» ГЛАВНАЯ > К содержанию номера
 » Все публикации автора

Журнал научных публикаций
«Наука через призму времени»

Февраль, 2021 / Международный научный журнал
«Наука через призму времени» №2 (47) 2021

Автор: Лим Максим Вячеславович, PhD
Рубрика: Медицинские науки
Название статьи: Клинико-иммунологические характеристики при синдроме бронхиальной обструкции у детей

КЛИНИКО-ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ПРИ СИНДРОМЕ БРОНХИАЛЬНОЙ ОБСТРУКЦИИ У ДЕТЕЙ

Шавази Нурали Мамедович

профессор, заведующий кафедрой педиатрии №1

Алланазаров Алишер Боймурадович

 ассистент кафедры педиатрии №1

Лим Максим Вячеславович

PhD, ассистент кафедры педиатрии №1

Лим Вячеслав Инокентьевич

доцент кафедры неонатологии

Гайбуллаев Жавлон Шавкатович

ассистент кафедры педиатрии №1

Шавази Рамиз Нуралиевич

студент лечебного факультета

Самаркандский государственный медицинский институт. Узбекистан, г. Самарканд.

Аннотация. В обзоре представлены материалы, показывающие значение в формировании синдрома бронхиаль­ной обструкции анатомо-физиологических характеристик дыхательной системы, особенности иммунного статуса, обусловленные действием патогенов. Снижение уровня CD8+, повышение продукции IgE, снижение фагоцитарной активности крови обусловливают гиперреактивность бронхов, которая усугубляется снижением устойчивости к инфекционным агентам.

Ключевые слова: дети, синдром бронхообструкции, иммунный статус.

Синдром бронхиальной обструкции (СБО) у детей на протяжении многих лет приковывает внимание ис­следователей и практических врачей, что связано с по­стоянным учащением эпизодов бронхообструкции, ге­терогенностью генеза и трудностями дифференциации.

Комитетом экспертов ВОЗ (Nomenclature and defi­nitions, WHO, 1975) бронхиальная обструкция опреде­лена как «сужение или окклюзия дыхательных путей, которая может быть результатом скопления материала в просвете, утолщения стенки, сокращения бронхи­альных мышц, уменьшения силы ретракции легкого, разрушения дыхательных путей без соответствующей потери альвеолярной ткани и/или компрессия дыха­тельных путей». Под СБО принято понимать симпто- мокомплекс, связанный с нарушением бронхиальной проходимости функционального или органического происхождения.

Развитию СБО у детей в раннем возрасте способ­ствуют анатомо- физиологические особенности респи­раторного тракта: относительная узость дыхательных путей, меньший объем гладкой мускулатуры, податли­вость хрящей и ригидность грудной клетки, меньшая эластичность легочной ткани, ее обильная васкуляри- зация, гиперплазия железистой ткани, секреция преи­мущественно вязкой мокроты, низкая коллатеральная вентиляция, недостаточность местного иммунитета, плоский купол диафрагмы [2]. В последние десятилетия отмечена тен­денция к увеличению частоты СБО с 10 до 16%. В 95% случаев эпизод бронхообструкции является единствен­ным, повторные эпизоды (не астма) регистрируются лишь в 5% случаев. У детей, имеющих отягощенный ал­лергический анамнез, СБО развивается чаще — у каж­дого второго, что характерно и для детей, часто (более 6 раз в год) болеющих острыми респираторными вирус­ными инфекциями (ОРВИ).

В структуре СБО превалируют заболевания — острый обструктивный бронхит (ООБ), бронхиальная астма (БА). При пневмонии СБО встречается значитель­но реже (8-10%), в основном, характеризует «атипич- ность» возбудителей (Chlamidiapneumoniae, Mycoplasma pneumoniae) или нозокомиальную природу болезни [4]. Этиологические причины СБО разнообразны и многочисленны. В структуре ОРВИ у детей, протекаю­щих с СБО, первое место занимают вирусы. Вирусные бронхиты диагностируются в 80-90% случаев. Ведущая роль в этиологии бронхитов принадлежит РС-вирусам, вирусам парагриппа 1 и 3 типов, аденовирусу. В опреде­ленной степени (8-10% случаев) значимы риновирусы, вирусы гриппа, энтеровирусы, цитомегаловирусы и пр. У детей на первом году жизни на первый план в раз­витии бронхитов выступает микстинфекция (сочетание РСВ и аденовируса — 17%); у детей старше года — РСВ (29%), аденовирусы (16%), реже регистрируется со­четание РСВ и аденовирусной инфекций. Независимо от возраста, с одинаково низкой частотой в этиологии ООБ встречается вирус гриппа (3%) [7].

Основу повторных эпизодов СБО нередко определяет бронхиальная гиперреактивность. Данный феномен от­носится к группе определяющих развитие БА. На сегод­ня хорошо известно, что гиперреактивность бронхи­ального дерева контролируется доминантным локусом генов; в локусе q23.3-q31.1 хромосомы 5расположены гены цитокинов и СSF, продуцируемые m2. Этот уча­сток ответственен за сочетанное наследование предрас­положенности к повышенной продукции общего IgE и нарушению тонуса бронхов.

Среди внешнесредовых факторов риска СБО, прин­ципиальное значение отводится неблагополучию эко­логической обстановки и пассивному курению в семье, особенно курению матерью во время беременности или в период кормления грудью [2]. Под влиянием та­бачного дыма происходит гипертрофия бронхиальных слизистых желез, нарушается мукоцилиарный клиренс, замедляется продвижение слизи. Пассивное курение (second-hand курение) способствует деструкции эпи­телия бронхов; табачный дым ингибирует хемотаксис нейтрофилов, опосредует увеличение количества аль­веолярных макрофагов и уменьшение их фагоцитарной активности. Длительное воздействие табачного дыма приводит к иммунорегуляторным нарушениям: сни­жению активности Т-лимфоцитов, угнетению синтеза IgA, IgG, IgM, при одновременной стимуляции синтеза IgE, повышению активности n.vagus. Особенно ранимы дети первого года жизни. Доказанное влияние оказывает и алкоголизм родителей. При алкогольной фетопатии развивается атония бронхов, нарушается мукоцилиарный клиренс, тормозится развитие факто­ров местной защиты [2]. Восприимчивость бронхиального дерева к патоге­нам зависит как от наследственных генетических фак­торов, так и факторов окружающей среды, при этом пороговую чувствительность определяют, в основном, наследственные факторы, реактивность — средовые.

СБО является частой патологией, особенно у детей первых лет жизни. Не являясь самостоятельной нозо­логической формой, СБО может сопутствовать многим патологическим состояниям. Принципиальное влияние на развитие и прогноз СБО при БА, ООБ, пневмонии с обструктивным синдромом оказывает состояние ре­гуляторного блока организма, в том числе иммунной системы. Изучение иммунологических характеристик при названных нозологиях позволит выявить основные этиопатогенетические механизмы заболевания, послу­жившего причиной развития обструкции, и своевре­менно проводить адекватную терапию.

Иммунный ответ при ООБ, основным этиологиче­ским фактором которого являются вирусы, представля­ет собой комплексный процесс с вовлечением множества клеток, цитокинов, медиаторов. Первой мишенью виру­сов выступают эпителиальные клетки респираторного тракта. Они продуцируют и экскретируют биологиче­ски активные молекулы (цитокины, молекулы адгезии), привлекающие клетки воспаления. Иммунный статус детей, страдающих ООБ, харак­теризуется низким содержанием Т-лимфоцитов и их субпопуляций, В-лимфоцитов и NK-лимфоцитов, высо­кими значениями соотношения CD4+/CD8+. Отмечается снижение фагоцитарной активности клеток; структуру сывороточных иммуноглобулинов отличает дисимму- ноглобулинемия с вероятной гиперпродукцией по клас­су IgE [6].

Микоплазма взаи­модействуя с лимфоцитами, вызывает поликлональную активацию Т- и В-клеток. Возбудители ведут себя как поливалентные лиганды; их митогенные свойства опре­деляются видом, штаммом, чувствительностью лимфо­цитов хозяина. Микоплазмы способны ингибировать пролиферацию лимфоцитов, оказывать цитотоксиче- ское воздействие на лимфоциты и активировать есте­ственные Т-киллеры. Инфицирование M.pneumoniae характеризуется высоким уровнем выработки ИЛ-2, ИЛ-4, INF-у [1]. Циркулируя в организме, атипичные возбудители подавляют фагоцитарную активность. Малый размер клеток возбудителей, наличие микрокапсулы, антигены, перекрестно реагирующие с антигенами тканей челове­ка, препятствуют полноценному фагоцитозу. Результат этого — нарушение клеточной кооперации в индукции иммунного ответа. При пневмонии, вызванной S.pneumoniae или ком­бинацией пневмококка и атипичной флоры, параметры иммунного статуса ребенка коррелируют с выраженно­стью синдрома токсикоза.

Список литературы:

1. Гарифулина Л.М., Холмурадова З.Э., Лим М.В., Лим В.И.. "Психологический статус и пищевое поведение у детей с ожирением" Вопросы науки и образования, №26 (110), 2020, C.45-50.
2. Шавази Н. М., Лим М.В., and Каримова Г.М. "Состояние сердечной гемодинамики по данным эхокардиографического исследования у детей раннего возраста с пневмонией, осложненной инфекционно-токсическим шоком" Вестник экстренной медицины, №3, 2013, C. 289-290.
3. Lim M.V., Shavazi N.M. "The combined use of acetylcysteine and 3% of sodium chloride in the nebulizer therapy of acute bronchiolitis" European science review, no. 11-12, 2016, pp. 63-66.
4. Shavazi, N. M., et al. "The assessment of the degree of broncho-obstruction in acute bronchiolitis in infants."Materials of III conference of the Association of Doctors of Emegency Medical Care of Uzbekistan. 2015.
5. Шавази Н. М., Рустамов М. Р., Лим М. В. E: I INDEX-Метод объективной оценки бронхообструктивного синдрома у детей //Научно-методический журнал АСАDEMY. – 2019. – №. 10 (49). – С. 44.
6. Лим В.И., Набиева Ш.М., Лим М.В. Влияние этиологического фактора развития на течение гемолитической болезни новорожденных // Вопросы науки и образования. 2020. №15 (99).
7. Лим В.И., Шавази Н.М., Гарифулина Л.М., Лим М.В., Саидвалиева С.А. Оценка частоты метаболического синдрома среди детей и подростков с ожирением в Самаркандской области // Достижения науки и образования. 2020. №9 (63).-
8. Шавази Н. М. и др. Оценка степени бронхообструкции при острых бронхиолитах у детей раннего возраста //Материалы III съезда ассоциации врачей экстренной медицинской помощи Узбекистана. – 2015. – С. 285.

Комментарии:

Фамилия Имя Отчество:
Комментарий: