» ГЛАВНАЯ > К содержанию номера
 » Все публикации автора

Журнал научных публикаций
«Наука через призму времени»

Апрель, 2018 / Международный научный журнал
«Наука через призму времени» №4 (13) 2018

Автор: Ермакович Марина Анатольевна, студентка V курса
Рубрика: Медицинские науки
Название статьи: Некоторые показатели общего анализа крови у глубоконедоношенных детей с очень низкой массой тела при рождении и соотношение хлор/натрий плазмы крови

Статья просмотрена: 416 раз
Дата публикации: 09.04.2018

УДК 616-053.32-008.9:613.2

НЕКОТОРЫЕ ПОКАЗАЕЛИ ОБЩЕГО АНАЛИЗА КРОВИ  У ГЛУБОКОНЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ С ОЧЕНЬ НИЗКОЙ МАССОЙ ТЕЛА ПРИ РОЖДЕНИИ И СООТНОШЕНИЕ ХЛОР/НАТРИЙ ПЛАЗМЫ КРОВИ

 Ермакович Марина Анатольевна

студентка V курса педиатрического факультета

Сапотницкий Алексей Вячеславович

кандидат медицинских наук, ассистент 1-ой кафедры детских болезней

Белорусский государственный медицинский университет, г. Минск

 

Аннотация. Проведен сравнительный анализ особенностей результатов общего анализа крови в зависимости от значения соотношения хлор/натрий в плазме крови в первый час жизни у глубоконедоношенных новорожденных с очень низкой массой тела при рождении.

Ключевые слова: глубоконедоношенные дети, очень низкая масса тела, соотношение хлор/натрий, общий анализ крови.

 

Введение. Кровь – сложная по составу жидкая ткань организма, которая состоит из жидкой части – плазмы и форменных элементов – клеток, отвечающих за транспорт кислорода и выполняющих защитные функции. Именно эти клетки - эритроциты, тромбоциты и лейкоциты — являются основным предметом исследования при выполнении общего анализа крови, ведь их количество и внешний вид могут многое рассказать о вероятных причинах болезни новорожденного ребенка. Однако гораздо более полную картину можно увидеть при развернутом анализе крови, включающем в себя подсчет количества всех разновидностей форменных элементов, а также некоторые дополнительные показатели.

Эритроцитами называются красные, не содержащие ядра клетки, имеющие форму двояковогнутого диска. Эритроциты составляют основную массу крови и определяют ее красный цвет. Это специализированные клетки, которые осуществляют перенос кислорода и углекислого газа по организму за счет гемоглобина, находящегося на их поверхности в порах. Лейкоциты - это белые кровяные тельца, содержащие ядро. Их функцией является иммунная защита организма. Они поглощают чужеродные бактерии и токсины, попадающие в кровь. Различают несколько видов лейкоцитов, которые составляют лейкоцитарную формулу: нейтрофилы, эозинофилы, базофилы, лимфоциты, моноциты. Тромбоциты - это кровяные пластинки, представляющие собой фрагменты клеток, имеющие неправильную форму и обычно лишенные ядра. Тромбоциты активно участвуют в процессе свертывания крови, т.е. в образовании сгустка, закупоривающего отверстие в поврежденном кровеносном сосуде.

Общее количество крови по отношению к весу тела новорожденного составляет 15%, у детей, достигших одного года, - 11%. При этом у мальчиков несколько больше крови, чем у девочек. Однако в сосудистом русле циркулирует лишь 40-45% крови, остальная часть, находится в депо: капиллярах печени, селезенки и подкожной клетчатки - и включается в кровоток при повышении температуры тела, мышечной работе, при кровопотере и т.д.

Общий анализ крови может быть сокращенным, содержащим показатели гемоглобина, лейкоцитов, скорость оседания эритроцитов, и развернутым, в котором указаны все элементы крови. Этот анализ выявляет число, размеры, форму эритроцитов и содержание в них гемоглобина; гематокрит - отношение объема плазмы (жидкой части крови) к общему количеству клеток крови; общее число лейкоцитов и процентное соотношение их отдельных форм; число тромбоцитов; скорость оседания эритроцитов (СОЭ). При необходимости данный анализ может быть еще более детальным.

В нынешнее время представляется важным изучение особенностей параметров КОС как факторов, которые могут быть взаимосвязаны с необходимостью респираторной помощи, большая длительность которой может способствовать появлению инвалидизирующих осложнений у недоношенного ребенка  [1,2]. Одним из таких факторов может быть скрытый метаболический ацидоз, который возможно оценить путем подсчета соотношения хлор/натрий [3]. Данное соотношение может изменяться для поддержания электронейтральности. Снижение величины соотношения хлор/натрий свидетельствует о повышении уровня тканевых кислот, снижение которых говорит о наличии гиперхлоремического метаболического ацидоза. Однако четких данных о референтных уровнях этого показателя у недоношенных новорожденных для использования в клинической практике не имеется [3].

Учитывая анатомо-физиологические особенности детей с ОНМТ (очень низкой массой тела), изучение показателей общего анализа крови во взаимосвязи с показателями, отражающими степень гипоксии и ацидоза,  представляется крайне актуальным.

Цель работы – сравнительный анализ некоторых показателей общего анализа крови в зависимости от значения соотношения хлор/натрий в плазме крови в первый час жизни у недоношенных новорожденных с ОНМТ при рождении.

Материалы и метод. Обследовано 19 недоношенных новорожденных с ОНМТ при рождении, рождённых и выхаживавшихся на базе УЗ «Городской клинический родильный дом №2» в 2017-2018 г. Все дети получали необходимый комплекс мероприятий интенсивной терапии, также в родильном зале всем новорожденным профилактически вводили препараты экзогенного сурфактанта.

Анализ результатов проведён при помощи пакета прикладных программ «Statistica StatSoft 10.0». Использован критерий Манна – Уитни. Результаты исследования для количественных показателей  представлены в виде медианы и интерактивного размаха
Ме (Р25% - Р75%), где Ме – медиана, P25% – 75% процентиль.

Все исследованные новорожденные были разделены на 2 группы. В первую группу вошло 12 детей с ОНМТ, у которых величины соотношения хлор/натрий были более или равны 0,76, среднее значение 0,77 (0,76 – 0,78). Во вторую группу было включено 9 детей с ОНМТ, у которых значение соотношения хлор/натрий было менее 0,76, в среднем 0,75 (0,74 – 0,76).

Группы не имели статистически значимых различий по гестационному возрасту, массе и длине тела, окружности головы при рождении, но была выявлена достоверно более высокая средняя окружность груди в первой группе (р=0,027993). В первой группе гестационный возраст составил 30,0 (29,0 – 31,0) недель, во второй 31,0 (30,0 – 31,0) недель. Средняя масса тела составила 1360,0 (1300,0 – 1450,0) и 1480,0 (1220,0 – 1480,0) грамм; средняя длина тела
38,0 (38,0 – 39,5) и 39,0 (38,0 – 42,0) см; средняя окружность головы 29,0 (28,0 – 30,0) и
29,0 (28,0 – 31,0) см; средняя окружность грудной клетки 26,5 (24,5 – 27,0) и 24,0 (24,0 – 24,0) в группах 1 и 2 соответственно.

Результаты исследования и их обсуждение. Средние величины изученных показателей представлены в таблице 1.

Таблица 1. Избранные показатели общего анализа крови у обследованных новорожденных, Me (P25% – P75 %)

Показатели	Недоношенные дети со значением соотношения хлор/натрий ≥ 0,76 Группа 1 n = 12	Недоношенные дети со значением соотношения хлор/натрий < 0,76 Группа 2 n = 9	P
Эритроциты, × /л	4,29 (3,90 – 4,88)	5,09 (4,94 – 5,40)	0,006019
Гемоглобин, г/л	161,0 (158,0 – 185,0)	195,0 (179,0 – 202,0)	0,025114
Лейкоциты, /л	10,24 (7,05 – 15,85)	9,30 (8,50 – 13,10)	0,966293
Тромбоциты, /л	230,0 (192,0 – 343,0)	242,0 (208,0– 362,0)	0,612090
Эозинофилы, %	1,0 (1,0 – 5,0)	2,5 (1,0 – 3,0)	0,513580
Нейтрофилы палочкоядерные, %	3,0 (1,5 – 3,5)	2,0 (2,0 – 3,0)	0,735317
Нейтрофилы сегментоядерные, %	44,0 (32,5 – 65,0)	49,0 (21,0 – 60,0)	0,703709
Лимфоциты, %	42,5 (35,0 – 56,0)	38,0 (33,0 – 69,0)	0,966293
Моноциты, %	7,0 (5,5 – 8,0)	4,5 (4,0 - 6,0)	0,091825

Выявлено статистически более высокое среднее количество эритроцитов во второй группе: 5,09 (4,94 – 5,40) × 10¹²/л во второй группе против 4,29 (3,90 – 4,88) × 10¹²/л в первой группе. Также достоверно отличались и средние величины гемоглобина: 161,0 (158,0 -185,0) г/л и 195,0 (179,0 – 202,0) г/л в группах 1 и 2 соответственно. Не выявлено статистически значимых различий в количестве лейкоцитов: в первой группе среднее значение составило
10,24 (7,05 – 15,85) × 10⁹/л, а во второй 9,30 (8,50 – 13,10) × 10⁹/л. Не выявлено достоверно значимых различий в среднем процентном содержании эозинофилов: в первой группе значение составило 1,0 (1,0 - 5,0)%, а во второй группе 2,5 (1,0 – 3,0)%. Не выявлено статистически значимых различий и в других показателях общего анализа крови: 3,0 (1,5 – 3,5)% и
2,0 (2,0 – 3,0)% палочкоядерных нейтрофилов в группе 1 и 2 соответственно; процент сегментоядерных нейтрофилов в среднем составил 44,0 (32,5 – 65,0)% в первой группе и
49,0 (21,0 – 60,0)% во второй группе; процентное содержание лимфоцитов составило
42,5 (35,0 – 56,0)% в первой группе и во второй группе 38,0 (33,0 – 69,0)%; моноциты составили 7,0 (5,5 – 8,0)% и 4,5 (4,0 – 6,0)% в группах 1 и 2 соответственно.

Выводы. Выявлено достоверно более высокое процентное содержание эритроцитов и гемоглобина в крови в первый час жизни у глубоконедоношенных новорожденных из 2 группы. В остальном картина крови не имеет достоверных различий в зависимости от соотношения хлор/натрий плазмы крови в первый час жизни у детей с ОНМТ при рождении.

 

Список литературы:

1. Avery’s diseases of the newborn. – 9th ed. / Ed. by C.A. Gleason, S.U. Devaskar. - Philadelphia: Elsevier; Saunders, 2012. – 1498 p.
2. Merenstein, G.B. Handbook of neonatal intensive care. – 6th ed. / G.B. Merenstein, S.L. Gardner. – St. Louis: Mosby Inc., 2006. – 1040 p.
3. The use of chloride-sodium ratio in the evaluation of metabolic acidosis in critically ill neonates. / Kurt A. et al. // Eur J Pediatr. – 2012. – V.171(6). –P. 963-969.



Комментарии:

Фамилия Имя Отчество:
Комментарий: