» ГЛАВНАЯ > К содержанию номера
 » Все публикации автора

Журнал научных публикаций
«Наука через призму времени»

Апрель, 2018 / Международный научный журнал
«Наука через призму времени» №4 (13) 2018

Автор: Ермакович Марина Анатольевна, студентка V курса
Рубрика: Медицинские науки
Название статьи: Некоторые показатели биохимического анализа крови у недоношенных детей с очень низкой массой тела при рождении и соотношение хлор/натрий плазмы крови

Статья просмотрена: 1448 раз
Дата публикации: 09.04.2018

УДК 616-053.32-008.9:613.2

НЕКОТОРЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ БИОХИМЧЕСКОГО АНАЛИЗА КРОВИ У НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ С ОЧЕНЬ НИЗКОЙ МАССОЙ ТЕЛА ПРИ РОЖДЕНИИ И СООТНОШЕНИЕ ХЛОР/НАТРИЙ ПЛАЗМЫ КРОВИ

 Ермакович Марина Анатольевна

студентка V курса педиатрического факультета

Сапотницкий Алексей Вячеславович

кандидат медицинских наук, ассистент 1-ой кафедры детских болезней

Белорусский государственный медицинский университет, г. Минск

 

Аннотация. Проведен сравнительный анализ показателей биохимического анализа крови в зависимости от значения соотношения хлор/натрий в плазме крови в первый час жизни у глубоконедоношенных новорожденных с ОНМТ при рождении.

Ключевые слова: глубоконедоношенные дети, очень низкая масса тела, соотношение хлор/натрий, биохимический анализ крови.

 

Введение. В контроле за состоянием организма новорожденного ребенка значение биохимического анализа крови трудно переоценить. Он очень точно отражает работу жизненно важных органов и систем.

В настоящее время для диагностических целей возможно определение количества более сотни различных веществ, ионов и ферментов крови, однако анализ всех биохимических показателей не проводят, так как в этом нет необходимости (некоторые показатели могут быть не информативны в конкретной ситуации) и это займет очень много времени. Обычно останавливаются на наиболее универсальных показателях работы печени и почек - двух наиболее уязвимых систем у новорожденного ребенка, либо же делают специализированное исследование, отталкиваясь от клинической картины и симптомов. Особенностью детского биохимического анализа крови является необходимость не только знать нормы содержания тех или иных веществ, но особенности их возрастных изменений.

Показатели, характеризующие работу печени, – это уровень билирубина, аланинаминотрансферазы (АЛТ) и аспартатаминотрансферазы (АСТ). Также эти показатели называют “печеночной триадой”.

Нормативные показатели концентраций общего билирубина в младенческий период превышают аналогичные показатели у взрослого человека. Это связано с явлением транзиторной желтухи - после рождения наблюдается массовое разрушение гемоглобина F и замена его на гемоглобин А. Образующийся при распаде билирубин обуславливает такое значение биохимического анализа крови новорожденного. Как правило, содержание билирубина достигает пика примерно на четвертые сутки жизни ребенка, затем постепенно снижается и к концу первого месяца составляет 3,4-13,7 мкмоль/л. Такой тип желтухи является физиологическим явлением, однако иногда его трудно дифференцировать с гемолитической желтухой новорожденных - состоянием, которое сопровождается массированным разрушением эритроцитов ребенка в результате резус-конфликта с кровью матери. Чтобы различить эти два состояния используют значения других биохимических показателей крови.

Аланинаминотрансфераза - печеночный внутриклеточный фермент. Его увеличение сопровождает повреждение и разрушение клеток печени, в частности при гемолитической желтухе, поэтому контроль этого показателя очень важен при различном резус-факторе матери и ребенка.

Аспартатаминотрансфераза - также внутриклеточный фермент печени, содержащийся и в клетках миокарда. Изменение уровня происходит аналогично изменению АЛТ. Если повышен только уровень АСТ при нормальном АЛТ, то это сигнализирует о проблемах не с печенью, а с сердцем, однако у детей это бывает редко.

Другой важной частью биохимического анализа крови ребенка составляет оценка функции мочевыделительной системы. Для этого используют два показателя: уровень креатинина и мочевины.

Креатинин – это соединение, которое образуется в мышечной ткани и выделяется во внешнюю среду почками. Повышение этого показателя свидетельствует о нарушении выделительной функции почек. Но иногда уровень креатинина может повышаться и при здоровых почках - после физических нагрузок, лихорадки.

Мочевина - соединение, которое является конечным продуктом азотистого обмена, то есть обмена белков и аминокислот. Его значение у новорожденного постепенно повышается, пока не достигает уровня взрослого человека. Резкое повышение этого показателя является самым первым признаком проблем с почками.

Косвенно оценить работу как печеночной, так и почечной системы позволяет определение количества общего белка крови. Большая часть белков образуется в печени, поэтому при нарушении ее функционирования, уровень белков снижается ниже нормы. С другой стороны, при различных заболеваниях почек часть белка может теряться с мочой, что также ведет к снижению этого показателя.

В нынешнее время представляется важным изучение особенностей биохимических параметров как факторов, которые могут быть взаимосвязаны с необходимостью респираторной помощи, большая длительность которой может способствовать появлению инвалидизирующих осложнений у недоношенного ребенка  [1,2]. Одним из таких факторов может быть скрытый метаболический ацидоз, который возможно оценить путем подсчета соотношения хлор/натрий [3]. Данное соотношение может изменяться для поддержания электронейтральности. Снижение величины соотношения хлор/натрий свидетельствует о повышении уровня тканевых кислот, снижение которых говорит о наличии гиперхлоремического метаболического ацидоза. Однако четких данных о референтных уровнях этого показателя у недоношенных новорожденных для использования в клинической практике не имеется [3].

Учитывая анатомо-физиологические особенности детей с ОНМТ (очень низкой массой тела), изучение показателей биохимического анализа крови во взаимосвязи с показателями, отражающими тяжесть ацидоза,  представляется очень интересным.

Цель работы – сравнительный анализ некоторых показателей биохимического анализа крови в зависимости от значения соотношения хлор/натрий в плазме крови в первый час жизни у недоношенных новорожденных с ОНМТ при рождении.

Материалы и метод. Обследовано 20 недоношенных новорожденных с ОНМТ при рождении, рождённых и выхаживавшихся на базе УЗ «Городской клинический родильный дом №2» в 2017-2018 г. Все дети получали необходимый комплекс мероприятий интенсивной терапии, также в родильном зале всем новорожденным профилактически вводили препараты экзогенного сурфактанта.

Анализ результатов проведён при помощи пакета прикладных программ «Statistica StatSoft 10.0». Использован критерий Манна – Уитни. Результаты исследования для количественных показателей  представлены в виде медианы и интерактивного размаха
Ме (Р25% - Р75%), где Ме – медиана, P25% – 75% процентиль.

Все исследованные новорожденные были разделены на 2 группы. В первую группу вошло 12 детей с ОНМТ, у которых величины соотношения хлор/натрий были более или равны 0,76, в среднем 0,77 (0,76 – 0,78). Во вторую группу было включено 8 детей с ОНМТ, у которых значение соотношения хлор/натрий было менее 0,76, в среднем 0,75 (0,74 – 0,76).

Группы не имели статистически значимых различий по гестационному возрасту, массе и длине тела, окружности головы при рождении, но была выявлена достоверно более высокая средняя окружность груди в первой группе (р=0,027993). В первой группе гестационный возраст составил 30,0 (29,0 – 31,0) недель, во второй 31,0 (30,0 – 31,0) недель. Средняя масса тела составила 1360,0 (1300,0 – 1450,0) и 1480,0 (1220,0 – 1480,0) грамм; средняя длина тела
38,0 (38,0 – 39,5) и 39,0 (38,0 – 42,0) см; средняя окружность головы 29,0 (28,0 – 30,0) и
29,0 (28,0 – 31,0) см; средняя окружность грудной клетки 26,5 (24,5 – 27,0) и 24,0 (24,0 – 24,0) в группах 1 и 2 соответственно.

Результаты исследования и их обсуждение. Средние величины изученных показателей представлены в таблице 1.

Таблица 1. Избранные показатели электролитов у обследованных новорожденных,
Me (P25% – P75 %)

Показатели	Недоношенные дети со значением соотношения хлор/натрий ≥ 0,76 Группа 1 n = 12	Недоношенные дети со значением соотношения хлор/натрий < 0,76 Группа 2 n = 8	P
Билирубин, мкмоль/л	33,40 (30,30 – 42,95)	44,3 (43,6 – 53,4)	0,163166
АЛТ, Ед/л	7,5 (6,5 – 9,5)	10,0 (9,0 – 15,0)	0,022495
АСТ, Ед/л	29,0 (26,0 – 37,5)	34,0 (27,0 – 38,0)	0,374858
Креатинин, мкмоль/л	48,0 (45,5 – 49,0)	50,0 (43,0 – 65,0)	0,554114
Мочевина, ммоль/л	3,30 (2,91 – 3,50)	5,00 (3,41 – 5,90)	0,031151
Общий белок, г/л	39,75 (36,10 – 42,50)	47,2 (38,9 – 49,0)	0,031151

В ходе исследования не было выявлено достоверных различия в средних цифрах билирубина: в первой группе 33,40 (30,30 – 42,95) мкмоль/л и во второй группе
44,3 (43,6 – 53,4) мкмоль/л. Выявлены достоверные различия в средних значениях аланинаминотрансферазы (АЛТ) (р=0,022495): 7,5 (6,5 – 9,5) Ед/л и 10,0 (9,0 – 15,0) Ед/л в группах 1 и 2 соответственно. Нет достоверных различий в средних значениях аспартатаминотрансферазы (АСТ): 29,0 (26,0 – 37,5) Ед/л и 34,0 (27,0 – 38,0) Ед/л в группах 1 и 2 соответственно. Не различались и средние значений содержания креатинина: 48,0 (45,5 – 49,0) мкмоль/л в первой группе и 50,0 (43,0 – 65,0) мкмоль/л во второй группе. Было выявлено достоверно более высокое (р=0,031151) среднее содержание мочевины в крови у детей из второй группы: 5,00 (3,41 – 5,90) ммоль/л против 3,30 (2,91 – 3,50) ммоль/л в первой группе. Также у детей из второй группы достоверное более высокое (р=0,031151) среднее содержание в крови общего белка: 47,2 (38,9 – 49,0) г/л против 39,75 (36,10 – 42,50) в первой группе.

Заключение. Были установлены достоверные различия в средних значениях аланинаминотрансферазы, мочевины и общего белка в зависимости от соотношения хлор/натрий в первый час жизни у недоношенных новорожденных с ОНМТ при рождении. Для установления концентраций показателей, ассоциированных с развитием последующих осложнений, важно продолжение этой линии исследований.

 

Список литературы:

1. Avery’s diseases of the newborn. – 9th ed. / Ed. by C.A. Gleason, S.U. Devaskar. - Philadelphia: Elsevier; Saunders, 2012. – 1498 p.
2. Merenstein, G.B. Handbook of neonatal intensive care. – 6th ed. / G.B. Merenstein, S.L. Gardner. – St. Louis: Mosby Inc., 2006. – 1040 p.
3. The use of chloride-sodium ratio in the evaluation of metabolic acidosis in critically ill neonates. / Kurt A. et al. // Eur J Pediatr. – 2012. – V.171(6). –P. 963-969.




Комментарии:

Фамилия Имя Отчество:
Комментарий: