» ГЛАВНАЯ > К содержанию номера
» Все публикации автора
Журнал научных публикаций
«Наука через призму времени»

Февраль, 2021 / Международный научный журнал
«Наука через призму времени» №2 (47) 2021
Автор: Лим Максим Вячеславович, PhD
Рубрика: Медицинские науки
Название статьи: Клинико-иммунологические характеристики при синдроме бронхиальной обструкции у детей
Дата публикации: 10.02.2021
КЛИНИКО-ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ
ХАРАКТЕРИСТИКИ ПРИ СИНДРОМЕ БРОНХИАЛЬНОЙ ОБСТРУКЦИИ У ДЕТЕЙ
Шавази Нурали Мамедович
профессор, заведующий кафедрой педиатрии №1
Алланазаров Алишер Боймурадович
ассистент
кафедры педиатрии №1
Лим Максим Вячеславович
PhD, ассистент кафедры
педиатрии №1
Лим Вячеслав Инокентьевич
доцент кафедры неонатологии
Гайбуллаев Жавлон Шавкатович
ассистент кафедры педиатрии №1
Шавази Рамиз Нуралиевич
студент лечебного факультета
Самаркандский государственный медицинский
институт. Узбекистан, г. Самарканд.
Аннотация. В обзоре представлены материалы,
показывающие значение в формировании синдрома бронхиальной обструкции
анатомо-физиологических характеристик дыхательной системы, особенности
иммунного статуса, обусловленные действием патогенов. Снижение уровня CD8+, повышение продукции IgE, снижение фагоцитарной
активности крови обусловливают гиперреактивность бронхов, которая усугубляется
снижением устойчивости к инфекционным агентам.
Ключевые слова: дети, синдром бронхообструкции,
иммунный статус.
Синдром бронхиальной обструкции (СБО)
у детей на протяжении многих лет приковывает внимание исследователей и
практических врачей, что связано с постоянным учащением эпизодов бронхообструкции, гетерогенностью генеза и трудностями
дифференциации.
Комитетом экспертов ВОЗ (Nomenclature and definitions, WHO, 1975) бронхиальная обструкция определена как «сужение или окклюзия
дыхательных путей, которая может быть результатом скопления материала в
просвете, утолщения стенки, сокращения бронхиальных мышц, уменьшения силы
ретракции легкого, разрушения дыхательных путей без соответствующей потери альвеолярной
ткани и/или компрессия дыхательных путей». Под СБО принято понимать симпто- мокомплекс, связанный с
нарушением бронхиальной проходимости функционального или органического
происхождения.
Развитию СБО у детей в раннем
возрасте способствуют анатомо- физиологические особенности респираторного
тракта: относительная узость дыхательных путей, меньший объем гладкой
мускулатуры, податливость хрящей и ригидность грудной клетки, меньшая
эластичность легочной ткани, ее обильная васкуляри- зация, гиперплазия железистой ткани, секреция преимущественно
вязкой мокроты, низкая коллатеральная вентиляция, недостаточность местного
иммунитета, плоский купол диафрагмы [2]. В последние десятилетия отмечена тенденция
к увеличению частоты СБО с 10 до 16%. В 95% случаев эпизод бронхообструкции
является единственным, повторные эпизоды (не астма) регистрируются лишь в 5%
случаев. У детей, имеющих отягощенный аллергический анамнез, СБО развивается
чаще — у каждого второго, что характерно и для детей, часто (более 6 раз в
год) болеющих острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ).
В структуре СБО превалируют
заболевания — острый обструктивный бронхит (ООБ), бронхиальная астма (БА). При
пневмонии СБО встречается значительно реже (8-10%), в основном, характеризует
«атипич- ность»
возбудителей (Chlamidiapneumoniae,
Mycoplasma pneumoniae) или нозокомиальную природу болезни [4]. Этиологические причины
СБО разнообразны и многочисленны. В структуре ОРВИ у детей, протекающих с СБО,
первое место занимают вирусы. Вирусные бронхиты диагностируются в 80-90%
случаев. Ведущая роль в этиологии бронхитов принадлежит РС-вирусам, вирусам
парагриппа 1 и 3 типов, аденовирусу. В определенной степени (8-10% случаев)
значимы риновирусы, вирусы гриппа, энтеровирусы,
цитомегаловирусы и пр. У детей на первом году жизни на первый план в развитии
бронхитов выступает микстинфекция (сочетание РСВ и
аденовируса — 17%); у детей старше года — РСВ (29%), аденовирусы (16%), реже
регистрируется сочетание РСВ и аденовирусной инфекций. Независимо от возраста,
с одинаково низкой частотой в этиологии ООБ встречается вирус гриппа (3%) [7].
Основу повторных эпизодов СБО нередко
определяет бронхиальная гиперреактивность. Данный феномен относится к группе
определяющих развитие БА. На сегодня хорошо известно, что гиперреактивность
бронхиального дерева контролируется доминантным локусом генов; в локусе q23.3-q31.1 хромосомы 5расположены гены
цитокинов и СSF, продуцируемые m2. Этот участок
ответственен за сочетанное наследование предрасположенности к повышенной
продукции общего IgE и нарушению тонуса
бронхов.
Среди внешнесредовых
факторов риска СБО, принципиальное значение отводится неблагополучию экологической
обстановки и пассивному курению в семье, особенно курению матерью во время
беременности или в период кормления грудью [2]. Под влиянием табачного дыма происходит
гипертрофия бронхиальных слизистых желез, нарушается мукоцилиарный
клиренс, замедляется продвижение слизи. Пассивное курение (second-hand курение) способствует
деструкции эпителия бронхов; табачный дым ингибирует хемотаксис нейтрофилов,
опосредует увеличение количества альвеолярных макрофагов и уменьшение их
фагоцитарной активности. Длительное воздействие табачного дыма приводит к иммунорегуляторным нарушениям: снижению активности
Т-лимфоцитов, угнетению синтеза IgA, IgG, IgM, при одновременной стимуляции
синтеза IgE, повышению активности n.vagus. Особенно ранимы дети
первого года жизни. Доказанное влияние оказывает и алкоголизм родителей. При
алкогольной фетопатии развивается атония бронхов,
нарушается мукоцилиарный клиренс, тормозится развитие
факторов местной защиты [2]. Восприимчивость бронхиального дерева к патогенам
зависит как от наследственных генетических факторов, так и факторов окружающей
среды, при этом пороговую чувствительность определяют, в основном,
наследственные факторы, реактивность — средовые.
СБО является частой патологией,
особенно у детей первых лет жизни. Не являясь самостоятельной нозологической
формой, СБО может сопутствовать многим патологическим состояниям.
Принципиальное влияние на развитие и прогноз СБО при БА, ООБ, пневмонии с
обструктивным синдромом оказывает состояние регуляторного блока организма, в
том числе иммунной системы. Изучение иммунологических характеристик при
названных нозологиях позволит выявить основные этиопатогенетические
механизмы заболевания, послужившего причиной развития обструкции, и своевременно
проводить адекватную терапию.
Иммунный ответ при ООБ, основным
этиологическим фактором которого являются вирусы, представляет собой
комплексный процесс с вовлечением множества клеток, цитокинов, медиаторов.
Первой мишенью вирусов выступают эпителиальные клетки респираторного тракта.
Они продуцируют и экскретируют биологически активные
молекулы (цитокины, молекулы адгезии), привлекающие клетки воспаления. Иммунный
статус детей, страдающих ООБ, характеризуется низким содержанием Т-лимфоцитов
и их субпопуляций, В-лимфоцитов и NK-лимфоцитов, высокими значениями соотношения CD4+/CD8+. Отмечается снижение фагоцитарной
активности клеток; структуру сывороточных иммуноглобулинов отличает дисимму- ноглобулинемия с
вероятной гиперпродукцией по классу IgE [6].
Микоплазма взаимодействуя с
лимфоцитами, вызывает поликлональную активацию Т- и
В-клеток. Возбудители ведут себя как поливалентные лиганды;
их митогенные свойства определяются видом, штаммом,
чувствительностью лимфоцитов хозяина. Микоплазмы способны ингибировать
пролиферацию лимфоцитов, оказывать цитотоксиче- ское воздействие на лимфоциты и активировать естественные
Т-киллеры. Инфицирование M.pneumoniae характеризуется высоким уровнем выработки ИЛ-2, ИЛ-4, INF-у [1]. Циркулируя в организме, атипичные возбудители подавляют
фагоцитарную активность. Малый размер клеток возбудителей, наличие микрокапсулы,
антигены, перекрестно реагирующие с антигенами тканей человека, препятствуют
полноценному фагоцитозу. Результат этого — нарушение клеточной кооперации в
индукции иммунного ответа. При пневмонии, вызванной S.pneumoniae или комбинацией
пневмококка и атипичной флоры, параметры иммунного статуса ребенка коррелируют
с выраженностью синдрома токсикоза.
Список литературы:
- Гарифулина Л.М., Холмурадова З.Э., Лим М.В., Лим В.И.. "Психологический статус и пищевое поведение у детей с ожирением" Вопросы науки и образования, №26 (110), 2020, C.45-50.
- Шавази Н. М., Лим М.В., and Каримова Г.М. "Состояние сердечной гемодинамики по данным эхокардиографического исследования у детей раннего возраста с пневмонией, осложненной инфекционно-токсическим шоком" Вестник экстренной медицины, №3, 2013, C. 289-290.
- Lim M.V., Shavazi N.M. "The combined use of acetylcysteine and 3% of sodium chloride in the nebulizer therapy of acute bronchiolitis" European science review, no. 11-12, 2016, pp. 63-66.
- Shavazi, N. M., et al. "The assessment of the degree of broncho-obstruction in acute bronchiolitis in infants."Materials of III conference of the Association of Doctors of Emegency Medical Care of Uzbekistan. 2015.
- Шавази Н. М., Рустамов М. Р., Лим М. В. E: I INDEX-Метод объективной оценки бронхообструктивного синдрома у детей //Научно-методический журнал АСАDEMY. – 2019. – №. 10 (49). – С. 44.
- Лим В.И., Набиева Ш.М., Лим М.В. Влияние этиологического фактора развития на течение гемолитической болезни новорожденных // Вопросы науки и образования. 2020. №15 (99).
- Лим В.И., Шавази Н.М., Гарифулина Л.М., Лим М.В., Саидвалиева С.А. Оценка частоты метаболического синдрома среди детей и подростков с ожирением в Самаркандской области // Достижения науки и образования. 2020. №9 (63).-
- Шавази Н. М. и др. Оценка степени бронхообструкции при острых бронхиолитах у детей раннего возраста //Материалы III съезда ассоциации врачей экстренной медицинской помощи Узбекистана. – 2015. – С. 285.
Комментарии: