» ГЛАВНАЯ > К содержанию номера
» Все публикации автора
Журнал научных публикаций
«Наука через призму времени»

Март, 2018 / Международный научный журнал
«Наука через призму времени» №3 (12) 2018
Автор: Ермакович Марина Анатольевна, студентка V курса
Рубрика: Медицинские науки
Название статьи: Некоторые параметры кислотно-основного состояния крови, метгемоглобин и интенсивная терапия у недоношенных детей с массой тела при рождении менее 1000 грамм
Дата публикации: 11.03.2018
УДК
616-053.32-008.9:613.2
Некоторые параметры кислотно-основного
состояния крови, метгемоглобин и интенсивная терапия у недоношенных детей с
массой тела при рождении менее
Ермакович Марина Анатольевна
студентка V курса
педиатрического факультета
Сапотницкий Алексей Вячеславович
кандидат медицинских наук,
ассистент 1-ой кафедры детских болезней
Белорусский государственный
медицинский университет, г. Минск
Аннотация. Проведен анализ
кислотно-основного состояния и метгемоглобина в зависимости от значения рН в первый час жизни у недоношенных новорожденных с
экстремально низкой массой тела. Выявлена необходимость в
более длительных ИВЛ, оксигенотерапии и пребывании в отделении интенсивной
терапии и реанимации у недоношенных детей с уровнем рН
менее 7,35.
Ключевые
слова: недоношенные дети, экстремально
низкая масса тела, кислотно-основное состояние, кислородное голодание,
респираторная помощь.
Введение. Преждевременно
родившиеся дети составляют около 4,5 % от всех новорожденных
[1]. Наиболее уязвимую категорию недоношенных детей составляют
новорожденные с экстремально низкой массой тела (ЭНМТ) – до
Длительная
оксигенотерапия признана одним из главных факторов, повышающих риск повреждения
лёгких у недоношенных детей. При этом отмечается высокая потребность в
дополнительных дотациях кислорода, что обуславливает важность исследования
кислотно-основного состояния (КОС), в том числе концентрации метгемоглобина,
который образуется в результате избыточного оксидативного
стресса [3]. Поэтому важным является
изучение особенностей параметров КОС как факторов, которые могут быть
взаимосвязаны с необходимостью длительной респираторной помощи
[3,4,5]. Это может открыть новые возможности в
выхаживании, а также позволит оптимизировать лечение недоношенных младенцев с
ЭНМТ.
Цель данного исследования – сравнительный
анализ показателей КОС, метгемоглобина, насыщения крови кислородом, а также
особенностей респираторной помощи (длительности ИВЛ и оксигенотерапии), и длительности пребывания в отделении
интенсивной терапии и реанимации.
Материалы и методы: было обследовано 30 недоношенных
детей с ЭНМТ, рождённых на базе ГУ «РНПЦ «Мать и дитя» 2013-2015 годах. Все
дети получали необходимый комплекс мероприятий интенсивной терапии.
Изучены параметры
кислотно-основного состояния, уровня метгемоглобина в артериальной крови.
Анализ проводился в течение первого часа жизни при помощи газоанализатора серии
ABL, кровь получали через пупочный катетер. Также изучены некоторые
клинические особенности, в частности величины средней длительности необходимых ИВЛ и оксигенотерапии.
Анализ результатов
проведён при помощи пакета прикладных программ «Statistica StatSoft 10.0». Использован критерий Манна –
Уитни. Результаты исследования представлены в виде медианы и интерактивного
размаха 25% - 75%, где Ме – медиана, P25% – 75% процентиль.
Все обследованные
новорождённые были разделены на 2 группы в зависимости от величины pH артериальной крови
в первый час жизни. В первую группу было включено 17 детей, у которых значения pH были выше, чем
7,35, в среднем 7,48 (7,41 – 7,53). Во вторую группу вошло 13 детей, у которых
величины pH были менее 7,35, в среднем 7,31 (7,25 – 7,32).
Гестационный возраст и
антропометрические показатели при рождении в обеих группах не имели достоверных
различий. Средний гестационный возраст в первой
группе составил
28,5 (27,5 – 29,5) недель, во второй группе 27,5 (27,5 – 28,5) недель. Средняя масса тела
при рождении составила 910,0 (740,0 – 990,0) грамм в первой группе и 840,0 (770,0
– 990,0) грамм во второй, длина тела 35,5 (33,5 – 36,5) см. и 33,5 (31,5– 36,5)
см., окружность головы
24,5 (23,5 – 25,5) см. и 23,5 (22,5 – 24,5) см., окружность груди 21,0 (20,0 –
22,0) см. и
21,0 (20,0 – 21,0) см в группах 1 и 2 соответственно.
Результаты исследования и их обсуждение. Средние величины изученных показателей представлены в таблицах 1 и
2.
Таблица 1. Изученные показатели у обследованных
новорожденных, Me (P25% – P75 %)
Показатели |
Недоношенные дети с pH артериальной крови в первый час жизни более
7,35 Группа 1 n = 17 |
Недоношенные дети с pH артериальной крови в первый час жизни менее
7,35 Группа 2 n = 13 |
p |
pH |
7,46 (7,39 – 7,51) |
7,29 (7,23 – 7,30) |
0,0007 |
Парциальное напряжение углекислого
газа ( |
27,30 (24,90 – 33,10) |
47,70 (43,60 – 56,20) |
0,0041 |
Насыщение крови кислородом (Sa |
98,60 (97,00 – 99,10) |
96,80 (78,40 – 98,20) |
0,0396 |
Метгемоглобин (FMetHb, %) |
0,74 (0,69 – 0,79) |
0,89 (0,84 – 1,14) |
0,0253 |
Среднее значение pH во второй группе
составило 7,29 (7,23 – 7,30), что было достоверно ниже (p=0,0007), чем в
первой группе 7,46 (7,39 – 7,51). Во второй группе были выявлены достоверно более
высокие (р=0,0041) величины парциального напряжения
углекислого газа: 47,70 (43,60 – 56,20) мм.рт.ст. во
второй группе против 27,30 (24,90 – 33,10) мм.рт.ст.
в первой группе. Насыщение крови кислородом во второй группе составило 96,80
(78,40 – 98,20)%, что было достоверно ниже (p=0,0396), чем в
первой группе 98,60 (97,00 – 99,10)%. Во второй группе были выявлены более
высокие величины метгемоглобина 0,89 (0,84 – 1,14)% против 0,74 (0,69 – 0,79)%
в первой группе.
Таблица 2. Изученные показатели
респираторной помощи и интенсивной терапии у обследованных
новорожденных, Me (P25% – P75 %)
Показатели |
Недоношенные дети с pH артериальной крови в первый час жизни более
7,35 Группа 1 n = 17 |
Недоношенные дети с pH артериальной крови в первый час жизни менее
7,35 Группа 2 n = 13 |
p |
Средняя длительность ИВЛ, дней |
16,2 (7,2 – 61,2) |
46,2 (36,7 – 50,2) |
0,0410 |
Средняя длительность
оксигенотерапии, дней |
41,3 (22,3 – 58,3) |
66,3 (38,3 – 74,3) |
0,0476 |
Средняя продолжительность
пребывания в ОИТРН, дней |
42,5 (34,5 – 64,5) |
70,0 (42,5 – 78,5) |
0,0179 |
Средняя
длительность ИВЛ во второй группе составила 46,2 (36,7 – 50,2) дней, что было
достоверно выше (p=0,0410), чем в первой группе 16,2 (7,2 – 61,2) дней. Дети второй
группы также нуждались в достоверно более длительной оксигенотерапии (р=0,0476): средние показатели составили 66,3 (38,3 – 74,3)
дней, в то время как у детей из первой группы
41,3 (22,3 – 58,3) дней. Количество дней, проведенных в
отделении интенсивной терапии и реанимации во второй группе составило
70,0 (42,5 – 78,5), что было достоверно выше (p=0,0179), чем в
первой 42,5 (34,5 – 64,5) дней.
Таким образом, у
недоношенных детей из второй группы более выражен ацидоз, выявлены более
высокие уровни парциального напряжения углекислого газа, метгемоглобина,
снижение насыщения крови кислородом, что может свидетельствовать о более
выраженном оксидативном стрессе, вызванном гипоксией,
что во многом могло обусловить необходимость более длительных ИВЛ и
оксигенотерапии.
Выводы: 1. У недоношенных детей с
показателями pH артериальной крови в первый час жизни менее 7,35 обнаружены более
высокие уровни парциального напряжения углекислого газа и более низкие уровни
насыщения крови кислородом.
2. У детей рН менее 7,35 выявлены более высокие значения
метгемоглобина, что может отражать большую выраженность оксидативного
стресса.
3. Недоношенные
дети с более выраженным ацидозом нуждались в более длительных
ИВЛ и оксигенотерапии, а также более
длительном пребывании в отделении интенсивной терапии и реанимации.
Список литературы:
- Устинович, Ю.А. Приоритеты в интенсивном выхаживании недоношенных новорожденных / Ю.А. Устинович. – Минск: Альвенто, 2012 – 144 с.
- Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем: МКБ-10: в 3-х т. – Минск: ИнтерДайджест, 2000. – Т. 1, ч. 2.
- Avery’s diseases of the newborn. – 9th ed. / Ed. by C.A. Gleason, S.U. Devaskar. - Philadelphia: Elsevier; Saunders, 2012. – 1498 p.
- Merenstein, G.B. Handbook of neonatal intensive care. – 6th ed. / G.B. Merenstein, S.L. Gardner. – St. Louis: Mosby Inc., 2006. – 1040 p.
- Manual of neonatal care. – 6th ed. / Ed. by J. Cloherty, E. Eichenwald, A.R. Stark. - Philadelphia: Wolters Kluwer; Lippincott Williams & Wilkins, 2008. – 762 p.
Комментарии: