» ГЛАВНАЯ > К содержанию номера
» Все публикации автора
Журнал научных публикаций
«Наука через призму времени»

Ноябрь, 2020 / Международный научный журнал
«Наука через призму времени» №11 (44) 2020
Автор: Лим Максим Вячеславович, PhD
Рубрика: Медицинские науки
Название статьи: Особенности течения бронхообструктивного синдрома у детей с рецидивирующим бронхитом
Дата публикации: 6.11.2020
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ БРОНХООБСТРУКТИВНОГО СИНДРОМА У ДЕТЕЙ С
РЕЦИДИВИРУЮЩИМ БРОНХИТОМ
Шавази Нурали Мамедович
профессор, заведующий кафедрой педиатрии №1
Лим Максим Вячеславович
PhD, ассистент кафедры педиатрии №1
Атаева Мухиба Сайфиевна
старший преподаватель кафедры педиатрии №1
Кодирова Шахло Салохитдиновна
ассистент кафедры-клинической фармакологии
Алланазаров Алишер Боймурадович
ассистент кафедры педиатрии №1
Шавази Рамиз Нуралиевич
студент лечебного факультета
Самаркандский государственный медицинский институт,
Узбекистан, г. Самарканд
Аннотация. Частая респираторная
заболеваемость у детей остается актуальной проблемой современной педиатрии.
Особый интерес представляют заболевания дыхательной системы с рецидивирующим
течением.
Ключевые слова: обструктивный
синдром, бронхит, дети
Актуальность. В структуре этих заболеваний у детей существенное место занимает
рецидивирующий бронхит (РБ). РБ отличает обратимость бронхиальных изменений и,
несмотря на нетяжелое клиническое течение, сложность дифференциальной диагностики
с другой респираторной патологией (бронхиальной астмой, пневмонией) [1, 2].
Многочисленные публикации по проблеме РБ не отвечают на ряд важных вопросов о
причине возникновения этого заболевания, особенностях этиопатогенетических и клинических аспектов. Согласно принятой
классификации, рецидивирующий бронхит - это бронхит без явлений обструкции,
эпизоды которого повторяются 2–3 раза в течение 1–2 лет на фоне острых
респираторных вирусных инфекций. Эпизоды бронхита характеризуются длительностью
клинических проявлений - 2 недели и более [3, 4].
Основное в патогенезе РБ - нарушение
вентиляционной и дренажной функции бронхов [5]. Анатомо-физиологические
особенности дыхательной системы у детей первых трех лет жизни (узость
воздухоносных путей, рыхлость и гидрофильность слизистой оболочки бронхиального
дерева, ее склонность к отеку и гиперсекреции на фоне воспалительного
процесса), вероятно, одна из основных причин появления симптомов бронхита
[6,7].
Целью работы явилось изучение особенностей клинических симптомов РБ у детей.
Материалы и методы. Под наблюдением находилось 58 больных в возрасте от 3 до 12 лет с
РБ. Диагноз РБ установлен согласно клиническим критериям с исключением
бронхиальной астмы, пневмонии и других заболеваний бронхолегочной системы. Основным
клиническим симптомом был кашель. При перкуссии легких отмечался легочной звук,
на фоне жесткого дыхания при аускультации выслушивались различной звучности
разнокалиберные влажные и сухие разнотембровые хрипы,
изменчивые по характеру звучания и локализации. У 15 (25,9 %) детей в анамнезе
до 3 лет имело место проявление бронхиальной обструкции, которая не повторялась
в дальнейшем. У всех пациентов отмечены внешние фенотипические признаки ДСТ.
Для выявления внутренних фенотипических признаков ДСТ было проведено
обследование с включением как рутинных методов (общий анализ крови, мочи), так
и ЭКГ, ЭхоКГ, рентгенографии органов грудной клетки,
МРТ, определение оксипролина в крови и моче и других
исследований по показаниям.
Результаты исследования. После проведенного обследования, изучения данных анамнеза болезни,
анамнеза жизни пациентов с РБ выявлен отягощенный перинатальный анамнез у 24
пациентов с РБ (42,1 %); отягощенный аллергологический анамнез у 14 (24,1 %);
частые простудные болезни у родителей в детском возрасте у 38 детей (65,5 %);
детские дошкольные учреждения посещали 15 больных РБ (25,9 %). Сочетание
нескольких перечисленных факторов установлено у 51 больного (88 %).
При объективном
осмотре, инструментальном и
лабораторном обследовании детей с РБ кроме описанных физикальных
изменений в легких у 18 пациентов (31 %) имели место и диспластикозависимые
нарушения в 4–6 органах и системах (костно-суставной, кожно-мышечной,
сердечно-сосудистой, гастроинтестинальной, мочевыделительной). На рентгенограмме
органов грудной клетки детей с РБ выявлено усиление легочного рисунка,
расширение корней легких и нечеткость бронхиальных контуров. Длительность
обострения РБ отмечалась у наблюдавшихся пациентов в течение 2–3 недель, что
согласуется с литературными данными [4, 9]. Следует отметить, что в период
ремиссии РБ каких-либо респираторных симптомов не отмечалось ни в одном
случае наблюдения. Частота
обострений РБ у большинства
больных (49 пациентов - 84,5 %) не превышала двух-трех раз в год.
К 7 годам обострения РБ не имели места у 36
пациентов (62,1 %). При дальнейшем наблюдении
за детьми у половины оставшихся под наблюдением (11) пациентов с
продолжающимися обострениями заболевания и появлением пароксизмов
респираторного диспноэ с отягощенным аллергологическим анамнезом и имевших бронхообструкцию на первом году жизни был установлен
диагноз бронхиальной астмы (БА).
Десять пациентов (17,2 %) продолжали наблюдение
у пульмонолога из-за сохраняющихся респираторных симптомов на фоне воздействия
неблагоприятных экзогенных факторов, к 10–12 годам эпизоды обострения бронхита
у них перестали иметь место. На фоне ДСТ у детей с РБ в патологический процесс
также вовлекались: остеоартикулярный аппарат и
кожно-мышечная система (деформация грудной клетки, синдром гипермобильности
суставов, реактивные артриты, сколиозы, плоскостопие, грыжи, гиперэластичность
кожи) - у 43 детей (74,1 %); сердечно-сосудистая система (пролапс сердечных
клапанов, эктопически расположенные сердечные хорды,
аритмии) - у 45 пациентов (77,6 %).
Ошибки в диагностике БА у детей с РБ связаны со
сходством клинических симптомов этих заболеваний. Однако пароксизмы
респираторных проявлений, особенности перкуторной и аускультативной
картины в легких, нехарактерной для РБ, результаты лучевого и лабораторного
исследований позволили установить диагноз БА. Высокая частота вовлечения в
патологический процесс нескольких органов и систем обусловила полиморфизм
симптомов РБ на фоне ДСТ, что потребовало дополнительного обследования и
направленного лечения этих пациентов.
Учитывая вышеизложенное,
следует отметить значительную роль ДСТ в формировании рецидивов бронхитов у
детей. Эту зависимость, по-видимому, следует считать одной из важных причинных
повторений эпизодов острого бронхита, а в клиническом аспекте целесообразно
рассматривать симптомы РБ как функциональные изменения со стороны
бронхолегочной системы у детей с проявлениями ДСТ. При РБ на фоне ДСТ имеет
место разнообразие внепульмональных клинических
симптомов, затрудняющих диагностику и адекватное лечение пациентов. Необходимо
проведение многоцентровых исследований по изучению связи РБ и ДСТ, что улучшит
качество диагностики респираторной патологии, уменьшит число осложнений.
Выводы. Наличие бронхообструктивного синдрома у
больных с РБ в раннем возрасте с отягощенным аллергологическим анамнезом делает
необходимым исключение бронхиальной астмы. Наличие РБ у детей с проявлениями
ДСТ требует дополнительного расширенного обследования для исключения патологии
других органов и систем.
Список литературы:
- Гарифулина Л.М., Холмурадова З.Э., Лим М.В., Лим В.И.. "Психологический статус и пищевое поведение у детей с ожирением" Вопросы науки и образования, №26 (110), 2020, C.45-50.
- Шавази Н. М., Лим М.В., and Каримова Г.М. "Состояние сердечной гемодинамики по данным эхокардиографического исследования у детей раннего возраста с пневмонией, осложненной инфекционно-токсическим шоком" Вестник экстренной медицины, no. 3, 2013, C. 289-290.
- Шавази, Н. М., Лим, М. В., Закирова, Б. И., Лим, В. И., Кодирова, Ш. С., Узокова, М. Ф. (2017). Возможности небулайзерной терапии бронхообструктивного синдрома у детей. Вестник врача, (2), 34-38.
- Шавази Н.М., Рустамов М.Р., Хамраев Х.Т., Закирова Б.И., Лим М.В., Атаева М.С., Данияров Н. (2020). Значимость факторов риска лекарственных отравлений у детей. Достижения науки и образования, (9 (63)), 80-82.
- Lim M.V., Shavazi N.M. "The combined use of acetylcysteine and 3% of sodium chloride in the nebulizer therapy of acute bronchiolitis" European science review, no. 11-12, 2016, pp. 63-66.
- Shavazi, N. M., and M. V. Lim. "The effectiveness of nebulizer inhalations of acetylcysteine in the therapy of acute bronchiolitis in infants." Problems of Biology and Medicine 2 (2016): 87.
- Shavazi, N. M., et al. "The assessment of the degree of broncho-obstruction in acute bronchiolitis in infants." Materials of III conference of the Association of Doctors of Emegency Medical Care of Uzbekistan. Tashkent. 2015.
Комментарии: