 |
Лактат, ммоль/л |
1,90 (1,10 – 3,20) |
2,00 (1,60 – 2,10) |
0,8531 |
Глюкоза, ммоль/л |
3,10 (2,40 – 3,50) |
4,80 (3,70 – 4,90) |
0,0095 |
Достоверных отличий
в средних величинах рН в группах исследования не обнаружено: 7,34 (7,32 – 7,35)
в первой группе и 7,39 (7,34 – 7,40) во второй группе. Также не различались
средние значения парциального напряжения углекислого газа: 41,40 (36,50 – 46,00) и
48,60 (36,00 – 49,00) мм.рт.ст.
в группах 1 и 2. В первой группе выявлены достоверно более низкие (р=0,0332) значения актуального
дефицита буферных оснований: -4,75 (-5,80 – -3,80) против -1,00 (-1,20 – -0,10)
ммоль/л во второй. Среднее содержание актуального бикарбоната во второй группе было
достоверно выше (р=0,0109), чем в первой: 25,00 (22,00
– 25,40) против
20,70 (19,30 – 21,80) ммоль/л. Не различались средние
значение лактата: 1,90 (1,10 – 3,20) и
2,00 (1,60 – 2,10) ммоль/л в группах 1 и 2
соответственно. Содержание глюкозы
4,80 (3,70 – 4,90) ммоль/л во второй группе было
достоверно более высоким, чем в первой группе 3,10 (2,40 – 3,50) ммоль/л (р=0,0095).
Повышение анионного
промежутка отражает наличие большего количества кислых метаболитов в крови
недоношенного ребенка, несмотря на компенсированные значения величин рН. Это
может приводить к более длительной нуждаемости в ИВЛ и оксигенотерапии у детей
данной группы, а в свою очередь длительная респираторная помощь повышает риск
развития возможных инвалидизирующих осложнений у
детей.
Заключение. Повышение величины анионного промежутка плазмы крови может
быть ассоциировано с увлечением длительности ИВЛ и кислородозависимости.
Данный показатель важен для комплексного анализа КОС в плане выхаживания детей
с ОНМТ при рождении, направленного на снижение риска ранней
инвалидизации.
Список литературы:
- Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем: МКБ-10: в 3-х т. – Минск: ИнтерДайджест, 2000. – Т. 1, ч. 2.
- Устинович, Ю.А. Приоритеты в интенсивном выхаживании недоношенных новорожденных / Ю.А. Устинович. – Минск: Альвенто, 2012 – 144 с.
- Avery’s diseases of the newborn. – 9th ed. / Ed. by C.A. Gleason, S.U. Devaskar. - Philadelphia: Elsevier; Saunders, 2012. – 1498 p.
- Manual of neonatal care. – 6th ed. / Ed. by J. Cloherty, E. Eichenwald, A.R. Stark. - Philadelphia: Wolters Kluwer; Lippincott Williams & Wilkins, 2008. – 762 p.
- Merenstein, G.B. Handbook of neonatal intensive care. – 6th ed. / G.B. Merenstein, S.L. Gardner. – St. Louis: Mosby Inc., 2006. – 1040 p.
Комментарии: