» ГЛАВНАЯ > К содержанию номера
» Все публикации автора
Журнал научных публикаций
«Наука через призму времени»
Май, 2022 / Международный научный журнал
«Наука через призму времени» №5 (62) 2022
Автор: Лим Максим Вячеславович, Ибрагимова Мафтуна Ботировна, PhD, доцент
Рубрика: Медицинские науки
Название статьи: Геморрагическая болезнь новорожденных (литературный обзор)
Дата публикации: 11.05.2022
УДК 616-053.3
ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ НОВОРОЖДЕННЫХ (ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР)
Лим Максим Вячеславович
PhD, доцент кафедры педиатрии 1 и
неонатологии
Ибрагимова Мафтуна Ботировна
магистр кафедры педиатрии 1 и
неонатологии
Самаркандский государственный
медицинский университет, Самарканд, Узбекистан.
Аннотация. Проблема ранней диагностики, лечения
и профилактики геморрагических состояний и тромботических осложнений является одной из важных междисциплинарных проблем.
Важнейшее место расстройств гемостаза в общей патологии человека определяется не только высокой частотой, разнообразием и потенциально очень высокой
опасностью геморрагических и тромбогеморрагических заболеваний и синдромов, но еще и тем, что эти процессы являются
существенным звеном патогенеза чрезвычайно большего числа других заболеваний — инфекционно-септических, иммунных,
сердечно-сосудистых, неопластических, значительной части аку шерской
патологии, болезней новорожденных.
Ключевые слова: геморрагическая
болезнь, новорожденные, обзор.
Исследования гемостаза у
новорожденных ограничены следующими
факторами:
- Маленьким объемом исследуемой крови.
- Изменяющимися в динамике возрастными нор мативами гемостазиологических тестов.
- Нестабильными контрольными цифрами в за висимости от активности реактивов.
- Недостаточной аппаратной и материальной базой лечебно-профилактических учреждений.
Пути преодоления этих ограничений:
- Внедрение современных аппаратных и план- шетных методов исследования.
- Использование при интерпретации результатов понедельных нормативов и номограмм.
- Ориентация на тесты, отражающие стабильные, независимые от возраста, параметры гемостаза [2, 4].
Геморрагические
заболевания — это патологические состояния, которые характеризуются склонностью к последующему развитию
синдрома повышен- ной кровоточивости, в основе которого
лежат те или иные изменения в
системе гемостаза. Эта большая группа заболеваний с различным генезом
и клиническими проявлениями,
и то обстоятельство что они объединены
в одну группу, обусловлено тем, что все эти
заболевания характеризуются синдромом повышенной кровоточивости [6,7,8,9].
Соответственно трем
системам гемостаза различают 3 группы
геморрагических заболеваний:
1.
Вазопатии — в основе этой патологии лежат изменения сосудистого звена.
2.
Тромбоцитопатии,
в основе лежит изменения тромбоцитарного звена гемостаза.
3.
Коагулопатии: в основе лежит дефект факторов
свертывания крови. С точки зрения распространенности в структуре
геморрагических болезней у детей чаще всего
встречаются вазопатии [1,3,5].
Классификация геморрагических расстройств у новорожденных (по М. П. Шабалову, 1984):
I.
Первичные (клинически здоровые дети):
-
геморрагическая болезнь
новорожденных;
-
наследственные коагулопатии — гемофилия, афибриногенемия;
-
тромбоцитопеническая пурпура
(врожденная иммунопатологическая; наследственная);
-
тромбоцитопатии:
врожденные медикаментозные (прием в последние дни беременности салицилатов, пенициллина, фуросемида); наследственные (Гланцмана).
II.
Вторичные (симптоматические):
-
ДВС-синдром;
-
тромбоцитопенический синдром;
-
коагулопатический синдром;
-
печеночного генеза [10,11].
Геморрагическая болезнь
новорожденных (ГрБН) — это
геморрагический диатез, который возникает вследствие недостаточного синтеза
факторов свертывания II, VII, IX и
Х (факторов Тромбинового индекса) и протекает в виде врожденной коагулопатии обусловленной дефицитом витамина К. Данная патология развивается у 0,25–0,5 %
новорожденных [12,13,15]. После
повсеместного введения в клиническую практику
парентерального введения витамина
К, в дозе 1 мг сразу после
введения, частота ГрБН резко снизилась — до 0,01 % и менее. В организме младенца присутствует
лишь малое количество унаследованного от матери витамина К, а синтезировать собственный он еще не в
состоянии, так как в кишечнике
отсутствуют необходимые бактерии. Кроме того, печень новорожденного еще не полностью развита и не способна полноценно
синтезировать витамин-К-зависимые факторы
свертывания. Все это, в сочетании с низким содержанием витамина К в материнском молоке, повышает
риск развития геморрагии. Особенно уязвимы
недоношенные дети. Некоторые
препараты, принимаемые в последние месяцы беременности, могут
влиять на метаболизм витамина К и
подвергают ребенка риску кровотечения
в первые 24 часа жизни. К ним относятся антикоагулянты противотуберкулезные и
не- которые противосудорожные
препараты. Защитить новорожденного
можно с помощью ранних внутри- мышечных инъекций
витамина К.
Существует также редкое
заболевание, известное как поздняя
геморрагическая болезнь новорожденных, которая обычно проявляется в возрасте
2–8 недель. Чаще всего ею страдают дети, находящиеся на грудном вскармливании, а также имеющие метаболические
расстройства, такие как заболевания пече- ни,
хроническая диарея и нарушения развития. При
всей своей редкости такие кровотечения могут быть очень сильными и приводить к смерти или тяжелой инвалидности. Геморрагическая болезнь
может быть успешно предупреждена
назначением всем младенцам подходящего препарата витамина К сразу после рождения. Однако если и после этого
остаются подозрения на геморрагическую болезнь, проводится ряд анализов крови.
Витамин К традиционно использовался в виде внутримышечных инъекций.
Доза в 1 мг, введенная в
течение 6 часов после рождения, обеспечивает
надежную защиту от геморрагической болезни.
Однако в 1990 году была выявлена возможная связь между внутримышечными
инъекциями витамина К и небольшим повышением риска раковых заболеваний детского возраста
[14,16,17].
Дефицит витамина К
возникает под действием следующих факторов:
- cо стороны матери —
лекарства, проникающие через
плаценту, например, противосудорожные (фенобарбитал, дифенин, фенитоин); противотуберкулезные (рифампицин), антикоагулянты непрямого действия (из группы неодикумарина),
антибиотики экого спектра действия в
больших дозах, гепато- и энтеропатии;
- cо стороны ребенка — недоношенность, незрелость, перинатальная гипоксия,
позднее прикладывание к груди, длительное парентеральное питание, синдром мальабсорбции, искусственное
вскармливание, антибиотики широкого
спектра действия.
Витамин К очень плохо проникает через плаценту и уровни его в пуповинной крови всегда ниже, чем у матери. В молозиве и женском молоке
витамина К, содержится, в среднем,
2 мкг/л, тогда как в коровьем — 5 мкг/л. Поэтому женское молоко не может обеспечить потребности новорожденного в витамине К, необходим его кишечный синтез
микрофлорой, но становление микрофлоры кишечника на
протяжении первой недели жизни происходит постепенно [18, 19].
Синтез витамина
К недостаточно активен.
Это подтверждается и тем,
что ГрБН развивается чаще у детей, находящихся на естественном вскармливании, по сравнению с детьми, находящимися на искусственном.
Различают следующие клинические формы ГрБН:
- Раннюю (клиника в первый день жизни, встре чается редко).
- Классическую (развивается на 2–5-й день жизни).
- Позднюю (на 7-й день и позже, до 4 мес.). Ранняя форма ГрБН связана обычно с медикаментозной терапией матери (приемы ацетилсалициловой кислоты, индометацина и др.). Поздняя — чаще результат различных заболеваний новорожденных, или она обусловлена тем, что сразу после рождения ново- рожденные не получали витамин К или его назначали лишь внутрь.
При поздней форме
геморрагической болезни нарушение синтеза полипептидных предшественников плазменных факторов свертывания крови
возникает вторично вследствие заболевания
печени (гепатит, атрезия жёлчных
ходов и т. п.), длительного парентерального питания или синдрома мальабсорбции. Нарушение
синтеза полипептидных предшественников плазменных факторов
нарушение карбоксилирования
остатков глутаминовой кислоты полипептидных
предшественников плазменных факторов свёртывания приводит к нарушению
продукции факторов II, VII, IX, X или их качественным дефектам.
Провоцирующими факторами
для развития поздней (вторичной) формы дефицита витамина К могут стать диарея с мальабсорбцией жиров,
продолжающаяся более 1 нед., атрезия желчевыводящих путей, гепатит и другие виды холестатических
желтух, кистофиброз поджелудочной железы,
массивная антибиотикотерапия с использованием препаратов широкого спектра действия, дефицит альфа-1-анти- трипсина, целиакия. При рождении, в первые
часы жизни или на 2–5-й день
обнаруживаются кожные геморрагии, кефалогематома или внутричерепные кровоизлияния, определяемые при УЗИ головного
мозга. Кожный геморрагический синдром возникает в области ягодиц.
Возможны легочные кровотечения, кровоизлияния в печень, селезенку, надпочечники; мелена. Провоцирующие факторы и тяжелая
асфиксия, родовой травматизм. Типичны мелена и кровавая рвота, могут быть
кожные геморрагии (экхимозы, петехии), кровотечения при отпадении остатка пуповины
или у мальчиков после обрезания крайней плоти, носовые кровотечения,
кефалогематомы, кровоизлияния под апоневроз, внутричерепные кровоизлияния.
Возможны кровоизлияния и во внутренние органы
[7, 5, 10].
Диагноз ГрБН ставится на основании наличия
факторов риска, геморрагического синдрома и подтверждения данными
лабораторных методов исследования, может дополнительно
различаться в различные сроки беременности:
- варикозное расширение вен;
- заболевания печени;
- патологии сердечно-сосудистой, эндокринной, мочевыводящей, кровеносной систем;
- аутоиммунные заболевания;
- отклонения от нормы при выполнении предыдущих гемостазиограмм;
- привычное невынашивание беременности или длительное бесплодие в анамнезе;
- осложненная беременность (гестозы, фетоплацентарная недостаточность, задержка внутриутробного развития плода, многоплодная беременность, беременность после ЭКО и др.);
- вредные привычки матери;
- периодические носовые кровотечения, кровоточивость десен, склонность к возникновению «синяка» при незначительных ушибах.
Список литературы:
- Шавази Н.М., Гайбуллаев Ж. Ш., Лим М.В., Рузикулов Б.Ш., Карджавова Г.А., Алланазаров А.Б., Ибрагимова М.Ф. Ингаляции ацетилцистеина в терапии рецидивирующих обструктивных бронхитов у детей // Вопросы науки и образования. 2020. №29 (113).
- Шавази Н. М., Лим М.В., and Каримова Г.М. "Состояние сердечной гемодинамики по данным эхокардиографического исследования у детей раннего возраста с пневмонией, осложненной инфекционно-токсическим шоком" Вестник экстренной медицины, №3, 2013, C. 289-290.
- Lim M.V., Shavazi N.M. "The combined use of acetylcysteine and 3% of sodium chloride in the nebulizer therapy of acute bronchiolitis" European science review, no. 11-12, 2016, pp. 63-66.
- Shavazi, N. M., et al. "The assessment of the degree of broncho-obstruction in acute bronchiolitis in infants."Materials of III conference of the Association of Doctors of Emegency Medical Care of Uzbekistan. 2015.
- Шавази Н. М., Рустамов М. Р., Лим М. В. E: I INDEX-Метод объективной оценки бронхообструктивного синдрома у детей //Научно-методический журнал АСАDEMY. – 2019. – №. 10 (49). – С. 44.
- Лим В.И., Набиева Ш.М., Лим М.В. Влияние этиологического фактора развития на течение гемолитической болезни новорожденных // Вопросы науки и образования. 2020. №15 (99).
- Лим В.И., Шавази Н.М., Гарифулина Л.М., Лим М.В., Саидвалиева С.А. Оценка частоты метаболического синдрома среди детей и подростков с ожирением в Самаркандской области // Достижения науки и образования. 2020. №9 (63).-
- Шавази Н. М. и др. Оценка степени бронхообструкции при острых бронхиолитах у детей раннего возраста //Материалы III съезда ассоциации врачей экстренной медицинской помощи Узбекистана. – 2015. – С. 285.
- Шавази Н.М., Гайбуллаев Ж.Ш., Лим М.В., Рузикулов Б.Ш., Карджавова Г.А., Алланазаров А.Б., Ибрагимова М.Ф. Ингаляции ацетилцистеина в терапии рецидивирующих обструктивных бронхитов у детей. Вопросы науки и образования. 2020 г., 29 (113), Стр 16-20
- LM Garifulina, ZE Kholmuradova, MV Lim, VI Lim. The Psychological status and eating behavior in children with obesity. 2020, Issues of science and education, 26, P.110
- Шавази Н.М., Лим М.В., Лим В.И., Рузикулов Б.Ш., Азимова К.Т. Применение ингаляций 10% ацетилцистеина у детей с острым обструктивным бронхитом. 2020, Журнал Вопросы науки и образования, Номер 35 (119), Страницы 14-18.
- Закирова Б.И., Лим М.В., Шавази Н.М. и соавт. Бронхообструктивный синдром: прогностическая значимость дисбиоза кишечника в его развитии. 2020, Журнал Достижения науки и образования. Номер 10 (64). Страницы 83-85.
- Н.М. Шавази, К.Т. Азимова, Б.И. Закирова, М.В. Лим. Прогностическая значимость факторов риска на развитие инфекционнотоксического шока при пневмониях у детей раннего возраста. 2011, Журнал Тюменский медицинский журнал, Номер 2, с.26.
- Н.М. Шавази, М Лим, М Тамбриазов, Ш Хусаинова. Распространенность рецидивов обструктивного бронхита у детей. Журнал проблемы биологии и медицины, 4 (104), с.132-134.
- Н.М. Шавази и соавт. Влияние микробного пейзажа кишечника на течение острого ларинготрахеита у детей. Журнал вестник врача Том 1, Номер 1, с.49-52.
- Н.М. Шавази и соавт. Комплексное лечение атопического дерматита у детей раннего возраста. 2020, Журнал Наука через призму времени, 12, Стр. 92-94
- Н.М. Шавази и соавт. Применение препарата Макропен при внебольничных пневмониях у детей. 2020, Вопросы науки и образования, 36 (120), Стр. 19-22
- Н.М. Шавази и соавт. Совершенствование лечения пневмонии с атипичной этиологией у детей. 2021, Журнал вестник врача, 2 (99), Стр.109-112.
- Н.М. Шавази и соавт. Эффективность наружного применения сульфата цинка в базисной терапии атопического дерматита у детей. 2020, Достижения науки и образования, 15 (69), Стр. 54-56.
Комментарии:
